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Obstetrícia > Diabetes Gestacional > Flashcards

Diabetes Gestacional Flashcards

1
Q

O que é a DMG?

A

Hiperglicemia decorrente da deficiência de secreção ou de ação da insulina, ocasionando distúrbios metabólicos durante a gestação

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2
Q

Quais são os fatores de risco da DMG?

A
  1. DMG anterior
  2. Idade >/= 35 anos
  3. Obesidade
  4. Sedentarismo
  5. Feto GIG
  6. Macrossomia
  7. HF de DM
  8. Malformação fetal
  9. Óbito fetal
  10. Polidrâmnio
  11. Sd. hipertensiva
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3
Q

Quais são os hormônios contra-insulínicos da gestação?

A
  1. Lactogênio placentário
  2. Cortisol
  3. Prolactina
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4
Q

Qual é o teste padrão para o diagnóstico de DMG?

A

TOTG com sobrecarga de 75g de dextrose (0, 1 e 2 horas)

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5
Q

Quando que a TOTG deve ser realizada?

A

24 - 28 semanas

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6
Q

Como é realizado o diagnóstico de DMG?

A

1 valor alterado:

  • GJ: ≥ 92md/dL
  • 1ª hora: ≥ 180mg/dL
  • 2ª hora: ≥ 153mg/dL
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7
Q

O que é overt diabetes?

A

DM II diagnosticado durante a gestação

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8
Q

Como é realizado o diagnóstico de overt diabetes?

A

Diagnóstico igual não gestante

  • GJ: ≥ 126mg/dL
  • TOTG: ≥ 200mg/dL na 2ª hora
  • Glicemia ocasional ≥ 200mg/dL + sintomas
  • HbA1c: ≥ 6,5%
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9
Q

Quais exames de rastreio de DMG devem ser solicitados na primeira consulta?

A

Glicemia de jejum

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10
Q

Qual é o objetivo da glicemia de jejum na primeira consulta

A

Diagnosticar overt diabetes e DMG

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11
Q

Quando se torna necessário solicitar TOTG?

A

GJ < 92

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12
Q

Quais são os fatores de risco de morbidade fetal?

A
  1. GIG/macrssomia
  2. Hipóxia fetal
  3. Morte fetal
  4. Desconforto respiratório
  5. Hipoglicemia neonatal
  6. Policitemia
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13
Q

Quais são as estratégias de rastreio da DMG no Brasil?

A
  1. Viabilidade financeira e disponibilidade técnica total

2. Viabilidade financeira e disponibilidade técnica parcial

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14
Q

Como é realizado o diagnóstico de DMG pela estratégia total?

A
  • < 20 semanas: GJ
  • 20 - 28 semanas: TOTG entre 24- 28 semanas
  • > 28 semanas: TOTG imediatamente
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15
Q

Como é realizado o diagnóstico de DMG pela estratégia parcial?

A

GJ em qualquer idade gestacional

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16
Q

Quais são os riscos para a gestante com DMG?

A
  1. Infecções (ITU e corrimentos)
  2. Polidrâmnio
  3. Pré-eclâmpsia
  4. TPP
  5. RPMO
  6. Atonia uterina
  7. Cesárea
  8. DM no futuro
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17
Q

Quais são as complicações mais importantes nas gestantes com overt diabetes?

A
  1. Retinopatia
  2. Cardiomiopatia
  3. Nefropatia
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18
Q

O que seria controle glicêmico adequado na gestante com overt diabetes?

A

HbA1c ≤ 6%

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19
Q

Quais são as repercussões do controle glicêmico inadequado do overt diabetes no início da gestação?

A
  1. Abortamento

2. Malformações congênitas

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20
Q

Quais são as repercussões do controle glicêmico inadequado do overt diabetes a partir da 12ª semana da gestação?

A
  1. Macrossomia

2. CIUR

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21
Q

Como é realizado a avaliação de lesão de órgãos alvos em gestantes com over diabetes?

A
  1. Fundoscopia
  2. Avaliação odontológica
  3. ECG e ECO
  4. Avaliação da função renal: ureia, creatinina e microalbuminúria ou proteinúria de 24h
  5. Exames laboratoriais: HbA1c, urocultura (2/2 meses), perfil lipídico, ácido úrico, TSH e T4 livre
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22
Q

Qual é o tripé do tratamento da DMG?

A
  1. Dieta
  2. Atividade física
  3. Insulinoterapia
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23
Q

Como é realizado a terapia nutricional?

A
  1. Avaliação antropométrica: IMC e ganho de peso
  2. Avaliação do hábito alimentar
  3. Orientações da terapêutica nutricional: alimentos em natura, comer de 3/3h, 1800-2200 calorias/dia
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24
Q

Quais adoçantes podem ser utilizados na gestação?

A
  • Aspartame
  • Sucralose
  • Stevia
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25
Q

Como deve ser orientado o exercício físico?

