Aborto - Sangramento 1ª Metade da Gestação

Question 1

DOR ABDOMINAL EM CÓLICA, HEMORRAGIA GENITAL, ELIMINAÇÃO DE TECIDOS EMBRIONÁRIOS

Answer 1

ABORTO
PRENHEZ ECTÓPICA
MOLA

Question 2

DEFINIÇÃO DE ABORTO

Answer 2

INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO ANTES DE 20/22 SEMANAS

OU

FETO COM PESO < 500G

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DO ABORTO

Answer 3

PRECOCE - ATÉ 12 SEMANAS

TARDIO - 12 A 20/22 SEMANAS

ESPOTÂNEO VS PROVOCADO

Question 4

QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE DA GRAVIDEZ?

Answer 4

ABORTAMENTO

Question 5

CAUSAS DE ABORTO

Answer 5

ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS / GENÉTICAS [TRISSOMIAS AUTOSSÔMICAS]

ENDÓCRINAS [INSUF CORPO LUTEO, DM MAL CONTROLADA, SOP, TIREOIDOPATIAS

SUBSTÂNCIAS [TABAGISMO, ALCOOL, DROGAS ILÍCITAS, CAFEÍNA]

INFECÇÃO [ITU, IST, CLAMIDIA, PNEUMO, SARAMPO, RUBEOLA, CMV, HEPATITE, TOXO]

TROMBOFILIAS

TRAUMA

ANATÔMICA [SD DE ASHERMAN, MALFORMAÇÕES UTERINAS, MIOMAS SUBMUCOSO INTRAMURAL, PÓLIPOS, INCOMPETÊNCIAS ISTOMOCERVICAL,]

Question 6

SD DE ASHERMAN

Answer 6

SINEQUIAS UTERINAS APÓS TRAUMA ENDOMETRIAL

DX = HISTEROSSALPINGOGRAFIA, HISTEROSCOPIA

TTO = LISE DE SINEQUIAS POR HISTEROSCOPIA + DIU

Question 7

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 7

INABILIDADE DO COLO EM SE MANTER OCLUÍDO

Question 8

TIPOS CLÍNICOS DO ABORTO

Answer 8

AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

ABORTAMENTO EM CURSO OU INEVITÁVEL

ABORTAMENTO RETIDO

Question 9

QUADRO CLÍNICO DA AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

Answer 9

1 SANGRAMENTO GENITAL
2 COM/SEM CÓLICAS
3 COLO UTERINO FECHADO / IMPÉRVIO AO TV
4 VOLUME UTERINO COMPATÍVEL COM IG
5 FETO VIVO À USG/HEMATOMA

Question 10

TTO AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

Answer 10

SINTOMÁTICO

SEM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/REPOUSO ABSOLUTO

PROGESTERONA?

Question 11

QUADRO CLÍNICO DE ABORTAMENTO EM CURSO OU INEVITÁVEL

Answer 11

1 SANGRAMENTO VAGINAL MODERADO/INTENSO
2 FORTE CÓLICA
3 ESPECULAR: SANGRAMENTO ATIVO / RESTOS OVULARES
4 TV: COLO DILATAÇÃO
5 VOLUME UTERINO MENOR QUE ESPERADO

Question 12

TIPOS DE ABORTAMENTO EM CURSO OU INEVITÁVEL

Answer 12

COMPLETO

INCOMPLETO

Question 13

O QUE É O ABORTAMENTO EM CURSO COMPLETO? COMO É VISTO NA USG?

Answer 13

EXPULSÃO DO PRODUTO CONCEPTUAL [ DOR MELHORA RÁPIDO, COLO UTERINO SE FECHA EM POUCAS HORAS]

USG [CAVIDADE VAZIA / COÁGULOS]

ECO ENDOMETRIAL 15MM OU MENOS?

Question 14

QUAL O QUADRO CLINICO DO ABORTAMENTO EM CURSO INCOMPLETO?

Answer 14

SANGRAMENTO UTERINO MODERADO/INTENSO

CÓLICA

RESTOS OVULARES AO ESPECULAR

TV: COLO UTERINO ABERTO

VOLUME UTERINO MENOR QUE O ESPERADO

Question 15

TTO DO ABORTAMENTO EM CURSO INCOMPLETO

Answer 15

AMIU

CURETAGEM UTERINA

Question 16

ABORTAMENTO RETIDO

Answer 16

REGRESSÃO DOS SINAIS E SINTOMAS DA GESTAÇÃO

MORTE DO PRODUTO CONCEPTUAL COM RETENÇÃO DENTRO DO ÚTERO

SANGRAMENTO AUSENTE/MÍNIMO

VOLUME UTERINO MENOR QUE O ESPERADO

COLO UTERINO FECHADO AO TOQUE

USG CONFIRMA DX

Question 17

QUANDO OPTAR POR CURETAGEM / AMIU?

