Puerpério Fisiológico Flashcards
CONCEITO DE PUERPÉRIO
PERÍODO DE 4-8 SEM PÓS PARTO [6 SEM]
FENÔMENOS DE NATUREZA HORMONAL, PSIQUICA E METABÓLICA
RETORNO DOS ORGÃOS REPRODUTIVOS E READAPTAÇÃO DO ORGANISMO
FASES DO PUERPÉRIO
1 PUERPÉRIO IMEDIATO = 1º AO 10º
2 P TARDIO = 10º - 45º
3 P REMOTO = > 45º
MODIFICAÇÕES INVOLUTIVAS E FISIOLÓGICAS
ÓRGÃOS E SISTEMAS SOFREM ALTERAÇÕES COM O OBJETIVO DE VOLTAR AO ESTADO NORMAL
QUAIS SÃO AS DIMENSÕES DO ÚTERO NO PUERÉRIO?
ALTURA DA CICATRIZ UMBILICAL 15-20cm [1000G] –> COM REDUÇÃO IRREGULAR DE 1CM AO DIA
15º = INTRAPÉLVICO
4 SEM = VOLTA AO NORMAL
// 1 SEM = 500G // 30º = 100G
COMO OCORRE A INVOLUÇÃO UTERINA?
FIBRAS MUSCULARES [MIÓCITOS] DIMINUEM DE TAMANHO À CUSTA DE DIMINULÃO DO CITOPLASMA
**MAIS RÁPIDA EM MULHER QUE AMAMENTA
POR QUE A INVOLUÇÃO UTERIANA É MAIS RÁPIDA EM MULHER QUE AMAMENTA?
ESTIMULO MAMILOS/ÁRVORE GALACTÓFORA –> NEURO-HIPOFISE PRODUZ OCITOCINA –> EJEÇÃO DE LEITE E CONTRAÇÕES UTERINAS “COLICA”
** REFLEXO ÚTERO-MAMÁRIO
COMO OCORRE A HEMOSTASIA DA FERIDA PLACENTÁRIA?
CONTRAÇÕES UTERINA –> COMPRIME VASOS UTERINOS PARIETAIS –> DIMINUI SANGRAMENTO –> TROMBOSE DOS ORIFICIOS VASCULARES ABERTOS /// LIGADURAS VIVAS DE PINARD - miotamponamento [AÇÃO HEMOSTÁTICA]
**UTÉRO CONTRAÍDO = GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
QUAL O PERÍODO PARA O COLO UTERINO VOLTAR AO NORMAL E COMO ELE SE FEHCA?
FECHA COM AS CONTRAÇÕES
2 DIAS PÓS-PARTO = 1/2 DEDOS
1 SEM = FECHADO
ORIFÍCIO EXTERNO PASSA A SER EM FENDA TRANSVERSA [ANTES PUNTIFORME]
O QUE É DEQUITADURA DA PLACENTA?
EXPULSÃO DA PLACENTA PÓS NASCIMENTO DO BB
QUAIS AS ALTERAÇÕES NO ENDOMÉTRIO?
DEQUITAÇÃO
- RESTA CAMADA SUP E BASAL
- SUPERFICIAL NECROSA- LOQUIAÇÃO
- BASAL REGENERA 3ª SEM
- COMPLETA REGENERAÇÃO 6 SEM
QUANDO A FUNÇÃO OVULATÓRIA RETORNA AO NORMAL?
6-8 SEM, CASO NÃO AMAMENTE
DURANTE AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA –> CICLOS ANOVULATÓRIOS
QUAL A FUNÇÃO DAS MAMAS NO PUERPÉRIO?
**GLÂNDULA EXOCRINA MODIFICADAS
NUTRIÇÃO DO RN // TRANSFERÊNCIA DE ANTICORPOS MATERNOS
PROLIFERAÇÃO DE CEL EPITELIAIS ALVEOLARES [FORMAÇÃO DE NOVOS DUCTOS/ARQUITETURA LOBULAR] –> DIFERENCIAÇÃO P/ ATIV SECRETORA
QUAL A FUNÇÃO DAS MAMAS NO PUERÉRIO?
NUTRIÇÃO DO RECEM-NATO E TRANSFERÊNCIA DE ANTICORPOS MATERNOS
PROLIFERAÇÃO DE CEL EPITELIAIS ALVEOLARES [FORMAÇÃO DE NOVOS DUCTOS/ARQUITETURA LOBULAR] –> DIFERENCIAÇÃO P/ ATIV SECRETORA
COLOSTRO
PRIMEIRO LEITE QUANDO COMEÇA A AMAMENTAR
APOJADURA
DESCIDA DO LEITE
1º - 3 º DIA PÓS-PARTO
*ESTIMULAR DESDE A SALA DE PARTO P/ ESTIMULAR LIB DE PROLACTINA E OCITOCINA
ETAPAS DA PRODUÇÃO LACTEA
1 MAMOGÊNESE = CRESCMENTO/DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO - GRAVIDEZ
2 LACTOGÊNESE = INICIO DA SECREÇÃO LACTEA [LIB DA PLACENTA –> DIMINUIÇÃO ESTEROIDES –> DIMINUE BLOQ MAMÁRIO AO ESTIMULO DA PROLACTINA –> APOJADURA]
3 LACTOPOESE/GALACTOPOESE = MANUTENÇÃO DA LACTAÇÃO JÁ INICIADA. [PROLACTINA -LEITE +
OCITOCINA-CONTRAÇÃO]
BEXIGA E PÓS PARTO
BEXIGA COM DISTENSIBILIDADE AUMENTADA PELOS ESTIMULOS HORMONAIS + LIBERAÇÃO DA COMPRESSÃO VESICAL PELO UTERO –> AUMENTA SUA CAPACIDADE [URETERES TB DILATAM]
= SUPERDISTENSÃO, ESVAZIAMENTO INCOMPLETO, RESÍDUO URINÁRIO, REFLUXO URETERAL, RETENÇÃO URINÁRIA, INFECÇÃO
**REGRIDE EM 2-8 SEM [PODE 3 MESES]
QUANDO O FLUXO PLASMÁTICO RENAL, A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR E CC RETORNAM AO NORMAL?
PRIMEIROS 5 DIAS PÓS PARTO
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS NO PUERPÉRIO IMEDIATO?
> DC
VOLUME PLASMÁTICO [10%]
RVP
< PRESSÃO VENOSA DOS MMII [< VARIZES, HEMORRÓIDAS, EDEMAS]
O QUE OCORRE COM O DC NO PÓS-PARTO IMEDIATO?
AUMENTA O DC EM RAZÃO DA SAÍDA DA PLACENTA E DA DIMINUIÇÃO DA COMPRESSÃO AORTOCAVA
2 SEM VOLTA AO NORMAL
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS NO PUERPÉRIO?
- LEUCOCITOSE [PERSISTE OU AUMENTA AN 1ª SEM] - ATÉ 25.000 É NORMAL
- LINFOPENIA
- EOSINOPENIA
- AUMENTO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO [TAMPONAMENTO DO SANGRAMENTO NA CAVIDADE UTERIN - DIMINUI 2º DIA]
**MAIOR RISCO DE TROMBOSE
ALTERAÇÕES INVOLUTIVAS E FISIOLÓGICAS DA PELE
HIPERPIGMENTAÇÃO DA PELE DESAPARECE
ESTRIAS VERMELHAS –> BRANCAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NO PUERPÉRIO
DOR LÓQUIOS PERDA DE PESO ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL DISTÚRBIOS DO HUMOR
QUAL A CAUSA DA DOR NO PUERPÉRIO?
CONTRAÇÕES UTERINAS VIGOROSAS [CONTENÇÃO DO SANGRAMENTO UTERINO DO SÍTIO PLACENTÁRIO]
REFLEXO UTEROMAMÁRIO
CONGESTÃO DE VASOS PELVICOS, VARIZES
O QUE SÃO LÓQUIOS?
SECREÇÕES [EXSUDADTO E TRANSUDATO + ELEMENTOS CELULARES DESCAMADOS E SANGUE ] –> PELA INVOLUÇÃO UTERINA E REGENERAÇÃO DA FERIDA PLACENTÁRIA
DE QUE SÃO CARACTERIZADOS OS LÓQUIOS?
ERITRÓCITOS
CELS EPITELIAIS
FRAGMENTOS DECIDUAIS
BACTÉRIAS
PERSISTÊNCIA DE LÓQUIOS AVERMELHADOS APÓS DUAS SEMANAS. O QUE É?
RESTOS PLACENTÁRIOS
**+ SUBINVOLAÇÃO UTERINA
ODOR FORTE E DESAGRADÁVEL + FEBRE + LÓQUIOS ACHOCOLATADO
INFECÇÃO PUERPERAL
[ENDOMETRITE]
QUAL A EVOLUÇÃO DOS LÓQUIOS E SUA DENOMINAÇÃO?
- LÓQUIO RUBRO = 3-4 DIAS AVERMELHADO
- LÓQUIO FUSCA = RÓSEOS/SEROSSANGUÍNEOS
- LÓQUIO SEROSO [FLAVA]
- LÓQUIO ALVOS [ALBA] = ESBRANQUIÇADAS/AMARELO-CALRO - 10º DIA
QUANTOS KILOS A PUÉRPERA PERDE? E EM QUANTO TEMPO VOLTA AO PESO ANTERIOR?
5-6 KG DO PESO CORPORAL [ESVAZIAMENTO UTERINO E PERDA SANGUÍNEA]
1-2KG DE LIQUIDO [REGRESSÃO DO EDEMA, DEPLEÇÃO DE SÓDIO - DIURESE EXCESSIVA
**PESO ANTERIOR = 6º MÊS PÓS PARTO
ELEVAÇÃO DE TEMPERATURA COMPORAL NA PUERPÉRA
** DEVE SER VIA ORAL
FEBRE DO LEITE [APOJADURA]
FISIOLÓGICO = DURA MENOS DE 48H
O QUE É A DISFORIA PÓS-PARTO [BLUE SYNDROME, MATERNITY BLUE]? QUANDO SE INICIA E TERMINA?
ALTERAÇÕES DE HUMOR TRANSITÓRIAS, BENIGNAS E AUTOLIMITADAS – 60%
3º DIA PÓS-PARTO // DESAPARECE 14º DIA
*GOSTA DO BB E TEM VONTADE DE AMAMENTAR [DEPRESSÃO POS-PARTO Ñ TEM]
QUAL A PRINCIPAL HIPOTESE ETIOPATOGÊNICA DA DISFORIA PÓS-PARTO?
ALTERAÇÕES HORMONAIS INTENSAS + FATORES PSICOSSOCIAIS DA GRAVIDEZ
ASSISTÊNCIA PÓS-NATAL NO PUERPÉRIO IMEDIATO
AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS [FC, PA, TEMP – SANGRAMENTO]
AVALIAÇÃO DAS PERDAS VAGINAIS E PALPAÇÃO UTERINA [PAREDES, FUNDO DO UTERO - ATONIA, HIPOTONIA]
DEAMBULAÇÃO PRECOCE [TVP. TEP, MICÇÃO, FUNCIONAMENTO INTESTINAL]
HIGIENE [ÁGUA CORRENTE E SABONETE]
CUIDADOS COM EPISIORRAFIA OU FO
CUIDADOS COM AS MAMAS
PROFILAXIA DA ALOIMUNIZAÇÃO PELO RH
PRESENÇA DE DOR IMPORTANTE E EDEMA NA EPISIORRAFIA
HEMATOMA
QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM AS MAMAS?
NÃO HIGIENIZAR ANTES E DEPOIS DA MAMADA –> REMOVE PROTEÇÃO, FAVORECE FISSURAS
MASSAGEAR ANTES DAS MAMADAS
ESVAZIAMENTO COMPLETO
ALTERNÂNCIA DO SEIO
**PREVENÇÃO DO INGURGITAMENTO MAMÁRIO
QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM A EPISIORRAFIA E FO?
GELO P/ DIMINUIR DOR E EDEMA
HIGIENIZAÇÃO APÓS COCÔ/XIXI – ÁGUA CORRENTE E SABONETE
DESCOBRIR FO NO 2º DIA - BUSCAR SEROMA, HEMATOMA, INFECÇÃO]
QUANDO FAZER PROFILAXIA DA ALOIMUNIZAÇÃO PELO EANTÍGENO RH?
PCT RH - , COM COOMBS INDIRETO - [NÃO SENSIBILIZADA], COM RN RH +
** IMUNOGLOBULINA ANTI-RH 300MCG IM NAS PRIMEIRAS 72H APÓS NASCIMENTO
QUANDO FAZER PROFILAXIA DA ALOIMUNIZAÇÃO PELO EANTÍGENO RH?
PCT RH - , COM COOMBS INDIRETO - [NÃO SENSIBILIZADA], COM RN RH +
** IMUNOGLOBULINA ANTI-RH 300MCG IM NAS PRIMEIRAS 72H APÓS NASCIMENTO
QUANDO OCORRE ALTA PÓS-PARTO?
PN = 48H
CESÁREA = 72H
QUAL O PERIODO DE AVALIAÇÃO PÓS-ALTA?
7º DIA PÓS PARTO = PRIMEIRA CONSULTA
30º = REVISÃO TARDIAL – ALTA OBSTÉTRICA
ORIENTAÇÕES NA ALTA HOSPITALAR
RETORNO 7º DIA
DIETA - LIQUIDOS, HIPERPROTEICA, BOM TEOR CALÓRICO, EVITAR CONSTIPANTES ; TEMPEREROS E BEBIDAS INTERFERE NO LEITE
ACO - INTERVALO PARTAL 2-3 ANOS
ATIV SXUAL - 30º DIA // INFECÇÃO, TRAUMATISMO
EXERCICIO FÍSICO - 30º DIA
AUTOMEDICAÇÃO NÃO!!
POR QUE QUEM AMAMENTA PODE NÃO ENGRAVIDAR?
AMAMENTAÇÃO –> SUPRESSÃO DO EFEITO PULSÁTIL DE GNRH –> LIBERA PROLACTINA –> AFETA LH –> SUPRESSÃO DA OVULAÇÃO
QUAIS OS ACO QUE PODE USAR NO PÓS-PARTO?
NÃO USAR ESTROGÊNICO [LEITE, COAGULANTE]
USA PROGESTAGÊNIOS ISOLADOS
BARREIRA
DIU PÓS-PARTP OU 4-6 SEM PÓS PARTO
ESTERILIZAÇÃO
COMPLICAÇÕES NO PUERPÉRIO
HEMORRAGIA PÓS-PARTO INFECÇÕES PUERPERAIS ALT DAS MAMAS DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS TRANST PSIQUIÁTRICOS
