Pneumonias

Question 1

Agentes etiológicos principais PAC

Answer 1

S. pneumoniae (principal)
Mycoplasma (atipico)
Influenza e VSR (virais)

Question 2

Qual tempo de incubação e por que é importante?

Answer 2

48h

Diferenciar PAC de Nosocomial

Question 3

Em quem pedir escarro/hemocultura?

Answer 3

Internados

Refratários

Complicados

Question 4

Quando internar?

Answer 4

CURB-65 ≥ 2 pts
CURB-65 ≥ 2 => UTI
ESCORE PORT > 90pts

Question 5

Critérios de CURB-65

Answer 5

Confusão
Uréia ≥ 43
Respiração ≥ 30
Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤60)
65 anos

Question 6

Critérios de PAC GRAVE

Answer 6

UTI se 1 Maior ou 3 Menores:

Maiores:
- Choque séptico / VMI

Menores:

• Todos os critérios do curb (então 3 já é uti)
• Multilobar
• PaO2/FiO2 <250
• Leucopenia
• Plaquetopenia
• Hipotermia

Question 7

Germes da PAC - Ambulatorial

Answer 7

Pneumococo
Mycoplasma

Influenza / VSR

Question 8

Qual germe mais comum de RN e DPOC

Answer 8

RN - Strepto B

DPOC - Haemophilus

Question 9

Fatores de risco e tto para Pneumococo resistente

Answer 9

Comorbidade 
ATB menos de 3 meses 
Alta prevalência de pneumo-resistente
Idade <2 e >65
Alcoolismo
Asplenia
Neoplasia
Imunossuprimidos
Crianca em creche

Quinolona resp ou Macrolideo + Beta
Se usar amox=dose dobrada

Cuidado com clavulin - associa-se p pegar haemophillus e geralmente a dose de amox é dobrada

Question 10

Quais são as quinolonas respiratórias?

Answer 10

Levofloxacino
Moxifloxacino
Gemifloxicacino

CIPRO NÃO É RESPIRATÓRIA!!

Question 11

Naqueles pacientes com necessidade de internar: Germe e características

Answer 11

Além dos comuns:
Klebsiela (Etilista, Diabético, PNM necrosante)

S. aureus (pós-influenza, DROGAS IV, Pneumatocele, Deerrame, PNM necrosante)

Question 12

Risco e Tratamento para MRSA

Answer 12

ATB IV nos últimos 90 dias

Vancomicina ou Linezolida

Question 13

Nos pacientes que vão pra UTI: Germe

Answer 13

Legionella pneumophilla

• Tubulação do ar
• 3S: Sinal de Faget, Sodio Baixo, Sindrome Digestiva

Question 14

PNM + Hiponatremia

Answer 14

LEGIONELLA!!

Faz SIADH, retém água, dilui o sódio

Question 15

Como fazer diagnóstico de Legionella?

Answer 15

TAU - Teste do Antígeno Urinário

Question 16

Resumo do tratamento PAC Ambulatorial

Answer 16

Ambulatório - 1 droga
- Macrolideo / Doxi / Amoxi

Internação - 1 ou 2 drogas
- Quino. Resp ou Macrolídeo + Ceftriaxone

UTI- Sempre 2 drogas
- Quino Resp + Cef ou Macro + Cef

Question 17

Complicações da PAC

Answer 17

Derrame Pleural (trans x exsudato)
Abscesso Pulmonar

Question 18

Como diferenciar transudato x Exsudato

Answer 18

CRITÉRIOS DE LIGHT

• 1 ou + = Exsudato
• Prot. liq pleural / sérica > 0,5
• LDH liq pleural / sérico > 0,6
• LDH > 2/3 valor normal

Question 19

Diferença toracocentese e drenagem (critérios empiema)

Answer 19

Toracocentese TODOS com derame fazem para diagnosticar transudato x exsudato

Drenagem só nos complicados (empiema)

• pH < 7,2
• Glicose < 60
• LDH 1.000UI
• Pus na punção ou bactérias no Gram

Question 20

Abscesso pulmonar: em quem e tratamento

Answer 20

MACROaspiração + Dentes em mau estado

• Etilista
• Neuropata

PNM necrosante = Abscesso pulmonar < 2 cm

Pensar em germes graves: Klebisiella, S. aureus e anaeróbios

Tratamento
- Clindamicina ou Clavulin

Question 21

Síndrome de Mendelson

Answer 21

Pneumonite química por MACROaspiração nas primeiras 24-48hr que podem ou não preceder Abscesso pulmonar

NÃO FAZER ATB POR ENQUANTO!

Question 22

PNM por anaeróbios

Answer 22

Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium
Ttto: Clinda / Clavulin
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior

Question 23

O que define Pneumonia Nosocomial e Germes

Answer 23

Pelo menos 48h após internação hospitalar

S. aureus
Pseudomonas aeruginosa (cobrir aqui acaba pegando s aureus)

Question 24

PAVM

Answer 24

Pneumonia Associada à Ventilação Mecanica

≥ 48h após a intubação

Question 25

Principais drogas para tratar Pseudomonas (grupo 1)

Answer 25

Ceftazidima ou Cefepime (preferencia)

Tazocin

Meropenem ou Imipenem

Question 26

Germe MDR, Fatores de risco e tto

Answer 26

Multi-droga-Resistente

Risco:

• ATB IV nos últimos 90 dias
• Internação ≥ 5 dias
• Choque Séptico, SDRA ou Diálise
• Bronquiectasia ou fibrose cística

Tto:

• SEMPRE 2 drogas
• Grupo 1 + Cipro/Levo ou Amica ou Genta
• UNICA INDICAÇÃO DE CIPRO EM PNM

Question 27

Quais são os germes atípicos?

Answer 27

Mycoplasma

Clamídia

Legionella

Virus

Question 28

Pneumonia lobar x Broncopneumonia

Answer 28

Lobar: consolidação de todo ou quase todo o lobo

Bronchopneumonia: mais comum, consolidação alveolar multifocal

Question 29

Quando parar o atb?

Answer 29

3 dias sem febre

PAC comum parar no 7 se ele ficou afebril no 3dia

Nas atípicas 14 dias

Nas graves ou c abscesso 3 semanas

Question 30

Qual marcador de infecção por bactéria?

Answer 30

Procalcitonina > 0,25 mcg/l

Produzida no pulmao em resposta a toxinas bacterianas. Ajuda a indicar e suspender ATB.

Question 31

Tratamento para legionella

Pela apostila

Answer 31

Macrolideo com ou sem rifampicina

Question 32

Manifestações extrarespiratorias do Mycoplasma

Answer 32

Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica) - mt sugestivo de myco

Anemia hemolítica

Raynaud