Sífilis e Gestação Flashcards
O QUE É A SÍFILIS? POR QUEM ELA É CAUSADA?
INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL CAUSADA PELA BACTÉRIA [ESPIROQUETA] TREPONEMA PALLIDUM
QUAL O TEMPO DE INCUBAÇÃO DA SÍFILIS?
MÉDIA DE 3 SEMANAS
QUAIS AS FASES CLÍNICAS DA SÍFILIS?
PRIMÁRIA: 2-6 SEM, CANCRO DURO, LINFONODOS REGIONAIS
SECUNDÁRIA: 45-60 APÓS, LESÕES CUTÂNEO-MUCOSA, RASH MACULO-PAPULAR COM LESÕES GENERALIZADAS [PALMA/PLANTA]; MAL-ESTAR GERAL, FEBRE BAIXA, CEFALEIA, LINFADENOPATIA, LESÕES MUCOSAS ORAL/GENITAL
LATENTE RECENTE/TARDIA - ASSINTOMÁTICO
TERCIÁRIA: LESÕES GOMOSAS…
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DO CANCRO?
ÚLCERA DE BORDAS ELEVADAS
FUNDO LIMPO
NÃO DOLOROSO
NA ÁREA DE INOCULAÇÃO [MUCOSA, GENITAL, ORAL, ANAL]
POR 3-6 SEM + CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA SÍFILIS QUANTO AO TEMPO DE CURSO?
RECENTE - ATÉ UM ANO
TARDIA - > 1 ANO
*ESTA TRANSMITINDO
COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DA SÍFILIS PARA O FETO?
VIA TRANSPLACENTÁRIA
INTRAPARTO [CONTATO COM REGIÃO GENITAL CONTAMINADA]
QUAL A PROBABILIDADE DE TRANSMISSÃO VERTICAL DA SÍFILIS?
IGUAL EM QUALQUER PERÍODO GESTACIONAL, PORÉM QUANTO MAIS RECENTE A INFECÇÃO, MAIOR A CHANCE DE TRANSMISSÃO
- 70-100% : PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- 30% : TERCIÁRIA E LATENTE
CANAL DE PARTO: LESÕES
*maior carga de espiroquetas nas infecções recentes
AO AMAMENTAR, OCORRE TRANSMIÇÃO DA SÍFILIS?
NÃO
SÓ TRANSPLACENTÁRIA OU NA HORA DO PARTO [LESÕES]
SÍFILIS NA GESTAÇÃO
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DA SÍFILIS NA GESTAÇÃO?
ABORTO ÓBITO FETAL ÓBTIO NEONATAL PREMATURIDADE CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO BAIXO PESO AO NASCER ANOMALIAS CONGÊNITAS - SÍFLIS CONGÊNITA
20% NÃO APRESENTAM SINTOMAS
QUAL O OBJETIVO DA SOROLOGIA NÃO TREPONÊMICA NO PRÉ-NATAL?
DIAGNÓSTICO
SEGUIMENTO TERAPÊUTICO
- teste rápido = teste treponêmico
- VDRL/RPR = teste não treponêmico
COMO REALIZAR O RASTREIO DA SÍFLIS NO PRÉ-NATAL?
1ª CONSULTA/1º TRIMESTRE = TESTE NT [VDRL]
3º TRIMESTRE = REPETIR
ADMISSÃO = REPETIR [TESTE TP / NT?]
CURVA DOS TESTES SOROLOGICOS PARA SÍFILIS NA GESTAÇÃO
TESTE TREPONÊMICO = LESÃO PRIMÁRIA –> TT FICA POSITIVO - VIDA TODA [85%]
TESTE NÃO TREPONÊMICO = LESÃO PRIMÁRIA –> POSITIVO –> PICO NA LESÃO SECUNDÁRIA –> SE TRATATO, CAI E ZERA OU FICA BEM BAIXO [CICATRIZ SOROLOGICA]; SE NÃO TRATATO, DIMINUI TAMBÉM, MAS FICA POSITIVO!!
JANELA IMUNOLÓGICA [ATÉ 4 SEMANAS] = TEM SÍFLIS MAS NÃO TEM TESTE POSITIVO AINDA
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO SÍFILIS NA GESTAÇÃO?
TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> NEGATIVO –> REPETIR NA ADMISSÃO –> NEGATIVO
TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> POSITIVO –> TRATAMENTO + TESTE NT
TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> POSITIVO –> TTO + TESTE TN
TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> NEGATIVO –> REPETIR NA ADMISSÃO –> POSITIVO –> TTO + TESTE NT + INVESTIGAÇÃO SÍFLIS CONGÊITA
QUAL O OBJETIVO DE SOLICITAR O TESTE NT APÓS TESTE RÁPIDO POSITIVO?
SEGUIMENTO DO TTO [ACOMPANHAR CAIR]
QUAL A DIFERENÇA DO TESTE RÁPIDO E O VDRL?
TESTE RÁPIDO É TREPONÊMICO, FÁCIL E GRATUITO
INTERPRETAÇÃO DO VDRL [NÃO TREPONÊMICO]
QUALQUER UM POSITIVO –> TTO SEMPRE!!
QUAL O PADRÃO-OURO PARA DIAGNÓSTICO DA SÍFLIS?
