Nefro - Glomerulares Flashcards
Tipos de Síndromes Glomerulares
- Sd. Nefrítica
- Alterações assintomáticas
- Sd. Nefrótica
- GNRP
- Trombose Glomerular
Sd. Nefrítica - Sinônimos, Tríade e Achados
Glomerulite / GNDA
Tríade: Hematúria Dismórfica + HAS + Edema
Achados:
- Cilindros HEMÁTICOS
- Proteinúria 150mg-3,5g
- Insuf Renal
- Piúria
Causas de Sd. Nefrítica
PRIMÁRIAS
- Doença de Berger (principal primária)
- Mesangiocapilar (nefrotica tb)
- GN Proliferativa Mesangial
SECUNDÁRIA
- Mais comuns
- GNPE
- Sistêmicas (LES, vasculites)
- Infecciosas n-gnpe (endocardite, hepatites)
GNPE - Etiologia e Clínica e persistência das manifestações
Strepto B-hemolítico grupo A
Faringoamigdalite: 1-3 semanas de incubação
Piodermite: 2-6 semanas
CLINICA
- 5 a 12a
- Sd Nefrítica PURA
PERSISTÊNCIA:
- Oliguria até 7 dias
- Queda de C3 ate 8 semanas
- Hematuria Micro até 1-2 anos
- Proteinúria leve até 5 anos
GNPE - Diagnóstico
Faringite, piodermite recente?
Período de incubação compativel?
Queda de C3?
ASLO - ausente em 50% na piodermite
Anti-DNAse B - Usar para piodermite
Biópsia na GNPE - Quando?
- Anúria / IRA acelerada
- Oligúria >1 semana (SBP>72h)
- Queda C3 >8s
- Proteinúria nefrótica
- HAS ou hematúria macro >6 semanas
- Evidência de dç sistêmica
GIBA (humps)
Patognomônico na biópsia da GNPE!!!
Tratamento GNPE
=>Repouso =>Restrição hidrossalina =>Diurético - Furosemida =>Vasodilatador - Ant. Ca / Nitroprussiato =>Diálise (qd necessário) =>ATB - Prevenir disseminação (penicilina/macrolídeo)
Doença de Berger - Epidemio e Apresentações
15-40a
Asiáticos
Ocorre logo após a infecção
Hematúria MACRO intermitente (50% dos casos)
Hematúria MICRO intermitente (40%)
Sd Nefrítica (10% casos)
- Mais cobrado em prova
- Diferenciar de GNPE porque aqui tem COMPLEMENTO NORMAL
Púrpura de Henoch-Schonlein: definição e tétrade
- Vasculite por IgA
- BERGER SISTÊMICO
Tétrade: Lesão renal tp berger + Atralgia + Púrpuras + Dor abd
- Plaquetas e provas de coagulação normais
Diagnóstico Doença de Berger
Exames Auxiliares
- Aumento da IgA sérica
- Depósitos de IgA na pele do antebraço
Exames confirmatórios: - BIOPSIA RENAL => Quando? - Proteinúria > 1g/dia - HAS - Insuf renal
Tratamento Berger
IECA + Estatina + Omêga 3
Grave: Corticoide +/- Ciclofosfamida
Crescentes glomerulares
Em >50% dos glomerúlos
=
GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
cilindros hemáticos
Não é patognomônico , mas bem indicativo de Sd. Nefrítica
Tipos de GNRP e Padrão da Imunofluorescência
Tipo 1: Goodpasture
- IF padrão Linear
Tipo 2: Imunocomplexos (LES, GNPE)
- IF padrão granular
Tipo 3: Vasculites (Wegener, Poliangeíte microscópica)
- IF pouco visível
Goodpasture - IF, Anticorpo, Complemento, Clínica e TTO
GNRP Tipo 1
- Anticorpo Anti-MB
- IF padrão linear
- Complemento normal (ac específicos contra membrana)
- Sd Pulmão Rim (Hemoptise + glomerulonefrite)
- Tto: CTC +/- Ciclofosfamida
Plasmaferese
Achados Sd. Nefrótica
Proteinúria ≥3,5g/24h (50mg/kg/dia crianças)
Hipoalbuminemia (hipovolemia e hipotensão)
Edema periorbital
Lipidúria e Hiperlipidemia
Quadro Clínico Sd Nefrótica
Edema + Hipoalbuminemia + COMPLICAÇÕES DA PROTEINÚRIA
- Infecções (↓ IgG)
- Por PNEUMOCOCO - Aterogênese acelerado
- Metabólicas (↓ T4 Total, ↓ Ca Total, Anemia refratária)
- Perde proteínas ligadoras e transferrina - Trombose venose profunda
- Perde antitrombina 3, proteina C e proteína S
Trombose da Veia Renal - Clínica, Causa, Fisiopato, Achado, Dx e Tto
Dor Lombar + Hematúria + Piora da creatinina e proteinúria
Causas: As duas ultimas mais amiloidose
Perda de antitrombina 3 pelo glomérulo, primeira veia a passar hipercoagulável é a renal
Achado: Varicocele SUBITA Esquerda (Gonadal esquerda drena pra veia renal dps pra cava)
Dx: Doppler
Tto; Anticoagulação
SÍNDROME NEFRÓTICA É IGUAL A…..
…BIÓPSIA RENAL
Causas da Síndrome Nefrótica e suas relações
PRIMÁRIAS
- Lesão Mínima - Hodgkin/AINE
- GESF (todas menos as outras)
- GN Proliferativa Mesangial
- Nefropatia Membranosa (Neoplasia/HepB/3drogas)
- GN Mesangiocapilar - HCV
Lesão Mínima - Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento
Crianças 1 a 8 anos (principal forma)
Achado: Fusão e retração podocitária
Clínica: Proteinúria - NAD - Proteinúria
Associada com Hodgkin/AINE
Tratamento - CTC resposta dramática
Complica com Peritonite por PNEUMOCOCO
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
Nefropatia Membranosa
Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento
2ª Mais comum do Adulto
Achado: Espessamento de MB
Clínica: Pode ser sinal inicial do LES
Associa: Neo / HBV / IECA, Ouro e Penicilamina
Trata: Nada ou CTC
Complica com: Trombose Veia Renal
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
GN Mesangiocapilar ou Membranoproliferativa
Epidemio, Achado Histo, Clínica, Associação, Tratamento, Complicação e Complemento
Criança / Adulto JOvem
Achado: Expansão Mesangial / Duplo contorno
Clínica: GNPE + Proteinúria Nefrótica + Queda do Complemento >8s
Associa com HCV
Tto depende da causa
Complica com Trombose da Veia Renal
QUEDA DO COMPLEMENTO POR MAIS DE 8s (Unica forma primária que consome)
Rabdomiolise - distúrbios eletrolíticos
- HIPERcalemia
- HIPERmagnesemia
- HIPERfosfatemia
Fase aguda: hipocalcemia (deposição em fosfato de cálcio nos músculos)
Fase crônica: HIPERcalcemia por dissolução dos depósitos
Por quanto tempo vai o Complemento e qual fração na GNPE?
C3 Ate 8 semanas
Incubação GNPE
Faringoamigdalite 1-3 semanas
Poorer more 2-6 semanas
