Puerpério, Infecções e Distúrbios Psiquiátricos no Puerpério Flashcards
O que é o puerpério?
Período que vai da dequitação completa à bola do organismo materno para o estado pré-gravídico
Quais são as fases do puerpério?
- Puerpério imediato: 1 - 2ª hora pós-parto
- Puerpério mediato: 2ª hora ao 10º dia
- Puerpério tardio: 11 - 42º dia
- Puerpério remoto: a partir do 43º dia
Por quanto tempo dura o puerpério?
4 - 6 semanas
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas do útero no puerpério?
- Altura de 15 - 20cm (cicatriz umbilical)
- Miotamponamento e trombotamponamento
- Diminuição do citoplasma celular
- Involução médica de 1cm/dia (ritmo inconstante)
- Reflexo útero-mamária em lactantes
- Retorno à posição inicial com 4 - 6 semanas
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas do colo uterino no puerpério?
- Coincide orifício externo e interno
- 3 - 5 dias: 1-2cm dilatado
- Fechado em uma semana
- Mudança do aspecto puntiforme para o de fenda
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas do endométrio no puerpério?
- Dequitação da camada esponjosa da decídua
- Camada superficial é desprendida como lóquios
- Camada profunda regenera o endométrio até a 3ª semana
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas da vagina no puerpério?
- Equimoses pós-parto
- Cicatrização com menos de 1 semana
- Repregueamento e redução do diâmetro nas primeiras semanas
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas das ovulações no puerpério?
- Não amamentando: 6-8 semanas
* Amamentando exclusivamente: anovulação
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas das mamas no puerpério?
- Glândulas exócrinas modificadas
- Mamogênese durante a gestação
- Colostro
- Lactogênese a partir do 1-3º dia
- Lactopoiese com estímulo (ocitocina e prolactina)
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas endócrinas no puerpério?
- Queda do HCG, HLP, progesterona e estrogênio
- Aumento da prolactina e da ocitocina
- Manutenção do FSH e LH baixas (prolactina alta)
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas do trato urinário no puerpério?
- Bexiga distendida e ureteres dilatados até 3 meses
- Diurese escassa no 1º dia
- Retenção (opioides e trauma)
- Filtração glomerular normal no primeiro dias
- Excreção urinário abundante do 2-6º dia
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas hemodinâmicas no puerpério?
- DC aumentado (diminuição da VCI) retorna normal em duas semanas
- Volume plasmático normal em 1-2 semanas
- RVP aumenta
- Pressão venosa dos MMII diminuídas
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas hematológicas no puerpério?
- Série vermelha normal em até 6 semanas
- Série branca com leucocitose
- Estado pró-trombótico
- Retorno do sistema de coagulação em 2-3 dias
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas digestivas no puerpério?
- Hábito intestinal fisiológico em 3 - 4 dias
* Estimular deambulação
Quais são as alteração involutivas e fisiológicas da pele no puerpério?
- Hiperpigmentação da pele desaparece
* Estrias vermelhas ficam brancas
O que é o lóquios rubro?
Corrimento vaginal de coloração vermelho vivo, com duração de 3-4 dias (suspeitar de restos placentários se duração > 14 dias)
O que é o lóquios fuscas?
Corrimento vaginal de coloração marrom (escurecimento do sangue)
O que é o lóquios flava?
Corrimento vaginal rico eu pus e leucócitos
O que é o lóquios alba?
Corrimento vaginal que ocorre após o 10º dia, de coloração clara
Quando que a puerperal pode voltar a ter relação sexual?
40 dias pós-parto
Qual método contraceptivo é contraindicado em lactentes?
Hormônios a base de estrogênio
Qual método contraceptivo é mais indicado para lactantes?
Progestagênios isolados
Quais são os métodos de antioncepção no puerpério?
- Progestagênios isolados
- Amamentação exclusiva + amenorreia (até 6 meses)
- Métodos de barreira
- DIU pós-parto ou 4-6 semanas pós-parto
- Esterilização
Quais são as complicações mais comuns do puerpério?
- HPP
- Infecções puérperas
- Alterações das mamas
- Doenças tromboembólicas
- Transtornos psiquiátricos
O que é a infecção puerperal?
Infecção do trato genital feminino no pós-parto recente
Como a infecção puerperal diferente da morbidade febril puerperal?
Abrange todos dos estados febris puérperas incluindo: ITU, infecção genital, IVAS, infecção do sítio cirúrgico, mastite, etc.
O que é a morbidade febril puerperal?
Temperatura elevada > 38ºC (VO) por ≥ 2 dias quaisquer nos primeiros 10 dias pós-parto, excluindo as primeiras 24 horas (somente se 38,5ºC)
Quais são os fatores predisponentes da infeção puerperal?
