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Obstetrícia > Síndromes Hipertensivas na Gestação > Flashcards

Síndromes Hipertensivas na Gestação Flashcards

1
Q

Qual valor de PA é considerado hipertensão na gestação?

A
  • PAS >/= 140mmHg

- PAD >/= 90mmHg

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Q

Quais são os tipo clínicos da hipertensão na gestação?

A
  1. Hipertensão arterial crônica
  2. Hipertensão gestacional
  3. Pré-eclâmpsia
  4. HAC sobreposta por pré-eclâmpsia
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3
Q

O que é a hipertensão arterial crônica?

A

Qualquer doença hipertensiva que se desenvolve antes da gestação ou até a 20ª semana e se mantém após a 12ª semana após o parto

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4
Q

Qual é a classificação da hipertensão arterial crônica?

A
  • Complicada: perda da função renal ou cardíaca OU pré-eclâmpsia sobreposta
  • Não complicada: ausência de alterações
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5
Q

O que é a hipertensão gestacional?

A

Doença hipertensiva que surge após a 20ª semana de gestação sem sinal/sintoma ou alteração laboratorial que caracterize a pré-eclâmpsia

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6
Q

O que é a pré-eclâmpsia?

A
  • Hipertensão + proteinúria
  • Hipertensão + lesão de órgão alvo (sinais de eminência de eclâmpsia OU alterações laboratoriais)
  • Inicio após 20ª semana de gestação (exceto em mola hidratiforme)
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7
Q

Qual é a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

A
  1. Placentação deficiente
  2. Predisposição genética
  3. Quebra de tolerância imunológica
  4. Resposta inflamatória sistêmica
  5. Desequilíbrio angiogênico
  6. Deficiência do estado nutricional
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8
Q

Quais são os fatores de risco da pré-eclâmpsia?

A
  1. Primipariedade
  2. HPP ou HF de HAS ou pré-eclâmpsia
  3. Nefropatias
  4. DM
  5. Colagenoses
  6. Obesidade
  7. Raça negra
  8. Extremos de idade
  9. Trombofilias
  10. Doença trofoblástica gestacional
  11. Gemerlaridade
  12. Hidrópsia fetal
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9
Q

Quais são os critérios de proteinúria?

A
  • Proteinúria de 300mg/dL OU 1g/L em 24h
  • Relação proteína-creatinina >/= 0,3 em amostra isolada de urina
  • 1+ ou mais na fita em 2 ocasiões (sem sinal de ITU)
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10
Q

Quais são os sinais eminentes de eclâpsia?

A
  1. Cefaleia frontal ou occipital persistente
  2. Alterações visuais (escotomas, diplopia, etc.)
  3. Epigastralgia ou dor em HCD
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11
Q

Quais são as disfunções orgânicas maternas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Perda da função renal (Cr >/= 1,2mg/dL)
  2. Elevação das transaminases
  3. Complicações neurológicas
  4. Alterações hematológicas
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12
Q

Quais são as complicações neurológicas mais comuns na pré-eclâmpsia?

A
  1. Cegueira
  2. Estado mental alterado
  3. Hiper-reflexia com clônus
  4. Escotomas
  5. Turvamento visual
  6. Diplopia
  7. Doppler da a. óptica com peak/ratio > 0,78
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13
Q

Quais são as alterações hematológicas mais comuns na pré-eclâmpsia?

A
  1. Plaquetas < 100.000
  2. CIVD
  3. Hemólise
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14
Q

Quais são os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?

A
  1. PAS >/= 160mmHg OU PAD >/= 110mmHg
  2. Creatinina >/= 1,2mg/dL
  3. Sinais de encefalopatia hipertensiva
  4. Eclâmpsia
  5. Dor epigástrica ou no HCD
  6. Evidência clínica ou laboratorial de coagulopatia
  7. Plaquetopenia < 100.000
  8. Aumento de AST/ALT/LDH/bilirrubinas
  9. Presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo
  10. AVE
  11. Dor torácica
  12. ICC ou cianose
  13. EAP
  14. Dificuldade pressórico com 3 drogas
  15. Oligúria (< 500mL/dia)*
  16. CIUR ou oligoâmnio*
  17. Proteinúria > 2g/dia*
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15
Q

O que é considerado pré-eclâmpsia precoce?

A

< 34 semanas de idade gestacional (pior prognóstico)

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16
Q

O que é considerado pré-eclâmpsia tardia?

A

> /= 34 semanas de idade gestacional

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17
Q

O que é a HAC sobreposta de pré-eclâmpsia (toxemia sobreposta)?

A
  • Agravamento da PA + proteinúria anteriormente ausente (ou 3X valor inicial)
  • Disfunção de órgão alvo após 20ª semana
  • Ácido úrico > 6mg/dL anteriormente normal em gestante sem uso de diurético
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18
Q

Quais são as drogas anti-hipertensivas que podem ser usadas duranta a gestação nos quadros de HAC?

