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3. Internato: Obstetricia I > Sífilis e Gestação > Flashcards

Sífilis e Gestação Flashcards

1
Q

O QUE É A SÍFILIS? POR QUEM ELA É CAUSADA?

A

INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL CAUSADA PELA BACTÉRIA [ESPIROQUETA] TREPONEMA PALLIDUM

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2
Q

QUAL O TEMPO DE INCUBAÇÃO DA SÍFILIS?

A

MÉDIA DE 3 SEMANAS

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3
Q

QUAIS AS FASES CLÍNICAS DA SÍFILIS?

A

PRIMÁRIA: 2-6 SEM, CANCRO DURO, LINFONODOS REGIONAIS

SECUNDÁRIA: 45-60 APÓS, LESÕES CUTÂNEO-MUCOSA, RASH MACULO-PAPULAR COM LESÕES GENERALIZADAS [PALMA/PLANTA]; MAL-ESTAR GERAL, FEBRE BAIXA, CEFALEIA, LINFADENOPATIA, LESÕES MUCOSAS ORAL/GENITAL

LATENTE RECENTE/TARDIA - ASSINTOMÁTICO

TERCIÁRIA: LESÕES GOMOSAS…

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4
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DO CANCRO?

A

ÚLCERA DE BORDAS ELEVADAS
FUNDO LIMPO
NÃO DOLOROSO

NA ÁREA DE INOCULAÇÃO [MUCOSA, GENITAL, ORAL, ANAL]

POR 3-6 SEM + CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA

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5
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA SÍFILIS QUANTO AO TEMPO DE CURSO?

A

RECENTE - ATÉ UM ANO

TARDIA - > 1 ANO

*ESTA TRANSMITINDO

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6
Q

COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DA SÍFILIS PARA O FETO?

A

VIA TRANSPLACENTÁRIA

INTRAPARTO [CONTATO COM REGIÃO GENITAL CONTAMINADA]

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7
Q

QUAL A PROBABILIDADE DE TRANSMISSÃO VERTICAL DA SÍFILIS?

A

IGUAL EM QUALQUER PERÍODO GESTACIONAL, PORÉM QUANTO MAIS RECENTE A INFECÇÃO, MAIOR A CHANCE DE TRANSMISSÃO

  • 70-100% : PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
  • 30% : TERCIÁRIA E LATENTE

CANAL DE PARTO: LESÕES

*maior carga de espiroquetas nas infecções recentes

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8
Q

AO AMAMENTAR, OCORRE TRANSMIÇÃO DA SÍFILIS?

A

NÃO

SÓ TRANSPLACENTÁRIA OU NA HORA DO PARTO [LESÕES]

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9
Q

SÍFILIS NA GESTAÇÃO

A

DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

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10
Q

QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DA SÍFILIS NA GESTAÇÃO?

A 
ABORTO
ÓBITO FETAL
ÓBTIO NEONATAL
PREMATURIDADE 
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO
BAIXO PESO AO NASCER
ANOMALIAS CONGÊNITAS - SÍFLIS CONGÊNITA

20% NÃO APRESENTAM SINTOMAS

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11
Q

QUAL O OBJETIVO DA SOROLOGIA NÃO TREPONÊMICA NO PRÉ-NATAL?

A

DIAGNÓSTICO

SEGUIMENTO TERAPÊUTICO

  • teste rápido = teste treponêmico
  • VDRL/RPR = teste não treponêmico
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12
Q

COMO REALIZAR O RASTREIO DA SÍFLIS NO PRÉ-NATAL?

A

1ª CONSULTA/1º TRIMESTRE = TESTE NT [VDRL]

3º TRIMESTRE = REPETIR

ADMISSÃO = REPETIR [TESTE TP / NT?]

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13
Q

CURVA DOS TESTES SOROLOGICOS PARA SÍFILIS NA GESTAÇÃO

A

TESTE TREPONÊMICO = LESÃO PRIMÁRIA –> TT FICA POSITIVO - VIDA TODA [85%]

TESTE NÃO TREPONÊMICO = LESÃO PRIMÁRIA –> POSITIVO –> PICO NA LESÃO SECUNDÁRIA –> SE TRATATO, CAI E ZERA OU FICA BEM BAIXO [CICATRIZ SOROLOGICA]; SE NÃO TRATATO, DIMINUI TAMBÉM, MAS FICA POSITIVO!!

JANELA IMUNOLÓGICA [ATÉ 4 SEMANAS] = TEM SÍFLIS MAS NÃO TEM TESTE POSITIVO AINDA

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14
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO SÍFILIS NA GESTAÇÃO?

A

TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> NEGATIVO –> REPETIR NA ADMISSÃO –> NEGATIVO

TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> POSITIVO –> TRATAMENTO + TESTE NT

TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> POSITIVO –> TTO + TESTE TN

TESTE RÁPIDO 1ª TRIMESTRE –> NEGATIVO –> REPETIR 3º TRI –> NEGATIVO –> REPETIR NA ADMISSÃO –> POSITIVO –> TTO + TESTE NT + INVESTIGAÇÃO SÍFLIS CONGÊITA

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15
Q

QUAL O OBJETIVO DE SOLICITAR O TESTE NT APÓS TESTE RÁPIDO POSITIVO?

A

SEGUIMENTO DO TTO [ACOMPANHAR CAIR]

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16
Q

QUAL A DIFERENÇA DO TESTE RÁPIDO E O VDRL?

A

TESTE RÁPIDO É TREPONÊMICO, FÁCIL E GRATUITO

17
Q

INTERPRETAÇÃO DO VDRL [NÃO TREPONÊMICO]

A

QUALQUER UM POSITIVO –> TTO SEMPRE!!

