Nefro - Glomerulares

Question 1

Tipos de Síndromes Glomerulares

Answer 1

1. Sd. Nefrítica
2. Alterações assintomáticas
3. Sd. Nefrótica
4. GNRP
5. Trombose Glomerular

Question 2

Sd. Nefrítica - Sinônimos, Tríade e Achados

Answer 2

Glomerulite / GNDA

Tríade: Hematúria Dismórfica + HAS + Edema

Achados:

• Cilindros HEMÁTICOS
• Proteinúria 150mg-3,5g
• Insuf Renal
• Piúria

Question 3

Causas de Sd. Nefrítica

Answer 3

PRIMÁRIAS

• Doença de Berger (principal primária)
• Mesangiocapilar (nefrotica tb)
• GN Proliferativa Mesangial

SECUNDÁRIA

• Mais comuns
• GNPE
• Sistêmicas (LES, vasculites)
• Infecciosas n-gnpe (endocardite, hepatites)

Question 4

GNPE - Etiologia e Clínica e persistência das manifestações

Answer 4

Strepto B-hemolítico grupo A

Faringoamigdalite: 1-3 semanas de incubação
Piodermite: 2-6 semanas

CLINICA

• 5 a 12a
• Sd Nefrítica PURA

PERSISTÊNCIA:

• Oliguria até 7 dias
• Queda de C3 ate 8 semanas
• Hematuria Micro até 1-2 anos
• Proteinúria leve até 5 anos

Question 5

GNPE - Diagnóstico

Answer 5

Faringite, piodermite recente?
Período de incubação compativel?
Queda de C3?

ASLO - ausente em 50% na piodermite
Anti-DNAse B - Usar para piodermite

Question 6

Biópsia na GNPE - Quando?

Answer 6

• Anúria / IRA acelerada
• Oligúria >1 semana (SBP>72h)
• Queda C3 >8s
• Proteinúria nefrótica
• HAS ou hematúria macro >6 semanas
• Evidência de dç sistêmica

Question 7

GIBA (humps)

Answer 7

Patognomônico na biópsia da GNPE!!!

Question 8

Tratamento GNPE

Answer 8

=>Repouso
=>Restrição hidrossalina
=>Diurético - Furosemida
=>Vasodilatador 
- Ant. Ca / Nitroprussiato
=>Diálise (qd necessário)
=>ATB 
- Prevenir disseminação (penicilina/macrolídeo)

Question 9

Doença de Berger - Epidemio e Apresentações

Answer 9

15-40a
Asiáticos
Ocorre logo após a infecção

Hematúria MACRO intermitente (50% dos casos)
Hematúria MICRO intermitente (40%)

Sd Nefrítica (10% casos)

• Mais cobrado em prova
• Diferenciar de GNPE porque aqui tem COMPLEMENTO NORMAL

Question 10

Púrpura de Henoch-Schonlein: definição e tétrade

Answer 10

• Vasculite por IgA
• BERGER SISTÊMICO

Tétrade: Lesão renal tp berger + Atralgia + Púrpuras + Dor abd

• Plaquetas e provas de coagulação normais

Question 11

Diagnóstico Doença de Berger

Answer 11

Exames Auxiliares

• Aumento da IgA sérica
• Depósitos de IgA na pele do antebraço

Exames confirmatórios:
- BIOPSIA RENAL
=> Quando?
- Proteinúria > 1g/dia
- HAS
- Insuf renal

Question 12

Tratamento Berger

Answer 12

IECA + Estatina + Omêga 3

Grave: Corticoide +/- Ciclofosfamida

Question 13

Crescentes glomerulares

Answer 13

Em >50% dos glomerúlos

=

GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA

Question 14

cilindros hemáticos

Answer 14

Não é patognomônico , mas bem indicativo de Sd. Nefrítica

Question 15

Tipos de GNRP e Padrão da Imunofluorescência

Answer 15

Tipo 1: Goodpasture
- IF padrão Linear

Tipo 2: Imunocomplexos (LES, GNPE)
- IF padrão granular

Tipo 3: Vasculites (Wegener, Poliangeíte microscópica)
- IF pouco visível

Question 16

Goodpasture - IF, Anticorpo, Complemento, Clínica e TTO

Answer 16

GNRP Tipo 1
- Anticorpo Anti-MB
- IF padrão linear
- Complemento normal (ac específicos contra membrana)
- Sd Pulmão Rim (Hemoptise + glomerulonefrite)
- Tto: CTC +/- Ciclofosfamida
Plasmaferese