A
  1. Inibidor adrenérgico central (Alfametildopa)
  2. Bloqueadores do canal de cálcio (Anlodipino)
  3. Diuréticos tiazídicos (se uso prévio com bom controle)
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19
Q

Qual é a propedêutica da HAC?

A
  1. Relação proteína/creatinina
  2. Outros: fundo de olho, ECG/ECO, RXT. avaliação renal (USG, ureia, creatinina, ácido úrico
  3. Avaliação feto-placentária
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20
Q

O que deve ser avaliada na avaliação feto-placentária?

A
  1. Avaliação do líquido amniótico
  2. USG mensal após 24ª semana (crescimento fetal)
  3. Doplerfluxometria (se alteração do crescimento fetal 15/15 dias)
  4. Avaliação da vitalidade fetal (PBF com 34 semanas)
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21
Q

Como é realizado a prevenção da pré-eclâmpsia?

A
  1. Cálcio 1-2g/dia a partir da 20ª semana
  2. AAS 60-150mg/d a partir da 12ª semana
    OBS: somente para grupos de isco moderado/grave
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22
Q

Qual é a conduta geral perante um quadro de pré-eclâmspia?

A
  1. Internação hospitalar
  2. Dieta normossódica
  3. Repouso relativo
  4. Avaliação das condições maternas
  5. PA de 4/4h
  6. Peso diário
  7. Terapia anti-hipertensiva precoce
23
Q

Quais são os medicamentos usados na pré-eclâmpsia?

A
  1. Metildopa 75mg-2g/dia
  2. Clonidina 0,2-0,6mg/dia
  3. Nifedipina 20-60mg/dia
  4. Anlodipina 5-20mg/dia
  5. Metoprolol 50-200mg/dia
24
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados na pré-eclâmpsia?

A
  1. Hemograma
  2. TGO/TGP
  3. Bilirrubinas total e frações
  4. LDH
  5. Creatinina
  6. Ureia
    OBS: semanais
  7. Proteinúria (diangóstico)
25
Q

Qual é a conduta na hipertensão arterial aguda (> 160X110mmHg)?

A
  1. Nifedipino 10mg VO de 30/30min (até 30mg)
  2. Hidralazina 5mg EV de 20/20min (até 30mg)
  3. Nitroprussiato de Na se encefalopatia hipertensiva ou se não responsiva
  4. Decúbito lateral esquerdo
  5. SG5%
  6. CTB por 20min após medicação
  7. PA de 5/5min por 20min após medicação
26
Q

Qual é a meta do tratamento da hipertensão arterial aguda (> 160X110mmHg)?

A

Diminuição de 20-30% da PA (entre 160X110 e 135X84mmHg)

27
Q

Quando e como é realizada a terapia anti-convulsivante na pré-eclâmpsia?

A
  1. Sulfato de magnésio (se sinais eminentes de eclâmpsia ou eclâmpsia instalada)
  2. TP ou antes de parto cesárea
  3. Mantido por 24h após o parto
  4. USG ou TC se epigastralgia persistente
  5. Controle rigoroso da PA e realização de cesárea se hematoma
28
Q

Qual a posologia do sulfato de magnésio?

A
  • Dose de ataque: 4g EV em 5 - 10 minutos

- Dose de manutenção: 1 - 2g/h EV em BIC 50-100mL/h mantido por 24h após o parto OU 10mL IM de 4/4h

29
Q

Quais são os sinais de intoxicação pelo sulfato de magnésio?

A
  1. Diminuição do reflexo patelar
  2. Diminuição da diurese
  3. Depressão respiratória
30
Q

Qual é o antídoto do sulfato de magnésio?

A

Gluconato de cálcio 10%

31
Q

Qual é a conduta específica perante um quadro de pré-eclâmspia entre 34 - 37 de idade gestacional?

A
  1. Internação hospitalar
  2. Tratamento de hipertensão aguda
  3. Prevenção de eclâmpsia
  4. Avaliação materno-fetal (USG, PBF, Doppler etc.)
  5. Após 24 horas:
    - Sem sinais/sintomas ou alterações laboratoriais: conduta conservadora com resolução entre 37 - 40 semanas
    - Com sinais/sintomas ou alterações laboratoriais: conduta resolutiva
32
Q

Qual é a conduta conservadora?

A
  1. Repouso relativo
  2. Dieta normossódica
  3. Peso a cada 2 dias
  4. Controle da PA
  5. Avaliação laboratorial e bem estar fetal semanal ou antes S/N (PBF e CTB quando Doppler alterado)
  6. Mobilograma e BCF diários
  7. USG a cada 10 dias (PEF)
33
Q

Qual é a conduta resolutiva?

