Puerpério Patológico

Question 1

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES NO PUERPÉRIO?

Answer 1

• HEMORRAGIA PÓS-PARTO
• INFECÇÕES PUERPERAIS
• ALT DAS MAMAS
• DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS
• TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Question 2

DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS NO PUERPÉRIO

Question 3

SINTOMAS NO PUERPÉRIO [3º-15º DIA]

Answer 3

Labilidade, choro fácil, melancolia

–> Primeiras duas semanas
–> BLUES PUERPERAL

Question 4

MANEJO DO BLUES PUERPERAL

Answer 4

Orientar que é normal!!!

Question 5

QUANDO PENSAR EM DEPRESSÃO PÓS-PARTO?

Answer 5

Sintomas de tristeza por mais de 15 dias

Question 6

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA DEPRESSÃO PÓS-PARTO?

Answer 6

੦ História de depressão
੦ Gestação indesejada
੦ Adolescência

੦ Baixo suporte social
੦ Desemprego
੦ Baixo nível socioeconômico
੦ Baixo nível de escolaridade
੦ Tabagismo e/ou uso de drogas
੦ Hiperêmese gravídica
੦ História de SPM

Question 7

QUAIS AS CAUSAS POSSÍVEIS DE DEPRESSÃO PÓS-PARTO?

Answer 7

• Privação hormonal -com a saída da placenta
• Hipoestrogenismo
• Fatores psicossociais

Question 8

TTO DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO

Answer 8

• Psicoterapia
• Antidepressivo: Sertralina, Paroxetina, Nortriptilina

Question 9

O QUE É A PSICOSE PUERPERAL?

Answer 9

Delírios + alucinações envolvendo o bb, não tendo afeto com bb [morte do bb]

• Baixa incidência
• Início precoce [2 a 14 dias]

Question 10

TTO DA PSICOSE PUERPERAL

Answer 10

• Afastar mãe-bebê [primeira conduta -até remissão]
• Antipsicótico

Question 11

INFECÇÃO PUERPERAL

Question 12

EPIDEMIO DA INFECÇÃO PUERPERAL

Answer 12

• 3ª causa de Morte Materna no Brasil
• 1-10% dos casos

Question 13

DEFINIÇÃO DE INFECÇÃO PUERPERAL

Answer 13

Infecção bacteriana do trato genital feminino no pós-parto recente - 2º ao 10º dia

+ FEBRE [<24h - 38,5ºC /// >48h - 38ºC]

Question 14

CAUSAS DE MORBIDADE FEBRIL PUERPERAL

Answer 14

• Infecções do útero e anexos –> INFECÇÃO PUERPERAL
• Infecções da ferida operatória
• Infecções da mama
• Infecções em outros sítios (ITU, IVAs)

Question 15

FATORES DE RISCO PRA I.P

Answer 15

• Cesariana (principal)
• RPMO > 12h
• Bacteriúria intraparto
• TV repetidos
• Corioamnionite
• Trauma intraparto
• TP prolongado
• Baixo nível socioeconômico
• Desnutrição
• Obesidade
• Anemia
• DM
• Imunossupressão (SIDA)
• Pré-natal deficiente

Question 16

AGENTES MAIS COMUNS NA I.P

Answer 16

੦ Streptococcus
੦ Staphylococcus
੦ Enterococcus
੦ E.Coli
੦ Klebsiella
੦ Proteus
੦ Peptococcus

Question 17

ETIOLOGIA DA I.P

Answer 17

Anaeróbios
Gram positivos
Gram negativos

–> Vaginais e Gastrointestinais

INFECÇÃO ENDÓGENA

Question 18

PROFILAXIA DAS I.P

Answer 18

• Correção de fatores predisponentes
• Integridade das membranas
• Toques vaginais
• Diminuir TP prolongado
• Sutura de lacerações
• ATB na cesariana – Cefalotina ou Cefazolina na indução anestésica

Question 19

PROPEDÊUTICA NA I.P

Answer 19

• Hemograma
• Hemoculturas
• Urocultura
• Ultrassonografia pélvica

Question 20

QUANDO PENSAR EM ENDOMETRITE?