Question 17

Achados Sd. Nefrótica

Answer 17

Proteinúria ≥3,5g/24h (50mg/kg/dia crianças)

Hipoalbuminemia (hipovolemia e hipotensão)

Edema periorbital

Lipidúria e Hiperlipidemia

Question 18

Quadro Clínico Sd Nefrótica

Answer 18

Edema + Hipoalbuminemia + COMPLICAÇÕES DA PROTEINÚRIA

1. Infecções (↓ IgG)
   - Por PNEUMOCOCO
2. Aterogênese acelerado
3. Metabólicas (↓ T4 Total, ↓ Ca Total, Anemia refratária)
   - Perde proteínas ligadoras e transferrina
4. Trombose venose profunda
   - Perde antitrombina 3, proteina C e proteína S

Question 19

Trombose da Veia Renal - Clínica, Causa, Fisiopato, Achado, Dx e Tto

Answer 19

Dor Lombar + Hematúria + Piora da creatinina e proteinúria

Causas: As duas ultimas mais amiloidose

Perda de antitrombina 3 pelo glomérulo, primeira veia a passar hipercoagulável é a renal

Achado: Varicocele SUBITA Esquerda (Gonadal esquerda drena pra veia renal dps pra cava)

Dx: Doppler

Tto; Anticoagulação

Question 20

SÍNDROME NEFRÓTICA É IGUAL A…..

Answer 20

…BIÓPSIA RENAL

Question 21

Causas da Síndrome Nefrótica e suas relações

Answer 21

PRIMÁRIAS

1. Lesão Mínima - Hodgkin/AINE
2. GESF (todas menos as outras)
3. GN Proliferativa Mesangial
4. Nefropatia Membranosa (Neoplasia/HepB/3drogas)
5. GN Mesangiocapilar - HCV

Question 22

Lesão Mínima - Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento

Answer 22

Crianças 1 a 8 anos (principal forma)

Achado: Fusão e retração podocitária

Clínica: Proteinúria - NAD - Proteinúria

Associada com Hodgkin/AINE

Tratamento - CTC resposta dramática

Complica com Peritonite por PNEUMOCOCO

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

Question 23

Nefropatia Membranosa

Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento

Answer 23

2ª Mais comum do Adulto

Achado: Espessamento de MB

Clínica: Pode ser sinal inicial do LES

Associa: Neo / HBV / IECA, Ouro e Penicilamina

Trata: Nada ou CTC

Complica com: Trombose Veia Renal

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

Question 24

GN Mesangiocapilar ou Membranoproliferativa

Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento

Answer 24

Criança / Adulto JOvem

Achado: Expansão Mesangial / Duplo contorno

Clínica: GNPE + Proteinúria Nefrótica + Queda do Complemento >8s

Associa com HCV

Tto depende da causa

Complica com Trombose da Veia Renal

QUEDA DO COMPLEMENTO POR MAIS DE 8s (Unica forma primária que consome)

Question 25

Rabdomiolise - distúrbios eletrolíticos

Answer 25

• HIPERcalemia
• HIPERmagnesemia
• HIPERfosfatemia

Fase aguda: hipocalcemia (deposição em fosfato de cálcio nos músculos)

Fase crônica: HIPERcalcemia por dissolução dos depósitos

Question 26

Por quanto tempo vai o Complemento e qual fração na GNPE?

Answer 26

C3 Ate 8 semanas

Question 27

Incubação GNPE

Answer 27

Faringoamigdalite 1-3 semanas

Poorer more 2-6 semanas