Answer 17

ANTES DE 12 SEMANAS

APÓS 12 SEMANAS –> INDUÇÃO ATÉ ELIMINAÇÃO DO PRODUTO CONCEPTUAL ANTES DA CURETAGEM [MISOPROSTOL]

**OSSOS FETAIS PODE CAUSAR PERFURAÇÃO UTERINA

Question 18

COMPLICAÇÕES

Answer 18

HEMORRAGIA = USO DE MISOPROSTOL IRREGULAR

ABORTAMENTO INFECTADO = MANIPULAÇÕES DA CAVIDADE UTERINA / INFECÇÕES POLIMICROBIANAS [BACTÉRIAS DA FLORA VAGINAL]

Question 19

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO ABORTAMENTO INFECTADO

Answer 19

FEBRE
SANGRAMENTO GENITAL COM ODOR FÉTIDO [ÁGUA DE SALSICHA]
DORES ABDOMINAIS
SECREÇÃO PURULENTA
QUEDA DO ESTADO GERAL

Question 20

EXAMES SUBSIDIÁRIOS NO ABORTAMENTO INFECTADO

Answer 20

HEMOGRAMA
URINA TIPO 1
COAGULOGRAMA
HEMOCULTURA
CULTURA DA SECREÇÃO VAGINAL E DO MATERIAL ENDOMETRIAL
RX DO ABD
USG PÉLVICA
TC [COLEÇÕES INTRACAVITÁRIAS]

Question 21

TRATAMENTO ABORTAMENTO INFECTADO

Answer 21

MEDIDAS CLÍNICAS GERAIS
ESVAZIAMENTO UTERINO
ATB AMPLO ESPECTRO [CLINDAMICINA + GENTAMICINA, AMPIPILICA / PENICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL]
CIRURGIA [DRENAGEM ABSCESSO, HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL]

Question 22

ABORTAMENTO HABITUAL/ DE REPETIÇÃO/ RECORRENTE

Answer 22

3 OU + PERDAS SUCESSIVEIS DO MSM PARCEIRO

2 PERDAS CLINICAMENTE RECONHECIDAS [USG = ESTUDO ANATOMOPATOLÓGICO]

APÓS 3 PERDAS = 40% MAIS CHANCE DE TER

Question 23

CAUSAS ABORTAMENTO HABITUAL/ DE REPETIÇÃO/ RECORRENTE

Answer 23

MALFORAMÕES UTERINAS
MIOMATOSE
INSF CORPO LUTEO
FATORES IMUNOLÓGICOS
ENDOCRINO
INFECCIOSO
TROMBOFILIAS
GENÉTICA

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Question 24

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 24

PERDA RECORRENTE DO 2º TRIMESTRE

PRINCIPAL CAUSA DE ABORTO HABITUAL TARDIO

INSUFICIÊNCIA DO SUST DE OCLUSÃO DO COLO UTERINO

15-20%

HISTÓRIA: PARTO PREMATURO EXTREMO -DO NADA!!, ABORTAMENTO TARDIO

Question 25

EXAMES DIAGNÓSTICOS INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 25

HISTÓRIA PREGRESSA

HISTEROSSALPINGOGRAFIA [DILATAÇÃO]
VELA DE HEGAR Nº 8 POR OI [Ñ TEM DIFICULDADE]
USG [SINAL DE DEDO DE LUVA]

Ñ É PREDITOR = COMPRIMENTO DO COLO < 25MM [PREDITOR DE PREMATURIDADE]

Question 26

SINAL DE DEDO DE LUVA

Answer 26

AFUNILAMENTO/HERNIAÇÃO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS PELO CANAL CERVICAL

Question 27

CAUSAS INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 27

TRAUMA CIRÚRGICO NO COLO UTERINO
LACERAÇÃO CERVICAL PÓS-PARTO
AMPUTAÇÃO/COLONIZAÇÃO DO COLO
ALTERAÇÕES DO COLÁGENO
EXPOSIÇÃO INTRAUTERINA AO DIETILESTIBESTROL

Question 28

TRATAMENTO INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 28

CERCLAGEM UTERINA

TÉCNICA DE MCDONALD - CERCLAGEM VAGINAL

PROFILÁTICA = 12 A 16 SEMANAS

EMERGÊNCIA = MÁXIMO 26 SEMANAS

BENSON-DURFEE POR VIA ABD= SE AUSENCIA DE COLO, COLO MUITO CURTO, IRREGULARIDADE ACENTUDA DO COLO UTERINO

Question 29

QUANDO RETIRAR OS PONTOS DA CERCLAGEM?

Answer 29

36/27 SEMANAS

OU SE:

• TPP INCONTROLÁVEL
• AMNIORREXIS PREMATURA
• CORIOAMNIONITE
• ÓBITO FETAL