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3. Internato: Obstetricia I > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

QUANDO DIGO QUE É PARTO PRÉ-TERMO?

A

20-22 SEM À 37 SEM

OU 259 DIAS

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2
Q

CLASSIFICAÇÃO DA PREMATURIDADE

A

PRÉ-TERMO MODERADO = 33 E 36 SEM
MUITO PRÉ-TERMO = 28 E 32 SEM
PRÉ-TERMO EXTREMO = MENOS DE 28 SEM

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3
Q

PRINCIPAL CAUSA DE MORBIDADE E MORTALIDADE NEONATAL

A

PREMATURIDADE

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4
Q

SOBREVIDA NA PREMATURIDADE

A

< 24 SEM = 10% / 65% TEM RETARDO MENTAL SEVERO

> 32 SEM = 95% / < 5% DE RETARDO MENTAL SEVERO

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5
Q

CAUAS DE PREMATURIDADE

A 
IATROGENICA
SOBREDISTENSÃO UTERINA
AMNIORREXE PREMATURA
GESTAÇÃO DE ALTO RISCO
HEMORRAGIAS DE 2ª METADE 
MALFORMAÇÕES UTERINAS 
MIOMAS
INCOMPETÊNCIA ISTOMO CERVICAL 
INFECÇÕES
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6
Q

ETIOLOGIA ELETIVA DA PREMATURIDADE

A

RISCO MATERNO = PATOLOGIAS MATERNAS GRAVES

RISCO FETAL = SOFRIMENTO FETAL, INSUF PLACENTÁRIA

IATROGÊNICO = ERRO DA IG, PARTOS ELETIVOS

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7
Q

PREVENÇÃO DA ETIOLOGIA ESPONTÂNEA DA PREMATURIDADE

A

AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

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8
Q

FATORES DE RISCO DA PREMATURIDADE

A 
OBSTÉTRICOS
GINECO
EPIDEMIO
CLINICO-CIR
IATROGÊNICO
DESCONHECIDOS
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9
Q

FATORES DE RISCO OBSTÉTRICOS DA PREMATURIDADE

A 
PARTO PREMATURO ANT
INFECÇÃO AMNIÓTICA
RPMO
SD HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ
ALT HORMONAIS
SANGRAMENTOS VAGINAIS 1 E 2º TRIM
INSERÇÃO BAIXA DA PLACENTA
DPP
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
GEMELARIDADE/POLIDRÂMNIO
MALFORMAÇÕES FETAIS E PLACENTÁRIAS
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10
Q

FATORES DE RISCO GINECOLÓGICOS DA PREMATURIDADE

A

INFECÇÕES VAGINAIS
AMPUTAÇÃO DO COLO UTERINO
MIOMAS
MALFORMAÇÕES UTERINAS

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11
Q

FATORES DE RISCO EPIDEMIOLÓGICOS DA PREMATURIDADE

A 
GESTAÇÃO INDESEJADA
ESTRESSE
EXCESSO DE ATIV FISICA
BAIXO NIVEL SOCIOECONÔMICO
ASSISTÊNCIA PRE-NATAL INADEQUADO
TABAGISMO
DROGAS
DESNUTRIÇÃO
HIGIENE INADEQUADA
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12
Q

FATORES DE RISCO CLÍNICO DA PREMATURIDADE

A

DOENÇAS MATERNAS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS NA GRAVIDEZ
INFECÇÕES [TU, VA, ONDOTO]

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13
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS MICRO-ORGANISMOS RELACIONADOS A PREMATURIDADE?

A 
E. COLI
STREP GRUPO B
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
TRICHOMONAS SP
BACTEROIDES SP
GARDNERELLA VAGINALIS
UREAPLASMA UREALYTICUM
PEPTOSTREPTOCOCCUS SP
NEISSERIA GONORRHEAE
MYCOPLASMA HOMINIS
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14
Q

RELAÇÃO DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS COM A PREMATURIDADE

A

PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECCIOSO –> CASCATA DE EVENTOS –> PRODUÇÃO DE ÁCIDO ARACDÔNICO –> LIB DE PROSTAGLANDINAS –> CONTRAÇÕES UTERINAS

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15
Q

PREVENÇAO PRIMARIA DA PREMATURIDADE

A

IDENTIFICAR FATORES DE RISCO
REMOVER TODAS AS CAUSAS
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
ANAMNESE DETALHADA

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16
Q

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE

A

EXAMES DE ROTINA PRÉ-NATAL

CULTURAS DE SECREÇÃO VAGINAL E PESQUISA DE IST EM PCT COM FATOR DE RISCO

PESQUISA DE ITU [TTO E PROFILAXIA]