A
  • 30 minutos, 3X na semanas
  • Caminhada
  • Hidroginástica
  • Alongamento
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26
Q

Como deve ser realizado o manejo da gestante com DMG?

A
  1. Consultas frequentes ( 7-14 dias)

2. Medir HGT

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27
Q

Como são realizadas as medidas do perfil dextros/simples?

A
  1. Jejum
  2. 1h após o café
  3. 1h após o almoço
  4. 1h após o jantar
28
Q

Quais são as metas glicêmicas do perfil dextros/simples?

A
  • Jejum: ≤ 95mg/dL
  • 1h pós-prandial: ≤ 140mg/dL
  • 2h pós-prandial: ≤ 120mg/dL
29
Q

O que é considerado mal controle glicêmico?

A
  • 30% de valores alterados OU

* 20% de valores alterados + fetopatia

30
Q

Quando a insulinoterpia está indicada

A

Mau controle glicêmico após mudanças do estilo de vida (dieta + atividade física)

31
Q

Como é realizado o manjo da insulinoterpia na DMG?

A

NPH 3 doses diárias 0,4 - 0,5UI/kg/dia (1/2 + 1/4 + 1/4)

32
Q

Como são realizadas as medidas glicêmicos do perfil completo?

A
  1. Jejum
  2. 1h após o café
  3. Pré-almoço
  4. 1h após o almoço
  5. Pré-jantar
  6. 1h após o jantar
  7. 3:00
33
Q

Quais são os diferentes perfis de medida de HGT para o DMG?

A
  1. Perfil dextros/simples

2. Perfil completo

34
Q

Quais são as metas glicêmicas do perfil completo?

A
  • Jejum: ≤ 95mg/dL
  • 1h pós-prandial: ≤ 140mg/dL
  • 2h pós-prandial: ≤ 120mg/dL
  • Pré-prandial/madrigada: ≤ 100mg/dL
35
Q

Qual é a importância da medição das 3:00?

A

Avaliar causa da hiperglicemia de jejum

36
Q

Qual é maior complicação da insulinoterpia?

A

Hipoglicemia

37
Q

Quais são os sintomas da hioglicemia?

A
  1. Alteração do humor
  2. Sudorese
  3. Fome
  4. Cefaleia
  5. Tonteira
  6. Alteração visual
  7. Cansaço extremo/palidez
  8. Tremores
38
Q

Como deve ser tratado a hipoglicemia?

A
  • 4 balas mastigáveis OU
  • 1/2 copo de suco de laranja OU
  • 1 colher se sopa rasa de açúcar + 1 copo de leite
39
Q

Quais são as indicações do uso da Metformina ?

A
  • Monoterapia: sem adesão à insulinaterapia
  • Associada a insulina: difícil controle glicêmico
  • Não acessibilidade à insulina
  • Dificuldade da autoadministração
  • Estresse para a paciente
  • Necessidade de altas doses diárias de insulina ( >100UI)
  • Ganho de peso excessivo em uso de insulina
40
Q

Qual é a dose de Metformina a ser utilizada na gestação?

A

500 - 2500mg/dia junto ou após refeições

41
Q

Como que é realizado seguimento da gestante com DMG?

A
  1. HbA1c bimensal
  2. Urocultura bimensal
  3. USG obstétrico mensal a partir da 28ª semana
  4. Perfil biofísico fetal
  5. Retornos semanais
42
Q

Quando realizar o parto da gestante com DMG?

A
  • 40 semanas, se bom controle glicêmcio

* Imediatamente se macrossomia

43
Q

Como é realizado o manejo da DMG intraparto?

A
  • Manter glicemia entre 70 - 140mg/dL

* Dextro a cada 1-2h se em uso de insulinoterapia OU a cada 4h se controle com dieta

44
Q

Como é realizado o manejo da DMG se o parto for induzido?

A
  1. Alimentação
  2. 1/3 da dose de NPH pela manhã
  3. Total de regular (se usar)
  4. SG5%
45
Q

Como é realizado o manejo da DMG se o parto for cesárea?

A
  1. Jejum
  2. 1/3 da dose de NPH pela manhã
  3. Suspender regular (se usar)
  4. SG5%
46
Q

Como é realizado o manejo da DMG no pós parto imediato?

A
  1. Suspender dieta
  2. Suspender insulina
  3. Perfil glicêmico simples (DM2/rastreio de DM2)
47
Q

Como é realizado o manejo da DMG no pós parto?

A
  • TOTG (0 e 2h) 6 semanas pós-parto
  • Benefício da amamentação ( > 3 meses)
  • Risco de DM2
48
Q

Como que é realizado seguimento da gestante com DMG?

A
  1. HbA1c bimensal
  2. Urocultura bimensal
  3. USG obstétrico mensal a partir da 28ª semana
  4. Perfil biofísico fetal
  5. Retornos semanais
49
Q

Quando realizar o parto da gestante com DMG?

