Nefro - Sd. Urêmica

Question 1

3 principais causas de pericardite hemorrágica

Answer 1

UREMIA
Tuberculose
Câncer

Question 2

Eletrólitos na UREMIA

Answer 2

TUDO SOBE só BACaNa

BaixaCa+ e Na+

Question 3

Alterações na função endócrina na Uremia

Answer 3

Queda da:

• Eritropoietina: Anemia
• Vit D: Alterações ósseas
• Insulinase: Hipoglicemia em usuários de insulina
• ↓ HDL / Aumento Trig: Aterogênese

Question 4

Principal causa de morte na Doença Renal Crônica

Answer 4

Doença Cardiovascular

Question 5

Critérios para Lesão Renal Aguda

Answer 5

• ↑ Cr ≥ 0,3 em 48hr ou ≥ 50% em 7 dias
  OU
• Débito Urinário <0,5mg/kg/hr em 6horas

Question 6

Quando indicar diálise de urgência?

Answer 6

• Hipervolemia REFRATÁRIA
• HiperKalemia REFRATÁRIA
• Acidose Metabólica REFRATÁRIA

UREMIA FRANCA

• Encefalopatia
• Pericardite
• Hemorragia

Question 7

Diferenciar LRA Pré-Renal de NTA

Answer 7

NTA: Urina diluída e com mais sódio - Não consegue reabsorver

Pré-Renal:

• NaUr: Baixo <20
• Fração Na <1%
• Densidade alta >1020
• Osmolaridade Alta >500
• SEM cilindro epitelial/granuloso

NTA

• NaUr: Alto >40
• Fração Na: >1%
• Densidade Baixa <1015
• Osmolaridade baixa <350
• TEM CILINDRO EPT/GRANULOSO

Question 8

Aspecto do rim no USG do DRC

Answer 8

• Tamanho renal <8,5cm
• Relação córtico-medular perdida
• Aumento da ecogenicidade

Question 9

Causas de DRC que não evoluem com fibrose renal

Answer 9

1 - Diabetes
2 - Amiloidose
3 - HIV
4 - Anemia Falciforme
5 - Obstrução Urinária
6 - Doença Renal Policística

Question 10

Principal causa de Doença Renal Crônica

Answer 10

Mundo: DM
Brasil: HAS

Question 11

Critério de Doença Renal Crônica

Answer 11

Anormalidade estrutural ou funcional ≥ 3 meses

OU

TFG <60ml/min/1,73m2

Question 12

Fórmulas de Estimativa de TFG

Answer 12

MDRD (melhor) e CKD-EPI mais sensíveis
Urina 24h
Cockroft-Gault

Question 13

Formula de Cockroft-Gault

Answer 13

TFG = (140-idade) x Peso
————————–
Cr x 72

MULTIPLICAR POR 0,85 SE MULHER

Question 14

COCKROFT-GAULT EM MULHER

Answer 14

MULTIPLICAR POR 0,85

Question 15

Estágios da DRC, Achados e Tratamento

Mnemônico

Answer 15

Mnemônico: 90-60-30-15-15

G1 (≥90) e G2 (≥60):

• Achados: Albuminúria (A1,A2,A3 / 0-30/30-300/>300)
• Tratamento: Impedir progressão + IECA/BRA II

G3 (≥30)

• Achados: Osteodistrofia renal, Anemia, Azotemia
• Tratamento: Específico das complicações

G4 (≥15):

• Achados: Hipercalemia e Uremia
• Tratamento: Preparar para Terapia de Subst. Renal

G5 (<15)

• Achados: Hipercalemia Grave e Uremia
• Tratamento: Terapia de Subst. Renal (Diálise ou Transplante)

Question 16

COMPLICAÇÕES DA DOENÇA RENAL

Answer 16

ANEMIA NORMO-NORMO por deficiência de ERITROPOIEITINA

OSTEODISTROFIA RENAL (Osteíte Fibrosa e Doença Óssea Adinâmica)

Question 17

Tratamento e Alvo da Anemia no Doente renal crônica

Answer 17

• Baseado em dar Eritropoietina ou Darbopoetina
• Alvo: Hb 10 - 11,5 (>13 aumenta risco de doença cardiovascular)

REPOR FERRO se:
- Ferritina ≤ 500 ou Sat. Transferrina ≤30%

Avaliar reposição de Folato e B12

Question 18

Fisiopatologia da Osteíte Fibrosa do DRC

Answer 18

HIPER PARA SECUNDÁRIO

Perda da função renal

1) Acumulo de eletrolitos
- Dentre eles FOSFATO => Quelante do cáclo

2) Queda do Calcitriol (vit d ativada)
- Diminui absorção de Cálcio
- Estimula PARATORMONIO

Alto Turn Over ósseo

Question 19

Tratamento Osteíte Fibrosa

Answer 19

G3: Reduzir Fosfato da Dieta (800-1000mg/dia)

G4/G5:

1) Quelante de FOSFATO
2) Calcitriol se baixa vit D

Question 20

Doença Óssea Adinâmica

Answer 20

Doença por iatrogenia do tratamento da osteíte fibrosa

Baixo Turn-Over ósseo

Reduzir intensidade do tratamento da osteíte

Question 21

Indicações para dialise peritoneal

Answer 21

Criança (pode fazer em casa)
Paciente sem acesso
Intolerante à Hemodiálise

Question 22

Estadiamento da LRA - Critérios de AKIN

Answer 22

=> ESTADIO 1
- ↑ Cr ≥ 0,3 em 48hr ou ≥ 50% em 7 dias
OU
- Débito Urinário <0,5mg/kg/hr em 6horas

=> ESTADIO 2

• ↑ Cr 2 a 3x valor basal
• Debito <0,5/mg/kg/hr em 12hr

=> ESTADIO 3

• Falência Renal
• ↑ Cr 3x valor basal
• Cr ≥ 4 com aumento agudo de pelo menos 0,5
• Débito <0,3mg/kg/hr em 24h ou Anúria por 12h

Question 23

AINE causa lesão renal por:

Answer 23

Impede a vasodilatação da arteríola AFERENTE e causa certa vasoconstricção já que em um estado basal há uma produção local de prostaglandina