Síndromes Febris Flashcards
Quantos são os sorotipos da dengue?
- 5 sorotipos
- BR: Apenas DENV-1,2,3 e 4
Incubação dengue
3 a 15 dias
Quadro clínico clássico dengue
Febre (2a7d) + Dor retroorbitaria + Mialgia
Pode ter artralgia, exantema, PETÉQUIA, leucopenia e n/v
Dengue com sinais de alarme
Aparece no 3 a 4º dia com melhora da febre mas piora do quadro
A-umento do HT L-ipotimia/L-etargia A-bdome doloroso R-aul (vômitos incoerciveis) M-egalia (hepatomegalia) E-dema de cavidade S-angramento mucoso
Dengue Grave
CHOQUE
- 3P (Pressão, pulso e periferia)
- PAS < 90/60
- Pressao convergente <20
- Pulso fino e rapido
- TEC > 2s e extrem. frias
DISF ORG. GRAVE
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite (AST/ALT >1000)
SANG GRAVE
- Hematemese
- Melena
- Sangramento de SNC
Diagnóstico da dengue - como e em quem
Fase aguda: até 5 dias
- Isolamento viral
- Antígeno NS1 (primeiros 3d)
Soroconversão: ≥6 dias
- Sorologia Elisa IgM
Em quem?
- Sem epidemia: em todos
- Com epidemia: Grupos C e D
Prova do laço
- Média da PA (CUIDADO, nao é PAM)
- Manguito inflado na média da PA por 3 min
- Quadrado de 2,5cm de lado
Positiva: - Adultos ≥ 20 petequias
- Crianças ≥ 10 petéquias
Classificação A da dengue - definição, internação e tratamento
Não é B, nem C, nem D
Ambulatório
60 ml/kg/dia VO (1/3 de salina e 2/3 qlqr liq) até 48h afebril
Alarme: Retornar
Classificação B da Dengue - Definição, Internação e Tto
Grupo q n existe, fica entre A e C
Petéquia espontânea ou à prova do laço; Risco social; Comobridade; <2a e >65a
Observação na UBS até Hemograma; Tto:
- Ht normal = grupo A
- Ht aumentado = grupo C
Classificação C da Dengue
Sinais de ALARME
Enfermaria
20ml/kg IV em 2horas até 3x
Melhorou? 25ml/kg em 6h
Não melhorou? Grupo D
Classificação D da Dengue
Dengue GRAVE
UTI
20ml/kg IV em 20 MINUTOS até 3x
Melhorou? Grupo C
Não? Albumina/Hemácia/Plasma
Zika - dicas
Rash + conjuntivite não purulenta
Guillain Barré, Transmissão Sexual e Transplacentária
Chikungunya - dicas
ARTRITE
Pode cronificar e deformar
Agente e vetor F. Amarela
Agente: Flavivirus
Vetor:
- Silvestre: Haemagogus e Sabethes
- Urbana (erradicada no br): Aedes ageypt
Quadro clínico F. Amarela
Forma Autolimitada (90%)
- Dengue + Dicas
- Sinal de FAgeT
- Epidemiologia
Forma grave (10%)
- Tríade: Icterícia + Hematêmese + Oligúria
- Disfunção hepatorrenal
- AST > ALT como na alcoolica
Diagnóstico F. Amarela
Exames inespecificos
Especificos:
- Ate 5º dia: isolamento viral
- ≥ 6 dia: Elisa IgM
Conduta F. Amarela
Suporte + Notificação
ICTERÍCIA E COLÚRIA = UTI
Bom senso pra uti (Transaminases >10x, sangramentos e vomitos persistentes)
- OBS:
1) Discrasia sanguinea: repor fatores de coagulacao em PFC
2) Diálise precoce - Aumento da CR 2-3x ou Débito urinário <0,5ml/kg/h
Leptospirose - Agente, Reservatório, Transmissão, Incubação
- Bactéria Leptospira interrogans
- Reserv: Rim de ratos e camundongos
- Transmissão: contato prolongado com água de enchente
- Incubação: 1 a 30 dias
Quadro Clínico Leptospirose
VASCULITE INFECCIOSA
Forma anictérica (90%)
- Febre + Sufusão Conjuntival + Mialgia de panturrilhas
Forma Íctero-Hemorrágica (Doença de Weil)
- 4-9º dia: Piora do quadro
- ICTERÍCIA RUBÍNICA (em prova é quase patognomonica de Weil)
- Hemorragia alveolar (causa da morte)
- Lesão Renal Aguda Com Hipopotassemia
Diagnóstico Leptospirose
INESPECÍFICOS
- Plaquetopenia
- Aumento CPK
- LRA com Hipopotassemia
ESPECÍFICOS
- Cultura
- Padrão-ouro: Microaglutinação
Conduta Leptospirose
- Notificação + ATB + Suporte
FORMAS GRAVES
- Penic Cristalina
- Alternativa: Cefa 3ªG
- Hemodiálise
FORMAS LEVES
- Doxiciclina
Leishmaniose Visceral (Calazar)- Agente, Vetor, Reservatório, Incubação
Agente: Leishmania chagasi
Vetor: Lutzomyia (mosquito-palha)
Reservatório: Cães
Incubação: 10 dias a 2 ANOS
Quadro Clínico Calazar
A maioria não adoece, aparece quando há redução da imunidade CELULAR
FEBRE + HEPATOESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA = Parece um LINFOMA INFECCIOSO
Aumento da imunidade HUMORAL
- Inversão relação albumina/gamaglobulina
- Há hipergamaglobulinemia monoclonal com hipoalbuminemia
Diagnóstico Calazar
Parasitológico
- Mielograma: Preferencial
- Punção esplenica: Mais sensível
Sorológico
- Teste rápido com IFI rK39
Reação de Montenegro
- Negativa na atividade da doença (diferente da tegumentar que é positiva)
Conduta Calazar
Notificação + Antiparasitário
1ª escolha: Glucantine (Antimonial)
- Pode alargar QT => Torsade de Pointes
P/ vulneráveis:
- Gestantes, Graves, Insuficiencias, Imunodeprimidos, <1a>50a
- ANFOB LIPOSSOMAL
Malária - Epidemio, Agente, Vetor, Incubação
SEMPRE REGIÃO AMAZÔNICA
Agentes: P. vivax, falciparum e malariae (+ raro no br)
Vetor: Anopheles darlingi
Incubação: 8-30dias
Ciclo Malária
2 etapas: Hepática e Eritrocitária (faz estágio no fígado)
Mosquito: ciclo sexuado / Homem: assexuado
Forma hipnozoíta: Só quem ta VIVAX que dorme no fígado
Clinica Malária
Febre em padrão (terça, quartã) + Anemia HEMOLÍTICA
Pode causar Hipoglicemia e consequentemente Hiperlactatemia
Falciparum pega hemácias de todas as idades => mais grave
Diagnóstico Malária
- Gota espessa: escolha, mas precisa de treinamento
- Teste rápido: Regiões não endêmicas onde ng sabe fazer gota espessa
Conduta Malária
- Notificação + Antimalárico
- Vivax: Cloraquina + Primaquina (prima pega hipnozoita e nao pode em gestante)
- Falciparum s/ sinais de gravidade: Artesunato + Mefloquina + Primaquina
- Qlqr uma grave: ArtesuNATO + Clindamicina
