Pneumonias Flashcards
Agentes etiológicos principais PAC
S. pneumoniae (principal)
Mycoplasma (atipico)
Influenza e VSR (virais)
Qual tempo de incubação e por que é importante?
48h
Diferenciar PAC de Nosocomial
Em quem pedir escarro/hemocultura?
Internados
Refratários
Complicados
Quando internar?
CURB-65 ≥ 2 pts
CURB-65 ≥ 2 => UTI
ESCORE PORT > 90pts
Critérios de CURB-65
Confusão Uréia ≥ 43 Respiração ≥ 30 Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤60) 65 anos
Critérios de PAC GRAVE
UTI se 1 Maior ou 3 Menores:
Maiores:
- Choque séptico / VMI
Menores:
- Todos os critérios do curb (então 3 já é uti)
- Multilobar
- PaO2/FiO2 <250
- Leucopenia
- Plaquetopenia
- Hipotermia
Germes da PAC - Ambulatorial
Pneumococo
Mycoplasma
Influenza / VSR
Qual germe mais comum de RN e DPOC
RN - Strepto B
DPOC - Haemophilus
Fatores de risco e tto para Pneumococo resistente
Comorbidade ATB menos de 3 meses Alta prevalência de pneumo-resistente Idade <2 e >65 Alcoolismo Asplenia Neoplasia Imunossuprimidos Crianca em creche
Quinolona resp ou Macrolideo + Beta
Se usar amox=dose dobrada
Cuidado com clavulin - associa-se p pegar haemophillus e geralmente a dose de amox é dobrada
Quais são as quinolonas respiratórias?
Levofloxacino
Moxifloxacino
Gemifloxicacino
CIPRO NÃO É RESPIRATÓRIA!!
Naqueles pacientes com necessidade de internar: Germe e características
Além dos comuns:
Klebsiela (Etilista, Diabético, PNM necrosante)
S. aureus (pós-influenza, DROGAS IV, Pneumatocele, Deerrame, PNM necrosante)
Risco e Tratamento para MRSA
ATB IV nos últimos 90 dias
Vancomicina ou Linezolida
Nos pacientes que vão pra UTI: Germe
Legionella pneumophilla
- Tubulação do ar
- 3S: Sinal de Faget, Sodio Baixo, Sindrome Digestiva
PNM + Hiponatremia
LEGIONELLA!!
Faz SIADH, retém água, dilui o sódio
Como fazer diagnóstico de Legionella?
TAU - Teste do Antígeno Urinário
Resumo do tratamento PAC Ambulatorial
Ambulatório - 1 droga
- Macrolideo / Doxi / Amoxi
Internação - 1 ou 2 drogas
- Quino. Resp ou Macrolídeo + Ceftriaxone
UTI- Sempre 2 drogas
- Quino Resp + Cef ou Macro + Cef
Complicações da PAC
Derrame Pleural (trans x exsudato) Abscesso Pulmonar
Como diferenciar transudato x Exsudato
CRITÉRIOS DE LIGHT
- 1 ou + = Exsudato
- Prot. liq pleural / sérica > 0,5
- LDH liq pleural / sérico > 0,6
- LDH > 2/3 valor normal
Diferença toracocentese e drenagem (critérios empiema)
Toracocentese TODOS com derame fazem para diagnosticar transudato x exsudato
Drenagem só nos complicados (empiema)
- pH < 7,2
- Glicose < 60
- LDH 1.000UI
- Pus na punção ou bactérias no Gram
Abscesso pulmonar: em quem e tratamento
MACROaspiração + Dentes em mau estado
- Etilista
- Neuropata
PNM necrosante = Abscesso pulmonar < 2 cm
Pensar em germes graves: Klebisiella, S. aureus e anaeróbios
Tratamento
- Clindamicina ou Clavulin
Síndrome de Mendelson
Pneumonite química por MACROaspiração nas primeiras 24-48hr que podem ou não preceder Abscesso pulmonar
NÃO FAZER ATB POR ENQUANTO!
PNM por anaeróbios
Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium
Ttto: Clinda / Clavulin
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
O que define Pneumonia Nosocomial e Germes
Pelo menos 48h após internação hospitalar
S. aureus Pseudomonas aeruginosa (cobrir aqui acaba pegando s aureus)
PAVM
Pneumonia Associada à Ventilação Mecanica
≥ 48h após a intubação
Principais drogas para tratar Pseudomonas (grupo 1)
Ceftazidima ou Cefepime (preferencia)
Tazocin
Meropenem ou Imipenem
Germe MDR, Fatores de risco e tto
Multi-droga-Resistente
Risco:
- ATB IV nos últimos 90 dias
- Internação ≥ 5 dias
- Choque Séptico, SDRA ou Diálise
- Bronquiectasia ou fibrose cística
Tto:
- SEMPRE 2 drogas
- Grupo 1 + Cipro/Levo ou Amica ou Genta
- UNICA INDICAÇÃO DE CIPRO EM PNM
Quais são os germes atípicos?
Mycoplasma
Clamídia
Legionella
Virus
Pneumonia lobar x Broncopneumonia
Lobar: consolidação de todo ou quase todo o lobo
Bronchopneumonia: mais comum, consolidação alveolar multifocal
Quando parar o atb?
3 dias sem febre
PAC comum parar no 7 se ele ficou afebril no 3dia
Nas atípicas 14 dias
Nas graves ou c abscesso 3 semanas
Qual marcador de infecção por bactéria?
Procalcitonina > 0,25 mcg/l
Produzida no pulmao em resposta a toxinas bacterianas. Ajuda a indicar e suspender ATB.
Tratamento para legionella
Pela apostila
Macrolideo com ou sem rifampicina
Manifestações extrarespiratorias do Mycoplasma
Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica) - mt sugestivo de myco
Anemia hemolítica
Raynaud