A
  • 40 semanas, se bom controle glicêmcio

* Imediatamente se macrossomia

50
Q

Como é realizado o manejo da DMG intraparto?

A
  • Manter glicemia entre 70 - 140mg/dL

* Dextro a cada 1-2h se em uso de insulinoterapia OU a cada 4h se controle com dieta

51
Q

Como é realizado o manejo da DMG se o parto for induzido?

A
  1. Alimentação
  2. 1/3 da dose de NPH pela manhã
  3. Total de regular (se usar)
  4. SG5%
52
Q

Como é realizado o manejo da DMG se o parto for cesárea?

A
  1. Jejum
  2. 1/3 da dose de NPH pela manhã
  3. Suspender regular (se usar)
  4. SG5%
53
Q

Como é realizado o manejo da DMG no pós parto imediato?

A
  1. Suspender dieta
  2. Suspender insulina
  3. Perfil glicêmico simples (DM2/rastreio de DM2)
54
Q

Como é realizado o manejo da DMG no pós parto?

A
  • TOTG (0 e 2h) 6 semanas pós-parto
  • Benefício da amamentação ( > 3 meses)
  • Risco de DM2
55
Q

Quais são as estratégias de rastreio da DM2 na puérperas?

A
  1. Viabilidade financeira e disponibilidade técnica total

2. Viabilidade financeira e disponibilidade técnica parcial

56
Q

Como é realizado o diagnóstico de DM na puérpera pela estratégia total?

A

TOTG (0 e 2h) 6 semanas pós-parto

57
Q

Quais são os valores considerados normais na estratégia total para as puérperas?

A
  • GJ < 100mg/dl

* 2h após TOTG < 140mg/dL

58
Q

Quais são os valores considerados glicemia de jejum alterada na estratégia total para as puérperas?

A
  • GJ: 100 - 125mg/dl

* 2h após TOTG < 140mg/dL

59
Q

Quais são condições indicam parto em gestantes com overt diabetes?

A
  1. CIUR: 37 semanas
  2. GIG
    •Sem contraindicação para indução: 38 semanas
    • Com contraindicação para indução: 39-40 semanas
  3. ILA reduzido: internação + PBF completo até 39-40 semanas
  4. Piora do controla glicêmico após 37 semanas: internação + controle glicêmico até 39-40 semanas
  5. Impossibilização do controle glicêmico adequado apesar da otimizaçao do tratamento: 37 semanas
  6. Nefropatia (Cr ≥ 1,4mg/dL e/ou PTu de 24h > 3g) ou piora progressiva da função renal): 37 semanas
60
Q

Quais são os valores considerados DM na estratégia total para as puérperas?

A
  • GJ ≥ 126mg/dl

* 2h após TOTG ≥ 200mg/dL

61
Q

Como é realizado o diagnóstico de DM2 na puérpera pela estratégia parcial?

A

GJ 6 semanas pós-parto

62
Q

Como é realizado o manejo da puérpera se o rastreio de DM é negativo?

A

Realizar anualmente:

  1. TOTG
  2. GJ
  3. HbA1c
63
Q

Como é realizado a insulinoterpia para gestantes com overt diabetes?

A

Esquema multifracionado: 2/3 NPH + 1/3 regular
•1º trimestre: 0,5-0,6UI/kg/dia
•2º trimestre: 0,7-0,8UI/kg/dia
• 3º trimestre: 0,9-1,0UI/kg/dia

64
Q

Como é realizado a avaliação fetal nas gestantes com overt diabetes?

A
  1. USG morfológico no 1º e 2º trimestre
  2. USG obstétrico mensal
  3. Ecocardiograma fetal 26-18 semanas
  4. Doppler com 20, 26 e 32 semanas
  5. PBF semanal a partir da 28ª semana
65
Q

Qual malformação fetal é mais comum em gestante com overt diabetes?

A

Malformações cardíacas

66
Q

Quais são condições indicam parto em gestantes com overt diabetes?

A
  1. CIUR: 37 semanas
  2. GIG
    •Sem contraindicação para indução: 38 semanas
    • Com contraindicação para indução: 39-40 semanas
  3. ILA reduzido: internação + PBF completo até 39-40 semanas
  4. Piora do controla glicêmico após 37 semanas: internação + controle glicêmico até 39-40 semanas
  5. Impossibilização do controle glicêmico adequado apesar da otimizaçao do tratamento: 37 semanas
  6. Nefropatia (Cr ≥ 1,4mg/dL e/ou PTu de 24h > 3g) ou piora progressiva da função renal): 37 semanas
67
Q

Como é o manejo do puerpério das gestantes com overt diabetes?

A
  1. Hipoglicemiantes orais mantidos
  2. Insulina
    •Bom controle: dose prévia a gestação
    •Controle ruim: 1/2 da dose no final da gestação
  3. Dextro antes da amamentação

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