- Cesárea
- RPMO > 12horas
- Bacterírua intraparto
- TV repetidos
- Corioamnionite
- Trauma intraparto
- Trabalho de parto prolongado
- Baixo nível socioeconômico
- Desnutrição
- Obesidade
- Anemia
- DM
- Imunossupressão
- Pré-natal deficiente
Qual é o principal fator de risco da infecção puerperal?
Cesárea (aumenta até 10 vezes)
Qual é a etiologia da infecção puerperal?
Polimicrobiana: anaeróbios + Gram positivos + Gram negativos colonizadores do TGI e vagina (infecção endógena)
Como é realizado a profilaxia da infecção puerperal?
- Correção dos fatores predisponentes
- Integridade das membranas
- Toque vaginais de 4/4 horas
- Diminuir tempo de trabalho de parto prolongado
- Sutura de lacerações
- ATB na cesariana (Cefazolina ou Cefalotina)
Qual é a propedêutica da infecção puerperal?
- Hemograma
- Hemoculturas
- Urocultura
- USG pélvica
Qual que é o principal quadro de infecção puerperal?
Endometrite
O que é Tríade de Bumm?
- Útero subinvoluidos
- Útero amoledico
- Útero doloroso
Como ocorre a propagação/evolução da endometrite?
- Contiguidade (miométrio)
- Continuidade (intracanalicular ascendente)
- Linfática/hematogênica
Como é realizado o tratamento da endometrite?
- Clindamicina 900mg EV de 8/8h
- Gentamicina 1,5mg/kg EV de 8/8h
- Ampicilina 2g EV de 6/6h (se suspeitar de enterococo)
Como é realizado o diagnóstico da tromboflebite pélvica?
- Diagnóstico de exclusão
- Febre após 48 - 72 h de ATB
- Coágulos em vasos pélvicos (v. ovariana esquerda)
- Dupplerfluxometria
Como é realizado o tratamento da tromboflebite pélvica?
- ATB (mesmo da encometrite)
2. Heparinização: hearing 5000UI + 700UI/h (manter por mais 7 - 10 dias pós resolução do quadro)
Qual é a principal bactéria que evolui com sepse/choque séptico na endometrite?
- Eschirechia coli
* Se enfisema subcutânea = Clostridium
Quais são os tratamentos cirúrgicos realizado na infecção puerperal?
- Drenagem de abscessos
- Curetagem uterina (restos placentários)
- Histerectomia total/radical
Qual é o quadro clínico da infecção da episiorrafia?
- Dor intensa
- Hipertermia local
- Sinais de abscesso
Como é realizado o tratamento da infecção da episiorrafia?
- Lavagem diária
- ATB de 7 - 10 dias
- Ressutura
Quais ATB podem ser utilizados para tratar a infecção da episiorrafia?
- Gentamicina 240 - 320mg/dia (dose única)
2. Clindamicina 600mg de 6/6h ou 900mg de 8/8h
Quais são os critérios de alta da paciente com infecção puerperal?
- ATB por mais 48-72h após resolução da febre
2. 24 horas de observação após termino de ATB
Quais são os principais distúrbios psiquiátricos puerperais?
- Blues puerperal
- Depressão pós-parto
- Psicose puerperal
O que é o blues puerperal?
Sintomas disfóricos e depressivos que parecem nas primeiras 2 semanas pós parto
Quais sintomas são encontrados no blues puerperal?
- Choro fácil
- Ansiedade
- Instabilidade do humor
- Cansaço
- Déficit de memória
- Confusão
- Alterações do sono
- Irratibilidade
Qual é o tratamento do blues puerperal?
- Suporte sociofamiliar
- Observação
(Resolução espontânea)
O que é a depressão pós-parto?
Episódio de depressão maior não psicótico com início no puerpério e com duração > que 14 dias
Quais são os fatores de risco psicossociais da depressão pós-parto?
- Gravidez não planejada ou indesejada
- Idade materna < 18 anos
- Depressão/ansiedade na gestação
- Baixo nível socioeconômico
- História de doença psiquiátrica
- Eventos traumáticos
- Ausência de suporte social adequado
- Problemas conjugais
Quais são os fatores de risco obstétricos da depressão pós-parto?
- Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
- Hiperêmese gravídica
- Parto prematuro
- Parto cesárea
- Parto a fórcipes
Quais são as possíveis causas de depressão pós-parto?
- Privação hormonal
- Hipoestrogenismo
- Fatores psicossociais
Como que trata a depressão pós-parto?
- Psicoterapia
- Antidepressivo IRS (Sertralina, Paroxetina e Nortriptilina)
- Amamentação não é contraindicado
Quais são as escalas de rastreamento da depressão pós-parto?
- Edinburgh Postantal Depression Scale
- Pospartum Depression Screening Scale
O que é psicose puerperal?
Quadro psicótico que ocorre durante o puerpério, tendo inicio entre 2 - 14 dias pós-parto
Como que trata a psicose puerperal?
- Afastamento mãe-bebe (amamentação contraindicada)
- Antipsicótico
- Acompanhamento psiquiátrico
