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Obstetrícia > Hemorragia Puerperal > Flashcards

Hemorragia Puerperal Flashcards

1
Q

O que é hemorragia pós parto?

A

Perda sanguínea cumulativa ≥ 500mL após parto vaginal e ≥ 1000mL após parto cesáreo

OU

Qualquer perda sanguínea capaz de causar instabilidade hemodinâmica em 24 horas

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Q

Como pode ser realizado o diagnóstico clínico da HPP?

A
  1. IC ≥ 1
  2. FC > 100
  3. Perda sanguínea ≥ 1000mL
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Q

Como é calculado o índice de choque?

A

FC / PAS

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4
Q

Qual é o objetivo do tratamento da HPP na hora de ouro?

A

Evitar tríade de letal de choque hipovolêmico: coagulopatia + hipotermia + acidose

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5
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados?

A
  1. Hemograma
  2. Coagulograma
  3. Ionograma
  4. Prova cruzada
  5. Fibrinogênio
  6. Lactato
  7. Gasometria
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6
Q

Quais são os fatores de risco de HPP?

A
  1. Gemelaridade
  2. Polidrâmnio
  3. Macrossomia fetla
  4. Multiparidade
  5. HG prévia de HPP ou cesária
  6. Dequitação pronlongada
  7. Parto instumentado
  8. Trabalho de parto prolongado
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7
Q

Quais são as medidas preventivas da HPP no manejo ativo do 3º período?

A
  1. Ocitocina 10UI IM
  2. Clampeamento do cordão após 1 minutos
  3. Tração controlada do cordão
  4. Vigilância e massagem uterina na primeiras 2 horas pós-parto
  5. Presença de acompanhante
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8
Q

Quais são as possíveis etiologias da HPP?

A
  1. Tônus
  2. Trauma
  3. Tecido
  4. Trombose
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9
Q

Qual é a principal causa de HPP?

A

Atonia uterina

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10
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?

A
  1. Hemograma
  2. Coagulograma
  3. Ionograma
  4. Prova cruzada
  5. Fibrinogênio
  6. Lactato
  7. Gasometria
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11
Q

Como é realizado o tratamento farmacológico da atonia uterina?

A
  1. Ocitocina
  2. Ergometrina
  3. Misoprostol
  4. Ácido tranexâmico
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12
Q

Qual é a dose da Ocitocina?

A
  • 5UI EV lento + 20-40UI em 500mL de SF0,9% a 250mL/h
  • Manutenção: 125mL/h por 4 horas
  • Atonia importante: manter por 24h a 67,5mL/h ou 3UI/h
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13
Q

Qual é a dose da Ergometrina?

A
  • 0,2mg IM (repetir após 20 minutos)
  • Caso grave: mais 3 doses de 4/4h
  • Dose máxima: 1g/24h
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14
Q

Quais são as contraindicações do uso da Ergometrina?

A
  1. Hipertensão

2. Pré-eclâmpsia

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15
Q

Qual é a dose do Misoprostol?

A

800mcg via retal

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16
Q

Qual é a dose do Ácido tranexâmico?

A
  • 1g EV lento a 1mL/min (100mg/mL)

* Repetir após 30 minutos SN

17
Q

Como é realizado o tratamento não cirúrgico da atonia uterina?

A
  1. Manobra de Hamilton
  2. Balão de tamponamento intrauterino
  3. Traje antichoque não pneumático
18
Q

Como é realizado o tratamento cirúrgico da atonia uterina?

A
  1. Ligadura vascular
  2. Suturas compressivas (B-linch)
  3. Embolia de vasos pélvicos
  4. Histerectomia total/parcial
  5. Cirurgia controle de danos
19
Q

Quais são as medidas iniciais gerais da HPP?

A
  1. Massagem manual
  2. Coleta de exames
  3. SF/RL aquecidos 1500 - 2000mL + Ocitocina
  4. Oxigênios suplementar
  5. Prevenir hipotermia
  6. SVD
  7. Avaliação de sinais clínicos e vitais
20
Q

Quais são as possíveis causas de trauma na HPP?

A
  • Laceração
  • Hematoma
  • Rotura uterina
  • Inversão uterina
21
Q

Como é realizado o manejo das lacerações?

A
  1. Revisão do canal de parto

2. Sutura das lacerações

22
Q

Como é realizado o manejo dos hematomas?

A
  1. Toque vaginal/revisão pós-parto cirúrgico

2. Avaliar exploração cirúrgica

23
Q

Como é realizado o manejo da rotura uterina?

A
  1. Revisar segmento após parto vaginal em paciente com cesariana prévia
  2. Laparotomia
24
Q

Como é realizado o manejo da inversão uterina?

A
  1. Manobra de taxe
  2. Balão te tamponamento
  3. Laparotomia
25
Q

Quais são as possíveis causas de tecido na HPP?

A
  1. Retenção placentária
  2. Restos placentários
  3. Acretismo placentário
26
Q

Como é realizado o manejo da retenção placentária?

A
  1. Curagem uterina

2. Avaliar laparotomia/embolização

27
Q

Como é realizado o manejo de restos placentários?

A
  1. Curetagem uterina

2. Avaliar laparotomia/embolização

28
Q

Como é realizado o manejo do acretismo placentário?

A
  1. Conduta conservador

2. Histerectomia com placenta em sítio

29
Q

Quais são as possíveis causas de trombina na HPP?

A
  1. HPP de doenças específicas
  2. Uso de anticoagulantes
  3. Sangramento excessivo (CIVD)
  4. Plaquetopenia
30
Q

Como é realizo o manejo específico da trombina?

A
  1. Transfusão de hemocomponentes

2. Tratamentos específicos

31
Q

Como é realizo o manejo adjuvante da trombina?

A
  1. TAN

2. Cirurgia/damage control

32
Q

Quando deve-se transfundir?

A

Indicação baseada clínica da paciente

33
Q

Como é realizado o protocolo de transfusão maciça na HPP?

A
  • 1 CHM
  • 1 PFC
  • 1UI crioprecipitado
  • 1UI plaquetas
34
Q

Quais são as metas terapêuticas da transfusão?

A
  • Hb: ≥ 8g/dL
  • Fibrinogênio: 150-200mg/dL
  • Plaquetas: > 50.000
  • RNI: ≤ 1,5

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