INDENTIFICAÇÃO DO TREPONEMA PELA PESQUISA MICROSCÓPICA EM CAMPO ESCURO
QUANDO FAZER O TRATAMENTO DA SÍFLIS EM UMA GESTANTE?
TODA GESTANTE COM APENAS UM TESTE REAGENTE, TREPONÊMICO OU NÃO TREPONÊMICO, SEM AGUARDAR O SEGUNDO TESTE
*TNT CHANCE DE FALSO POSITIVO –> DEVE FAZER UM TESTE CONFIRMATÓRIO
1º TNT / 2º TP [VICE-VERSA]
COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS RECENTE NA GESTAÇÃO?
PENICILINNA G BENZATINA 2.400.000 UI IM [1 DOSE]
VDRL MENSAL
COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS TARIDIA NA GESTAÇÃO?
PENICILINA G BENZATINA 2.400.000 UI IM [3 DOSES - SEMANAL]
VDRL MENSAL
SE INTERVALO > 8 DIAS, REINICIAR TTO
COMO É FEITO O CONTROLE PÓS-TRATAMENTO DA SÍFLIS GESTACIONAL TARDIA E RECENTE?
VDRL MENSAL
DEPOIS DE NASCER = 3 EM 3 MESES
HIV, HEPATITE B, HEPATITE C
QUAL O OBJETIVO DO VDRL MENSAL?
NÃO DEIXAR ELE SUBIR, SE SUBIR 2 TÍTULOS –> REINFECTAÇÃO
ADEQUADO = QUEDA DE DUAS DILUIÇÕES EM 3 MESES, OU 4 EM 6 MESES APÓS TTO
SE ALERGIA A PENICILINA, QUAL A CONDUTA NA SÍFLIS GESTACIONAL?
DESSENSIBILIZAÇÃO EM AMBIENTE HOSPITALAR
PENICILINA É A ÚNICA QUE PODE, POIS TRATA O FETO!!
*CEFTRIAZONA 1G IV OU IM 1X/DIA 8-10 DIAS
QUAIS AS ORIENTAÇÕES NO TRATAMENTO DA SÍFLIS GESTACIONAL?
ORIENTAR PRESERVATIVO
ORIENTAR O PARCEIRO A FAZER O TESTE, SE POSITIVO = TRATAR
SE NEGATIVO = TRATA MESMO ASSIM, COM UMA DOSE
O QUE É CONSIDERADO UM TRATAMENTO INADEQUANDO DA SÍFLIS?
1 TTO SEM SER COM PENICILINA
2 TTO INCOMPLETO, MESMO COM PENICILINA
3 TTO INADEQUADO P/ FASE CLÍNICA
4 PARCEIRO SEXUAL COM SÍFLIS NÃO TRATADA/INADEQUADAMENTE
5 INSTITUIÇÃO DE TTO DENTRO DO PRAZO, EM ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO [SÓ É ADEQUADO SE REALIZADO E INICIADO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO. QUANDO INTERVALOR TTO-PARTO < 30 DIAS = ALTAS TAXAS DE INFECÇÃO]
SE TRATAMENTO INCOMPLETO [MAIS DE 14 DIAS]/INADEQUADO, QUAL A CONDUTA?
REINICIAR AS DOSES DA PENICILINA
DIANTE GRAVIDEZ ACOMETIDA PELA SÍFLIS, QUAL EXAME SOLICITAR PARA AVALIAR O FETO?
USG P/ SINAIS DE SÍFLIS CONGÊNITA
HEPATOMEGALIA
ASCITE
HIDROPSIA FETAL
QUANDO ESTÁ INDICADO UM NOVO TRATAMENTO?
SEM RESPOSTA TERAPÊUTICA
AUMENTO DE PELO MENOS 2 DILUIÇÕES NA TITULAÇÃO
NÃO REDUÇÃO DA TITULAÇÃO EM DUAS DILUIÇÕES
APÓS O PARTO, O QUE É NECESSÁRIO EM GESTANTE COM EXAMES POSITIVOS?
ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA
POR QUE O TNT PODE CAUSAR FALSO POSITIVO?
EFEITO PROZONA
ALTOS TÍTULOS DE ANTICORPOS INTERFEREM NA FORMAÇÃO DO COMPLEXO ANTÍGENO-ANTICORPO
QUAIS OS TESTES NÃO TREPONÊMICOS?
VDRL
RPR
TRUST
USR
QUAIS OS TESTE TREPONÊMICOS?
FTA-Abs
ELISA/EQL/CMIA
PPHA/TPPA/MHA-TP
TESTE RÁPIDO
REAÇÃO DE JARISCH HERXHEIMER
RESULTA DA MORTE RÁPIDA DAS ESPIROQUETAS
INTENSA RESPOSTA INFLAMATÓRIA = FEBRE, TAQUICARDIA, ARTRALGIA, FARINGITE, CEFALEIA, PIORA AS LESÕES CUTÂNEAS
8H APÓS INICIO DO TTO
TTO SUPORTE = HIDRATAÇÃO, ANTIPIRÉTICOS, CORTICOIDE.
LEVA ÓBITO FETAL, TPP, ANORMALIDADE CARDIOTOCOGRAFICA
