LES na Gestação

Question 1

Qual é o prognóstico de gestação em mulheres com LES?

Answer 1

São mais frequentes:
• Abortamento espontâneo
•Óbito fetal
•Prematuridade
•CIUR
•DHEG
• DMG

Question 2

Quais medicamentos lúpicos apresentam teratogenicidade?

Answer 2

• Metotrexato
• Ciclofosfamida
• Clorambucila

Question 3

Quais são as principais malformações fetais associadas ao uso de ciclofosfamida?

Answer 3

1. Fenda alatina
2. Lábio leporino
3. Disformismo crânio-facial

Question 4

Quais são os fatores de mau prognóstico gestacional em gestantes com LES?

Answer 4

1. Doença ativa pré-concepcional
2. Diagnóstico durante a gestação
3. Reativação da doença na gestação
4. Comprometimento renal e/ou cardioulmonar
5. Necessidade de altas doses de corticoteraia
6. Ocorrência de DHEG e CIUR
7. Anticorpos fosfolípides

Question 5

Quais são as contraindicação de gestação em mulheres com LES?

Answer 5

1. Atividade de lesão renal
2. Sd. de restrição volumêtrica
3. Miocardite

Question 6

Quais são os fatores de determinam o melhor momento para a paciente lúpica engravidar?

Answer 6

1. Tempo entre diagnóstico e início de gestação > 2 anos
2. Última reativação há > 6 meses
3. Creatinina sérica < 1,6mg/dL
4. Proteinúria < 1g/dia
5. Hipertensão controlada

Question 7

Quais são os medicamentos mais utilizados para o tratamento de LES na gestante?

Answer 7

Glicocorticoides (prednisona)

Question 8

Quais são as doses de corticites utilizadas para o tratamento da gestante com LES?

Answer 8

• Dose baixa: 0,125mg/kg/d
• Dose moderada: 0,125-0,5mg/kg/d
• Dose alta: 0,6-1mg/kg/d
• Dose muito alta: 1-2mg/kg/d

Question 9

Qual método de tratamento é preferido quando o quadro clínico lúpico em gestantes justifica doses de corticoide > 50mg/d?

Answer 9

• Pulsoterapia com metilprednisolona 15-20mg/kg/d por 3 dias consecutivos
• Dose de manutenção de prednisona 40-50mg/d

Question 10

Qual é o imunossupressor de referência caso o seu uso seja inevitável?

Answer 10

Azatioprina

Question 11

Quais exames, além dos habituais, devem ser solicitados na primeira consulta para as gestantes com LES?

Answer 11

1. Função renal: ureia, creatinina, ácido úrico, protei´nuria de 24hm clearance urinária de creatinina, eletroforese de proteínas
2. Hemossedimentação
3. Perfil imunológico: anticorpos anti-Ro/SSA, anti-LA/SSB, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-DNA e complemento

Question 12

Como é realizado o seguimento pré-natal posterior?

Answer 12

1. Exame laboratoriais mensalmente para casos de LES e trimestralmente para casos de doença de manifestação exclusivamente cutânea
2. USG obstétrico no 1º trimestre
3. USG morfológico no 2ºtrimestre
4. USG obstétrico mensal para avaliação do crescimento fetal
5. Ecocardiografia fetal entre 20-22ª semana
6. Cardiotocografia + PBF a cada 15 dias entre 28ª até a 32ªsemana, e semanalmente da 32ª até o momento do parto
7. Dopplervelicometria a partir da 20ªsemana

Question 13

Qual é a conduta intraparto para a gestante em uso de dose > 10mg/d?

Answer 13

1. Metilprednisolona 500mg + 100mL SF0,9% EV

2. ATB por 7 dias no puerpério

Question 14

Qual contracepção não é indicada para mulheres lúdicas?

Answer 14

Estrogênios

Question 15

O queé a Sd. do Lúpus Neonatal?

Answer 15

Presença de BAV congênito ou eritema cutâneo fotossensível neonatal

Question 16

Qual é a conduta diante o quadro da Sd. do Lúpus Neonatal?

Answer 16

1. Altas doses de dexametasona: alteração do BCF antes da 16ªsemana ou casos graves (congestão cardiopulmonar, IC grave e miocardiopatia)
2. Marcapasso: BFC < 55 ou se IC neonatal