PESQUISA STREPT GRUPO B

MONITORIZAÇÃO DAS CONTRAÇÕES UTEIRNAS

ACOMPANHAR + ORIENTAR

TOCÓGRAFO

USG TV P/ MEDIDA DO COLO [PADRÃO] –> FATOR DE RISCO ENTRE 18-24 SEM // COMP E SINAIS - AFUNILAMENTO

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17
Q

COMPRIMENTO MÍNIMO DO COLO DE ÚTERO

A

25MM

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18
Q

EXAME PADRÃO OURO PARA AVALIAR PREMATURIDADE

A

USG TV - AVALIAR O TAMANHO DO COLO

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19
Q

SD DO COLO CURTO

A

> COLO < RISCO DE PP

< 25MM

COLO CURTO + AFUNILAMENTO = PIOR PROGNÓSTICO

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20
Q

FATOR DE RISCO SD DO COLO CURTO

A 
PP ANTERIOR
CIRURGIA/TRAUMA CERVICAL
DECLÍNICO NA PROGESTERONA
INFECÇÃO INTRA-AMNIÓTICA
GETAÇÃO MÚLTIPLA
MALFORMAÇÕES UTERINAS
21
Q

SD DO COLO CURTO

SLUDGE

A

AGREGADO ESPESSO DE PARTÍCULAS NO LIQ AMNIÓTÍCO, PROX AO ORIFÍCIO DO COLO UTERINO

COLO CURTO + SLUDGE = ATB

22
Q

RASTREIO DE ROTINA SD DO COLO CURTO

A

USG TV 20-24 SEM

ACOMPANHAMENTO A CADA 2 SEM SE COLO CURTO

23
Q

TRATAMENTO SD DO COLO CURTO

A

COLO CURTO < 25 MM = PROGESTERONA 200MG VV ATÉ 36 SEM DE GESTAÇÃO

PESSÁRIO VAGINAL? CERCLAGEM?

