Dispneia

Question 1

Gasometria no TEP

Answer 1

Hipoxemia e Hipocapnia (pela taquipneia)

Question 2

Alteração MAIS COMUM e qual MAIS ESPECIFICA ECG de TEP

Answer 2

MAIS COMUM: Taqui Sinusal

MAIS ESPECIFICA: S1Q3T3

Question 3

Sinais da radiografia no TEP

Answer 3

WESTERMARK (oligoemia localizada - aquele território parou de receber sangue e só recebe ar)

HAMPTON (Img radiopaca triangular periférica)

PALLA (Dilatação do ramo descendente - mais pra baixo emboliza, dilata antes)

Question 4

Sinais de pior prognóstico no TEP

Answer 4

Elevação de BNP e Troponina (Já tem alteração de VD)

Question 5

Algoritmo diagnóstico TEP

Answer 5

Suspeita baixa (Wells ≤4)

• D-DIMERO
• – Alto? Imagem!
• – Baixo? Sem TEP!

Alta suspeita (Wells >4)
1 - AngioTC
2 - Cintilo
3 - Doppler MMI
4 - Arteriografia pulmonar (padrão ouro)

Question 6

Critérios de WELLS

Answer 6

E - episódio prévio
M - malignidade
B - batata inchada
O - outro diagnóstico (sem)
L - lung bleeding (hemoptise)
I - imobilização
A - alta FC (>100)

Question 7

Trombolisar TEP - Quando?

Answer 7

Se TEP maciço e até o 14º dia

Question 8

Doenças Obstrutivas na Espirometria

Answer 8

VEF1/CVF (Tiffenau) <0,7

DPOC é fixo e Asma reverte com prova broncodilatadora

Question 9

Asbestose relacionada à

Answer 9

Construção

Question 10

Silicose - características

Answer 10

Infiltrado micronodular em regiões mais superiores do pulmão

Fibrose em zonas superiores

Linfonodo em eggshell

Risco aumentado para TB

Question 11

Fator de risco para DPOC

Answer 11

Tabagismo

Deficiência de alfa1-antitrpisina (só para enfisema)

Question 12

Manifestações clínicas DPOC

Answer 12

Hiperinsuflação - Aumento AP tórax

Hipoventilação Alveolar (Distúrbio V/Q) - MV reduzido

Cor pulmonale (pela hipoxemia crônica)

Question 13

Exacerbação Aguda DPOC - Sintomas e germes

Answer 13

Aumento da dispneia / Aumento do volume do escarro / Escarro purulento

Se bacteriana:
S. pneumoniae / H influenzae / Moraxella

Question 14

Tratamento exacerbação Aguda DPOC

Answer 14

A - Antibiótico

B - Broncodilatador de curta

C - Corticoide VO ou IV por 5 dias

D - Dar O2
=> Baixo fluxo (1-3l/min)
=> VNI se pH ≤7,35 e PaCO2≥45mmHg com consciência
=> TUBO se rebaixamento de consciência

Question 15

Classificação GOLD DPOC

Answer 15

GOLD 1: VEF ≥ 80%

GOLD 2: VEF 50-79%

GOLD 3: VEF 30 - 49%

GOLD 4: VEF < 30%

Question 16

Terapia de Manutenção DPOC

Answer 16

TODOS:
- Cessar tabagismo, vacinar, broncodilatador SOS e avaliar o2 domicilar

• B, C e D: broncodilatador de longa e reabilitação
• C e D: Corticoide inalatório e considerar cirurgia

Question 17

Classificação DPOC por exacerbações (ABCD)

Answer 17

0 a 1 exacerbação/ano

• A ( pouco sintomas )
• B ( muitos )

≥2 exacerbações ou 1 com internação

• C ( pouco )
• D ( muito )

Question 18

Quando O2 domiciliar para DPOC?

Answer 18

PaO2 ≤55mmHg ou SatO2≤ 88% em Ar ambiente

PaO2 55-59 com Policitemia (HT ≥ 55) ou cor pulmonale

Question 19

O que aumenta sobrevida de DPOC?

Answer 19

CESSAR TABAGISMO

O2 DOMICILIAR BEM INDICADO

CIRURGIA (TRANSPLANTE PULMÃO)

Question 20

Classificação crise asmática

Answer 20

Leve a moderada:

• PFE > 50%
• Pct bem

Grave

• PFE 30-50%
• Alcalose respiratória
• Frases incompletas
• FC > 110

Muito Grave

• PFE <30%
• ACIDOSE RESPIRATORIA
• MV abolido
• Sem sibilios

Question 21

Tratamento crise asmática

Answer 21

O2 para Sat ≥ 93-94%

b2-agonista de curta (3 doses 20/20min)

• pode ser bomba ou nebulização
• pode associar ipratroprio

Corticoide VO ou IV: iniciar na 1ª hr

Considerar uso de Sulfato de Magnésio se não melhora

Na alta:

• Manter CTC VO 5-7dias e b2 SOS
• Iniciar CTC inalatório (pilar terapeutico)
• Procurar médico para acompanhamento em 2-7d

Question 22

Classificação do Controle da Asma

Answer 22

Nas ultimas 4semanas:
A - atividades limitadas
B - Broncodilatador de alivio >2x/sem
C - calada da noite (sintoma noturno)?
D - dia (sintoma diurno) > 2x/sem

Controlada: 0
Parcialmente: 1 a 2 variáveis
Não controlada: 3 a 4 variáveis

Question 23

Tratamento Crônico da Asma

Answer 23

Etapa 1:

• Controle do ambiente
• Broncodilatador SOS

Etapa 2:
- Corticoide inalatório (dose baixa)

Etapa 3:
- b2 de longa

Etapa 4:
- Aumentar dose do corticoide inalatório

Etapa 5
- Especialista (Anti-Ige, Corticoide VO)