Answer 20

• 4º e 5º dia pós-parto (clamídia, após 10 dias)
• Febre alta
• Útero:
  ੦ subinvoluído
  ੦ sensível (doloroso)
  ੦ amolecido
  *** TRÍADE DE BUMM
  ੦ colo entreaberto
  ੦ loquiação fétida (piossanguinolenta)

Question 21

EVOLUÇÃO DA ENDOMETRITE

Answer 21

੦ parametrite
੦ salpingite
੦ peritonite
੦ abscesso pélvico
੦ fascite necrotizante
੦ choque séptico

Question 22

TTO DA ENDOMETRITE

Answer 22

Antibioticoterapia
੦ Imediata
੦ Afebril por 48-72h
੦ Assintomática

ESQUEMA =
* Clindamicina 900mg EV 8/8h
* Gentamicina 1,5mg/kg EV 8/8h
* Ampicilina 2g EV a cada 6h (se suspeita de Enterococo)

Question 23

TTO DA PARAMETRITE E SALPINGITE

Answer 23

MESMO DA ENDOMETRITE

Question 24

QUANDO PENSAR EM ABSCESSO PÉLVICO?

Answer 24

Presença de massa palpável

Question 25

TTO DO ABSCESSO PÉLVICO

Answer 25

MESMO TRATAMENTO ENDOMETRITE POR 10 DIAS

Question 26

QUANDO PENSAR EM PERITONITE?

Answer 26

Febre alta
Palidez
Pulso rápido
Íleo paralítico
Blumberg positivo

–> tto da endometrite por 10 dias

Question 27

QUANDO PENSAR EM TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA? E QUAL EXAME SOLICITAR?

Answer 27

Dx de exclusão

• Febre após 48-72h de ATB
• Coágulos em vasos pélvicos (ovarianos)

Dopplerfluxometria

Question 28

TTO DA TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA

Answer 28

HEPARINA + ANTIBIÓTICOS

–> MANTER HEPARINA POR MAIS 7 A 10 DIAS

Question 29

QUANDO PENSAR EM SEPSE E CHOQUE SÉPTICO?

Answer 29

Febre alta
Taquicardia
Mialgia
Letargia
Hipotensão

Question 30

QUAL PRINCIPAL BACTÉRIA NA SEPSE?

Answer 30

E. COLI

–> SE ENFISEMA SUBCUTÂNEO = CLOSTRIDIUM

Question 31

QUANDO PENSAR EM FASCITE NECROTIZANTE?

Answer 31

Rara // Potencialmente fatal

• Episiorrafias – FOs – Lacerações
• 3o e 5o dia pós parto
• Infecção grave (necrose)

Question 32

TTO DA FASCITE NECROTIZANTE

Answer 32

੦ desbridamento
੦ antibióticos
੦ UTI

Question 33

QUADRO CLÍNICO NAS INFECÇÕES DE EPISIORRAFIA

Answer 33

• Dor intensa
• Hipertermia local
• Sinais de abscesso

Question 34

TTO DAS INFECÇÕES DE EPISIORRAFIA

Answer 34

• Lavagem diária
• ATB de 7 a 10 dias
  ** gentamicina (240 mg/dia ou 320 mg/dia) dose única
  ** clindamicina 600 mg 6/6h ou 900 mg 8/8h
• Ressutura

Question 35

QUADRO CLÍNICO NA INFECÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL

Answer 35

Hipertermia
Calor
Celulite
Secreção purulenta

Question 36

TTO DA NFECÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL

Answer 36

ATB de 7 a 10 dias
੦ Gentamicina (240 mg/dia ou 320 mg/dia) dose única
੦ Oxacilina 1 g EV 4/4h por 24h -> Cefalexina 500 mg VO 6/6h

Question 37

QUANDO TEM PERSISTÊNCIA DO QUADRO DE INFECÇÃO, O QUE PENSAR?

Answer 37

Pensar em restos, histerectomia e tromboflebite pélvica

Question 38

TTO GERAL DA I.P

Answer 38

• internação
• coleta de culturas
• antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro

Question 39

HEMORRAGIA PÓS-PARTO