24
Q

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE NA SD DO COLO CURTO

A 
REPOUSO RELATIVO
ABSTINÊNCIA SEXUAL
INVESTIGAÇÃO DE INFECÇÕES 
PROGESTERONA VAGINAL
INTERNAÇÃO SE HOUVER SINTOMAS
FIBRONECTINA FETAL
25
TESTE DA FIBRONECTINA FETAL
GLICOPROTEÍNA PRODUZIDA PELO TROFLOBLASTO + ATÉ 20 SEM; VOLTA DPS DAS 32 SEM SE + ENTRE ESSE PERÍODO = MARCADOR DE TPP
26
QUANDO FAZER TESTE DA FIBRONECTINA FETAL
``` BOLSA INTEGRA ABST SEXUAL AUSÊNCIA DE SANGRAMENTO VAGINAL DILATAÇÃO < 3CM NÃO FAZER TV ANTES ```
27
PREVENÇÃO SD COLO CURTO
PROGESTERONA
28
PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE
MELHORAR AS CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
29
CONCEITO DO TPP
CONTRAÇÕES RITMICAS E REGULARES QUE MODIFICAM O COLO UTEIRNO ANTES DE 37 SEMANAS
30
OBJETIVO DA TOCÓLISE
POSTERGAR O PARTO DE 48-72 HORAS INIBIR AS CONTRAÇÕES UTERINAS
31
QUANDO FAZER TOCÓLISE
CONTRAÇÕES RITMICAS - TPP VDD < 3 CM [FASE DE LATÊNCIA] ESVACIAMENTO Ñ PRONUNCIADO IG ATÉ 34 SEM VIABILIDADE - DEPENDE DO SERVIÇO
32
QUANDO NÃO PODE FAZER TOCÓLISE
``` CORIOAMNIONITE ROTURA DE MEMBRANAS OVULARES SANGRAMENTO GRAVE [DPP, PP] CONDIÇÕES CLINICAS MATERNAS DESFAVORÁVEIS MORTE FETAL/ANOMALIA INCOMPATIVEL SOFRIMENTO FETAL CONTRAINDICAÇÃO ÀS DROGAS ```
33
UTEROLÍTICOS
``` BLOQUEADOR DO CANAL DE CALCIO INIBIDORES DE PROSTAGLANDINA BETA-AGONISTA SULFATO DE MAGNÉSIO ANTAGONISTA DA OCITOCINA NITROGLICERINA ETANOL ```
34
PRIMEIRA ESCOLHA DE UTEROLÍTICOS
INIBIDOR DE CANAL DE CÁLCIO - NIFEDPINA 10MG VO A CADA 20 MIN ATÉ 4 DOSES OU 20MG VO EM DOSE ÚNICA SE PERSISTIR --> 20MG AMOPOS 90-120MIN APÓS SEGUNDA DOSE = FALHA --> OUTRA DROGA
35
CONTRAINDICAÇÃO DOS INIBIDORES DE CANAL DE CÁLCIO
HIPOTENSÃO MATERNA [ < 90X50 ] BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
36
BETA-AGONISTAS NA TOCÓLISE
TERBUTALINA SALBUTAMOL ISOXSUPRINA FENOTEROL RITODRINA
37
EFEITOS COLATERAIS DOS BETA-AGONISTAS
DOR TORÁCICA, DISPNEIA, TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, TREMORES, CEFALEIA, HIPOCALEMIA, HIPERGLICEMIA BETAMIMÉTICOS E HIDRATAÇÃO VENOSA = EAP
38
ANTAGONISTAS DE OCITOCINA NA TOCÓLISE
ATOSIBANO MENOS EFEITOS COLATERAIS CARO TRABALHOS NÃO MOSTRAM SUPERIORIDADE QUE O NIFEDPNINO
39
INIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS NA TOCÓLISE
INDOMETACINA **NÃO UTILIZADO = PASSA MUITO FÁCIL PELA BARREIA PLACENTÁRIA; ENTEROCOLITE NECROTIZANTE, FECHAMENTO PRECOCE DO DUCTO ARTERIOSO, HIPERTENSÃO PULMONAR... INDICAÇÃO = TRANSFERÊNCIA PARA CENTROS ESPECIALIZADOS
40
SULFATO DE MAGNÉSIO NA TOCÓLISE
30 MIN ANTES DO PARTO = ATAQUE 4G IV // DEPOIS NÃO MANTEM POR MAIS DE 48H **SD HIPERTENSIVAS GRAVES E NEUROPROTEÇÃO FETAL [MENOS PARALISIA CEREBRAL] INTOXICAÇÃO SONDA, FR, REFLEXOS
41
QUANDO FAZER CORTICOTERAPIA E QUAIS SÃO SEUS BENEFÍCIOS
ENTRE 24 E 34 SEMANAS ``` REDUZ MEMBRANA HIALINA MENOR GRAVIDADE DA SD DO DESCONFORTO RESP MELHORA RESP AO SURFACTANTE PULMONAR MENOR HEMORRAGIA INTRACRANIANA MENOS ENTEROCOLITE NECROTIZANTE ```
42
CONTRAINDICAÇÃO DA CORTICOTERAPIA
EVIDÊNCIA CLÍNICA DE INFECÇÃO E/OU PARTO IMINENTE
43
DOSE CORTICOTERAPIA
BETAMETASONA 12MG IM DE 24 EM 24H OU DEXAMETASONA 6MG IM DE 12H EM 12H X 4 DOSES
44
EFEITOS COLATERIAIS CORTICOTERAPIA
LEUCOCITOSE HIPERGLIMECIA MATERNA < OU > DA FCF < OU > DA VARIABILIDADE < MOV FETAIS *PERDE PARÂMETRO LAB DE INFECÇÃO
45
PROFILAXIA DE INFECÇÃO PELO STREP GRUPO B [AGALACTIAE]
SEPSE NEONATAL MENINGITE PNEUMONIA PENICILIA G CRISTALINA 5 MILHÕES UI IV, SEGUIDA 2,5MILHÕES UI IV 4/4H OU AMPICILINA 2,0 G IV, SEGUIDA 1G IV 4/4H ALERGICA = CLINDAMICINA 900MG IV DE 8/8H
46
QUANDO FAZER A PESQUISA POR INFECÇÃO STREP GRUPO B
35-37 SEM VALIDADE = 5 SEM SWAB ANAL E VAGINAL
47
QUANDO FAZER PROFILAXIA DO STREPT GRUPO B
CULTURA POSITIVA ``` CULTURA NÃO REALIZADA = PREMATUROS RPMO > 18H BACTERIÚRIA POR ECG HIST DE RN PRÉVIO INFECTADO POR ECG FEBRE INTRAPARTO ```
48
VIA DE PARTO
ABAIXO DA VIABILIDADE = VIA VAGINAL CESAREA SEGMENTAR / CORPORAL
49
PASSO A PASSO
INTERNAR --> TOCÓLISE --> COLETAR ROTINA INFECCIOSA --> ATB PROFILÁTICA --> COLETAR SWAB STREP GRUPO B --> CORTICOTERAPIA --> MONITORIZAÇÃO MATERNO-FETAL

3. Internato: Obstetricia I (24 decks)

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