18
Q

QUAL O PADRÃO-OURO PARA DIAGNÓSTICO DA SÍFLIS?

A

INDENTIFICAÇÃO DO TREPONEMA PELA PESQUISA MICROSCÓPICA EM CAMPO ESCURO

19
Q

QUANDO FAZER O TRATAMENTO DA SÍFLIS EM UMA GESTANTE?

A

TODA GESTANTE COM APENAS UM TESTE REAGENTE, TREPONÊMICO OU NÃO TREPONÊMICO, SEM AGUARDAR O SEGUNDO TESTE

*TNT CHANCE DE FALSO POSITIVO –> DEVE FAZER UM TESTE CONFIRMATÓRIO

1º TNT / 2º TP [VICE-VERSA]

20
Q

COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS RECENTE NA GESTAÇÃO?

A

PENICILINNA G BENZATINA 2.400.000 UI IM [1 DOSE]

VDRL MENSAL

21
Q

COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS TARIDIA NA GESTAÇÃO?

A

PENICILINA G BENZATINA 2.400.000 UI IM [3 DOSES - SEMANAL]

VDRL MENSAL

SE INTERVALO > 8 DIAS, REINICIAR TTO

22
Q

COMO É FEITO O CONTROLE PÓS-TRATAMENTO DA SÍFLIS GESTACIONAL TARDIA E RECENTE?

A

VDRL MENSAL

DEPOIS DE NASCER = 3 EM 3 MESES

HIV, HEPATITE B, HEPATITE C

23
Q

QUAL O OBJETIVO DO VDRL MENSAL?

A

NÃO DEIXAR ELE SUBIR, SE SUBIR 2 TÍTULOS –> REINFECTAÇÃO

ADEQUADO = QUEDA DE DUAS DILUIÇÕES EM 3 MESES, OU 4 EM 6 MESES APÓS TTO

24
Q

SE ALERGIA A PENICILINA, QUAL A CONDUTA NA SÍFLIS GESTACIONAL?

A

DESSENSIBILIZAÇÃO EM AMBIENTE HOSPITALAR

PENICILINA É A ÚNICA QUE PODE, POIS TRATA O FETO!!

*CEFTRIAZONA 1G IV OU IM 1X/DIA 8-10 DIAS

25
Q

QUAIS AS ORIENTAÇÕES NO TRATAMENTO DA SÍFLIS GESTACIONAL?

A

ORIENTAR PRESERVATIVO

ORIENTAR O PARCEIRO A FAZER O TESTE, SE POSITIVO = TRATAR

SE NEGATIVO = TRATA MESMO ASSIM, COM UMA DOSE

26
Q

O QUE É CONSIDERADO UM TRATAMENTO INADEQUANDO DA SÍFLIS?

A

1 TTO SEM SER COM PENICILINA
2 TTO INCOMPLETO, MESMO COM PENICILINA
3 TTO INADEQUADO P/ FASE CLÍNICA
4 PARCEIRO SEXUAL COM SÍFLIS NÃO TRATADA/INADEQUADAMENTE
5 INSTITUIÇÃO DE TTO DENTRO DO PRAZO, EM ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO [SÓ É ADEQUADO SE REALIZADO E INICIADO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO. QUANDO INTERVALOR TTO-PARTO < 30 DIAS = ALTAS TAXAS DE INFECÇÃO]

27
Q

SE TRATAMENTO INCOMPLETO [MAIS DE 14 DIAS]/INADEQUADO, QUAL A CONDUTA?

A

REINICIAR AS DOSES DA PENICILINA

28
Q

DIANTE GRAVIDEZ ACOMETIDA PELA SÍFLIS, QUAL EXAME SOLICITAR PARA AVALIAR O FETO?

A

USG P/ SINAIS DE SÍFLIS CONGÊNITA

HEPATOMEGALIA
ASCITE
HIDROPSIA FETAL

29
Q

QUANDO ESTÁ INDICADO UM NOVO TRATAMENTO?

A

SEM RESPOSTA TERAPÊUTICA

AUMENTO DE PELO MENOS 2 DILUIÇÕES NA TITULAÇÃO

NÃO REDUÇÃO DA TITULAÇÃO EM DUAS DILUIÇÕES

30
Q

APÓS O PARTO, O QUE É NECESSÁRIO EM GESTANTE COM EXAMES POSITIVOS?

A

ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA

31
Q

POR QUE O TNT PODE CAUSAR FALSO POSITIVO?

A

EFEITO PROZONA

ALTOS TÍTULOS DE ANTICORPOS INTERFEREM NA FORMAÇÃO DO COMPLEXO ANTÍGENO-ANTICORPO

32
Q

QUAIS OS TESTES NÃO TREPONÊMICOS?

A

VDRL
RPR
TRUST
USR

33
Q

QUAIS OS TESTE TREPONÊMICOS?

A

FTA-Abs
ELISA/EQL/CMIA
PPHA/TPPA/MHA-TP
TESTE RÁPIDO

34
Q

REAÇÃO DE JARISCH HERXHEIMER

A

RESULTA DA MORTE RÁPIDA DAS ESPIROQUETAS

INTENSA RESPOSTA INFLAMATÓRIA = FEBRE, TAQUICARDIA, ARTRALGIA, FARINGITE, CEFALEIA, PIORA AS LESÕES CUTÂNEAS

8H APÓS INICIO DO TTO

TTO SUPORTE = HIDRATAÇÃO, ANTIPIRÉTICOS, CORTICOIDE.

LEVA ÓBITO FETAL, TPP, ANORMALIDADE CARDIOTOCOGRAFICA

3. Internato: Obstetricia I (24 decks)

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