A

Interrupção da gestação

34
Q

Quais são as indicações maternas de conduta resolutiva?

A
  1. Sd. HELLP
  2. Eclâmpsia
  3. Edema pulmonar
  4. PA descontrolado apesar de medicamentos
  5. Cr >/= 1,3mg/dL
  6. Suspeita de DPP
  7. RPMO
  8. TPP
35
Q

Quais são as indicações fetais de conduta resolutiva?

A
  1. Desacelerações tardias repetidas na CTB
  2. Diástole zero ou reversa na umbilical
  3. Ducto venoso com IP > P95
  4. Doppler venoso com onda A patológica
  5. Morte fetal
  6. Suspeita de DPP
  7. RPMO
  8. Início de TPP
36
Q

Qual é a conduta específica perante um quadro de pré-eclâmspia entre 24 - 34 de idade gestacional?

A
  1. Mesma conduta entre 34 - 37 semanas
  2. Conservadora se estabilidade materno-fetal
  3. Atenção a plaquetopenia
  4. Corticoterapia (Betametasona 12mg IM de 24/24h)
  5. Sulfato de magnésio para neuroproteção se < 32 semanas e parto eminente
37
Q

Qual é a conduta específica perante um quadro de pré-eclâmspia < 24 de idade gestacional?

A
  • Risco de complicação materna alta
  • Expectante com avaliação diária
  • Interrupção com termo de consentimento
38
Q

Qual é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia?

A

Resolução da gestação

39
Q

Qual é a conduta pós-parto na pré-eclâmpsia?

A
  1. PA de 4/4h
  2. Evitar AINEs e supressores da lactação
  3. Manter sulfato de magnésio por 24h
  4. Manter medicações anti-hipertensivas
  5. Reavaliação laboratorial após 24h
  6. Monitoramento até 3 dias pós-parto
  7. Reavaliação em 7 dias
  8. Orientações quando ao risco de desenvolvimento de doenças renais/cardíacas
40
Q

Qual é a lesão renal típica na pré-eclâmpsia?

A

Glomeruloendoletiose capilar renal

41
Q

Qual anti-hipertensivo é contraindicado na pré-eclâmpsia?

A

Atenolol (secreção no leite materno)

42
Q

Quais são as complicações da pré-eclâmpsia?

A
  1. Eclâmpsia
  2. Sd. HELLP
  3. EAP
43
Q

O que é eclâmpsia?

A

Alteração pressórica + convulsão a partir da 20ª semana de gestação

44
Q

Quando é o tratamento farmacológica da eclâmpsia?

A
  1. Uso prévio de sulfato de magnésio: mais 2g + 2g/h EV de manutenção
  2. Se crise mantida: fenil-hidantoína
45
Q

Qual é a conduta perante um quadro de eclâmpsia?

A
  1. Proteção de vias aéreas
  2. Oxigênio suplementar
  3. Proteção da língua
  4. Posição semissentada
  5. Sulfato de magnésio
  6. Avaliação global materno-fetal
46
Q

Qual é a concentração terapêutica do sulfato de magnésio?

A

4-7mEq/L

47
Q

Qual é o tratamento do EAP na gestante?

A
  1. Oxigênio suplementar
  2. Restrição hídrica
  3. Furosemida 80mg EV
  4. Monitorização
  5. Hidralazina
48
Q

O que é a Sd. HELLP?

A
  1. Hemólise
  2. Elevação das enzimas hepáticas
  3. Plaquetopenia
49
Q

Quais exames devem ser solicitados na Sd. HELLP?

A
  1. Hemograma
  2. TGO/TGP
  3. Bilirrubina totais e frações
  4. LDH
  5. Creatinina
  6. Ureia
  7. Ácido úrico
50
Q

Qual é a conduta perante a Sd. HELLP?

A
  1. Prevenir complicações hemorrágicas
  2. Prevenir eclâmpsia
  3. Controle da PA
  4. Interrupção da gestação
    •> 34 semanas: parto
    •< 34 semanas e ausência de complicações: corticoterapia prévia
  5. Anti-hipertensivo e sulfato de magnésio no puerpério
  6. Exames laboratoriais a cada 6-24h até estabilização
51
Q

Como que é realizado o resgate da plaquetopenia com corticoides?

A

Dexametasona 10mg IM de 12/12h antes do parto e após nascimento até a recuperação

52
Q

Quais critérios indicam transfusão de hemoderivados na Sd. HELLP?

A
  • Plaquetas < 20.000 independente de sangramento

* Plaquetas < 50.000 se submetida a cesariana (1UI para cada 10kg de peso)

53
Q

Qual é o sinal de agravamento da Sd. HELLP?

A

LDH > 1.400UI/L

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