Cefaleias

Question 1

Enxaqueca - Epidemio e clínica

Answer 1

2ª cefaleia primária mais comum
Mais mulheres
Forte relação com HF+

Clínica

• Dor PULSÁTIL/LATEJANTE
• Unilateral
• Incapacitante
• Piora com atividade física
• Dura entre 4 a 72 h

=> Associados:

• Náusea e vômitos (celulas enterocromafins no TGI produzem serotonina)
• Fotofobia, fonofobia, osmofobia
• AURA (Sinal neurológico focal)
  ==> Pode ser cegueira, tontura, dormencia
  ==> Dura ate 60 min
  ==> Mais comum: Escotoma visual

Question 2

Enxaqueca - Tratamento

Answer 2

ABORTIVO (crise)
=> Usar medicação forte para usar no máximo 2x/semana
=> Triptano (escolha)
- Agonista seletivo 5HT1
=> Analgésico + AINH
=> Metoclopramida
=> Falha? 
- Corticoide!
- Ainda falha? Apela: Clorpromazina, Haldol

MANUTENÇÃO (>3-4crises/mês)
=> Todos são primeira linha
=> BB (escolha)
=> Triciclico
=> BCC central (flunarizina)
=> Anticonvulsivante 
- Valproato
- Topiramato (único que emagrece, mas pode mudar personalidade)

Question 3

Cefaleia Tensional - Epidemio, Clinica e Tratamento

Answer 3

Cefaleia primária mais comum, mais mulheres

=> Clínica
- Dor em aperto, bilateral, holocraniana, leve a moderada, dura 30min a 7 dias
=> Hiperestesia e hipertonia musculatura pericraniana

=> Tratamento
ABORTIVO (crise)
- Analgésicos e AINH
PROFILÁTICO (>15 dias crise/mês)
- Tricíclico

Question 4

Cefaleia em Salvas - Epidemio, Clínica e Tratamento

Answer 4

Rara, Homens Etilistas

CLÍNICA

• Cefaleia TRIGEMINAL (a mais intensa que existe)
• Dor em facada INSUPORTÁVEL unilateral, periorbitária de 15 a 180 min
• Hiperemia, lacrimejamento, congestão nasal, sudorse, ptose, era chamada cefaleia alérgica, mas n tem nd a ver com histamina

TRATAMENTO
=> ABORTIVO
- Oxigênio 10L/min
- Triptanos
=> Manutenção
- Verapamil (começa dose baixa e chega a altíssima)
- Valproato

Question 5

Sinais de alarme para cefaleia secundária

Answer 5

• Início após os 50-55a
• Súbita (provável vascular)
• Progressiva
• Sinal neurológico focal
• Achados e doenças sistêmicas
• História de queda / TCE recente
• Edema de papila (HIC grave)

Question 6

HSA x HIP

Answer 6

HSA:
- Cefaleia Subita + rebaixamento de consciência + RIGIDEZ NUCAL

HIP:
- Cefaleia Subita + Rebaixamento de consciência + DÉFICIT FOCAL

Question 7

Tríade de Cushing

Answer 7

Hipertensão Intracraniana

Hipertensão + Bradicardia + Ritmo respiratório irregular

Question 8

Neoplasias Benignas Intracranianas

Answer 8

MENINGIOMA: Mais comum

NEURINOMA DO ACÚSTICO: Surdez unilateral

CRANIOFARINGIOMA: Criança, Hemianopsia bitemporal

Question 9

Neoplasias Malignas Intracranianas

Answer 9

ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL

• Criança e Cerebelo
• N capta contraste

MEDULOBLASTOMA

• Criança e Cerebelo
• Capta contraste

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

• Idoso
• Pior prognóstico

Question 10

Origem mais comum de metastase em cérebro e meninge

Answer 10

Cerebral: PULMÃO

Meninge: MAMA

Question 11

Arterite Temporal - Conceito, Clínica, Diagnóstico e Tratamento

Answer 11

• Vasculite de GRANDE e MÉDIO calibre
• Em >50anos
• Autoimune, 40% associado a Polimialgia reumática

CLÍNICA
- 4Cs: 
Constitucionais (FEBRE O MAIS IMPORTANTE)
Cefaleia Temporal,
Claudicação MANDIBULAR
Cegueira

Dx

• Bx da Artéria Temporal
• VHS (só pode suspender ctc quando abaixar)

Tto
- Corticoide

Question 12

Meningite Bacteriana Aguda - Agentes por faixa etária

Answer 12

em ordem:

RN: Strepto agalactiae, E. coli, Listeria

1m - 20a: Meningococo (N. meningitidis), Pneumococo e H Influenzae

≥ 20 anos: Pneumococo, Meningococo

Listeria é de extremo de idade

Após TCE/Fístula Liquórica: Pneumococo

Question 13

Clínica Meningite Bacteriana Aguda

Answer 13

Febre + Rigidez nucal + Cefaleia

SIADH (HipoNa)
HIC (Confusão, Rebaixamento)
Rash, Petéqueias, Convulsão

Question 14

Exame Físico da Meningite Bacteriana Aguda

Answer 14

BRUDZINSKI +
- dor na nuca e puxadinha na perna ao, deitado, tentar encostar queixo no peito

KERNIG +
- Dor em região post de coxa ao elevar membro inferior flexionado e tentar esticar

LASEGUE BILATERAL +

• Levantar a perna do pct estendida
• Unilateral: irritação de raiz nervosa (hérnia de disco)
• BILATERAL: irritação MENINGEA

Question 15

Diagnóstico Meningite Bacteriana Aguda

Answer 15

=> Hemocultura
=> Liquor:
- Predominância de PMN
- Glicose < 40mg/dl
- Cultura e Bacteroscopia
- LÁTEX (antígenos bacterianos)

Question 16

Diplococo Gram Positivo e Diplococoo Gram Negativo no liquor

Answer 16

Gram+: Pneumococo

Gram-: Meningococo

Question 17

Análise do Liquor

Answer 17

PMN + Glicose Baixa
=> Bactéria

LINFOMONO + Glicose Baixa
=> Fungo
- Geralmente criptococo em  HIV
=> Tuberculose
** RIPE 2 + RI 10

LINFOMONO + Glicose Normal
=> Virus
=> Asséptica

Question 18

Tratamento Meningite Bacteriana Aguda

Answer 18

=> Antibioticoterapia Empírica
Cefalo 3ª Geração

RN: Cefotaxime + Ampicilina
Troca o ceftriaxone por cefotaxime pelo risco de kernicterus + AMPICILINA para Listeria

Até 55a: Ceftriaxone +/- Vancomicina
- Vancomicina é pra Pneumococo resistente

> 55 anos ou comorbidades: Ceftriaxone + Ampicilina (listeria) +/- Vancomicina

=> Corticoide

Question 19

Quem recebe quimioprofilaxia no contato com meningite bacteriana aguda? E o que?

Answer 19

=> Doença meningocócica:

• Todos os contatos: familiares, íntimos e profissionais de saúde com exposição à secreção de VAS
• Tto: Rifampicina 600mg 2x/dia por 2 dias (4 doses em 2 dias) MEIOningococico

=> Doenca por Haemophilus

• Todos os contatos desde que tenha contato com criança <5a ou imunodebilitado
• Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias