AVE (Sds. Neurovasculares) Flashcards
AIT - definição e internar quando?
Isquemia transitória E sem infarto cerebral
≥3 Fatores:
- ≥60a
- Hipertensão
- Diabetes
- Distúrbio motor ou da fala
- Duração > 10min
Exame inicial suspeita AVE
TC de Crânio SEM contraste
Isquêmico x Hemorrágico na imagem
Isquêmico: lesão hipodensa após 24-72horas
Hemorrágico: logo que ocorre
Vantagem da RNM sobre a TC
Quando feita por difusão (DWI) consegue ter precocidade no isquêmico
Objetivo Tratamento Agudo AVCi
Salvar a PENUMBRA isquêmica
Alvo da glicemia na fase aguda do AVCi
140-180mg/dl
HAS Permissiva
ALVO:
- PA <220x120
- Trombólise: <185x105mmHg
Critérios para trombólise AVCi
Delta T até 4:30hr
Sem AVC ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVCh
Tratamento Agudo AVCi
1) Estabilização Clínica
- Glicemia, temp e sódio
- HAS permissiva
2) Terapia antitrombótica
- Trombólise (PRIORIDADE)
- AAS (prevenção precoce)
- Heparina profilática (TVP)
- Endovascular (se até 6hr e oclusão de grande artéria)
Droga e dose trombólise AVCi
rtPA (alteplase)
0,9mg/kg (max 90mg)
Tratamento Crônico AVCi
Causa:
Cardioembólico
- Anticoagulação plena
Aterotrombótico
- AAS resto da vida
- Controlar FR
- Endarterectomia se obstrução ≥ 70%
Hemorragia Subaracnoide x Hemorragia Intraparenquimatosa
HSA:
- Déficit focal SE COMPLICAR
- Sangue no líquor
- Cefaleia súbita + Rebaixamento de consciência + Rigidez de nuca (meningite qumica pelo sangue)
HIP:
- COMEÇA com déficit focal
- Cefaleia súbita + Rebaixamento consciência + Déficit focal
Causa mais comum de HSA
Ruptura de aneurisma sacular
Escala classificação clínica HSA
HUNT-HESS
Escala classificação tomográfica HSA
FISHER
Alteração na TC na HSA
Enxerga o mesencéfalo em coração
TC normal + Clinica de HSA
Punção Lombar com líquor xantocrÔmico
Complicações da HSA
Ressangramento
- 1º ao 7ºdia
- Intervir precocemente
VASOESPASMO
- 3º ao 10º
- doppler diario
- INDUÇÃO DE HIPERTENSÃO (3hs - hipertensão, hipervolemia e hemodiluição0
Hidrocefalia Normobárica
- Coágulo bloqueia drenagem
- Tto: Derivação ventricular
Hiponatremia
- por BNP (Hipovolemica): Sd perdedora de sal (repor volume)
- por SIADH (normovolemica): restringir volume
Tratamento HSA
Intervenção precoce
- Intervir até o 3ºdia, se não só depois do 10º para n aumentar risco de vasoespasmo
- Pode ser clipagem ou coil endovascular
Manter PAS < 160mmHg
NIMODIPINA 60mg 4/4h por 14 a 21 dias
OBRIGATÓRIO NA HSA
NIMODIPINA
Causa Hemorragia intraparenquimatosa
Hipertensão não controlada
Angiopatia amiloide
Tratamento Hem. Intraparenquimatosa
SUPORTE
- Reduzir rapidamente PAS <140
Cirurgia apenas se:
- Hematoma cerebelar >3cm
Hemorragia intraparenquimatosa - quando operar?
drenagem de hematoma cerebelar > 3cm
LOBO FRONTAL
LINGUAGEM
- Área de Broca (área motora)
- Afasia motora
- SÓ NO HEMISFÉRIO DOMINANTE (geralmente esquerdo)
MOTRICIDADE
- PERNA É MAIS MEDIAL
LOBO PARIETAL
Sensibilidade
LOBO TEMPORAL
LINGUAGEM SENSITIVA
- Area de Wernicke (fala palavras desconexas)
- Só lado dominante
TRONCO CEREBRAL
Nervos cranianos
CEREBELO
COORDENAÇÃO MOTORA
- Ataxia
Poligono de willys Posterior
2 vertebrais => Basilar => 2 cerebrais posteriores
Lesão de CEREBRAL ANTERIOR
- Motor + sensitivo PERNA contralateral
CEREBRAL ANTERIOR = PERNA
CEREBRAL MÉDIA
Motor + Sensitivo (pode poupar perna)
Pode pegar Linguagem motora e sensitiva (area de broca e afasia de wernicke)
AVE LACUNAR
Artérias lenticulo-estriadas
- Hemiplegia contralateral pura
- Ramos perfurantes para a capsula interna
- Pequeno AVE, grande estrago
Microaneurismas se Charcot-buchard
Microaneurismas devido à hipertensão
Maior causa de hemorragia intraparenquimatosa
