AVE (Sds. Neurovasculares)

Question 1

AIT - definição e internar quando?

Answer 1

Isquemia transitória E sem infarto cerebral

≥3 Fatores:

• ≥60a
• Hipertensão
• Diabetes
• Distúrbio motor ou da fala
• Duração > 10min

Question 2

Exame inicial suspeita AVE

Answer 2

TC de Crânio SEM contraste

Question 3

Isquêmico x Hemorrágico na imagem

Answer 3

Isquêmico: lesão hipodensa após 24-72horas

Hemorrágico: logo que ocorre

Question 4

Vantagem da RNM sobre a TC

Answer 4

Quando feita por difusão (DWI) consegue ter precocidade no isquêmico

Question 5

Objetivo Tratamento Agudo AVCi

Answer 5

Salvar a PENUMBRA isquêmica

Question 6

Alvo da glicemia na fase aguda do AVCi

Answer 6

140-180mg/dl

Question 7

HAS Permissiva

Answer 7

ALVO:

• PA <220x120
• Trombólise: <185x105mmHg

Question 8

Critérios para trombólise AVCi

Answer 8

Delta T até 4:30hr
Sem AVC ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVCh

Question 9

Tratamento Agudo AVCi

Answer 9

1) Estabilização Clínica
- Glicemia, temp e sódio
- HAS permissiva

2) Terapia antitrombótica
- Trombólise (PRIORIDADE)
- AAS (prevenção precoce)
- Heparina profilática (TVP)
- Endovascular (se até 6hr e oclusão de grande artéria)

Question 10

Droga e dose trombólise AVCi

Answer 10

rtPA (alteplase)

0,9mg/kg (max 90mg)

Question 11

Tratamento Crônico AVCi

Answer 11

Causa:
Cardioembólico
- Anticoagulação plena

Aterotrombótico

• AAS resto da vida
• Controlar FR
• Endarterectomia se obstrução ≥ 70%

Question 12

Hemorragia Subaracnoide x Hemorragia Intraparenquimatosa

Answer 12

HSA:

• Déficit focal SE COMPLICAR
• Sangue no líquor
• Cefaleia súbita + Rebaixamento de consciência + Rigidez de nuca (meningite qumica pelo sangue)

HIP:

• COMEÇA com déficit focal
• Cefaleia súbita + Rebaixamento consciência + Déficit focal

Question 13

Causa mais comum de HSA

Answer 13

Ruptura de aneurisma sacular

Question 14

Escala classificação clínica HSA

Answer 14

HUNT-HESS

Question 15

Escala classificação tomográfica HSA

Answer 15

FISHER

Question 16

Alteração na TC na HSA

Answer 16

Enxerga o mesencéfalo em coração

Question 17

TC normal + Clinica de HSA

Answer 17

Punção Lombar com líquor xantocrÔmico

Question 18

Complicações da HSA

Answer 18

Ressangramento

• 1º ao 7ºdia
• Intervir precocemente

VASOESPASMO

• 3º ao 10º
• doppler diario
• INDUÇÃO DE HIPERTENSÃO (3hs - hipertensão, hipervolemia e hemodiluição0

Hidrocefalia Normobárica

• Coágulo bloqueia drenagem
• Tto: Derivação ventricular

Hiponatremia

• por BNP (Hipovolemica): Sd perdedora de sal (repor volume)
• por SIADH (normovolemica): restringir volume

Question 19

Tratamento HSA

Answer 19

Intervenção precoce

• Intervir até o 3ºdia, se não só depois do 10º para n aumentar risco de vasoespasmo
• Pode ser clipagem ou coil endovascular

Manter PAS < 160mmHg

NIMODIPINA 60mg 4/4h por 14 a 21 dias

Question 20

OBRIGATÓRIO NA HSA

Answer 20

NIMODIPINA

Question 21

Causa Hemorragia intraparenquimatosa

Answer 21

Hipertensão não controlada

Angiopatia amiloide

Question 22

Tratamento Hem. Intraparenquimatosa

Answer 22

SUPORTE
- Reduzir rapidamente PAS <140

Cirurgia apenas se:
- Hematoma cerebelar >3cm

Question 23

Hemorragia intraparenquimatosa - quando operar?

Answer 23

drenagem de hematoma cerebelar > 3cm

Question 24

LOBO FRONTAL

Answer 24

LINGUAGEM

• Área de Broca (área motora)
• Afasia motora
• SÓ NO HEMISFÉRIO DOMINANTE (geralmente esquerdo)

MOTRICIDADE
- PERNA É MAIS MEDIAL

Question 25

LOBO PARIETAL

Answer 25

Sensibilidade

Question 26

LOBO TEMPORAL

Answer 26

LINGUAGEM SENSITIVA

• Area de Wernicke (fala palavras desconexas)
• Só lado dominante

Question 27

TRONCO CEREBRAL

Answer 27

Nervos cranianos

Question 28

CEREBELO

Answer 28

COORDENAÇÃO MOTORA

- Ataxia

Question 29

Poligono de willys Posterior

Answer 29

2 vertebrais => Basilar => 2 cerebrais posteriores

Question 30

Lesão de CEREBRAL ANTERIOR

Answer 30

• Motor + sensitivo PERNA contralateral

CEREBRAL ANTERIOR = PERNA

Question 31

CEREBRAL MÉDIA

Answer 31

Motor + Sensitivo (pode poupar perna)

Pode pegar Linguagem motora e sensitiva (area de broca e afasia de wernicke)

Question 32

AVE LACUNAR

Answer 32

Artérias lenticulo-estriadas

• Hemiplegia contralateral pura
• Ramos perfurantes para a capsula interna
• Pequeno AVE, grande estrago

Question 33

Microaneurismas se Charcot-buchard

Answer 33

Microaneurismas devido à hipertensão

Maior causa de hemorragia intraparenquimatosa