Nefro - Sd. Urêmica Flashcards
3 principais causas de pericardite hemorrágica
UREMIA
Tuberculose
Câncer
Eletrólitos na UREMIA
TUDO SOBE só BACaNa
BaixaCa+ e Na+
Alterações na função endócrina na Uremia
Queda da:
- Eritropoietina: Anemia
- Vit D: Alterações ósseas
- Insulinase: Hipoglicemia em usuários de insulina
- ↓ HDL / Aumento Trig: Aterogênese
Principal causa de morte na Doença Renal Crônica
Doença Cardiovascular
Critérios para Lesão Renal Aguda
- ↑ Cr ≥ 0,3 em 48hr ou ≥ 50% em 7 dias
OU - Débito Urinário <0,5mg/kg/hr em 6horas
Quando indicar diálise de urgência?
- Hipervolemia REFRATÁRIA
- HiperKalemia REFRATÁRIA
- Acidose Metabólica REFRATÁRIA
UREMIA FRANCA
- Encefalopatia
- Pericardite
- Hemorragia
Diferenciar LRA Pré-Renal de NTA
NTA: Urina diluída e com mais sódio - Não consegue reabsorver
Pré-Renal:
- NaUr: Baixo <20
- Fração Na <1%
- Densidade alta >1020
- Osmolaridade Alta >500
- SEM cilindro epitelial/granuloso
NTA
- NaUr: Alto >40
- Fração Na: >1%
- Densidade Baixa <1015
- Osmolaridade baixa <350
- TEM CILINDRO EPT/GRANULOSO
Aspecto do rim no USG do DRC
- Tamanho renal <8,5cm
- Relação córtico-medular perdida
- Aumento da ecogenicidade
Causas de DRC que não evoluem com fibrose renal
1 - Diabetes 2 - Amiloidose 3 - HIV 4 - Anemia Falciforme 5 - Obstrução Urinária 6 - Doença Renal Policística
Principal causa de Doença Renal Crônica
Mundo: DM
Brasil: HAS
Critério de Doença Renal Crônica
Anormalidade estrutural ou funcional ≥ 3 meses
OU
TFG <60ml/min/1,73m2
Fórmulas de Estimativa de TFG
MDRD (melhor) e CKD-EPI mais sensíveis
Urina 24h
Cockroft-Gault
Formula de Cockroft-Gault
TFG = (140-idade) x Peso
————————–
Cr x 72
MULTIPLICAR POR 0,85 SE MULHER
COCKROFT-GAULT EM MULHER
MULTIPLICAR POR 0,85
Estágios da DRC, Achados e Tratamento
Mnemônico
Mnemônico: 90-60-30-15-15
G1 (≥90) e G2 (≥60):
- Achados: Albuminúria (A1,A2,A3 / 0-30/30-300/>300)
- Tratamento: Impedir progressão + IECA/BRA II
G3 (≥30)
- Achados: Osteodistrofia renal, Anemia, Azotemia
- Tratamento: Específico das complicações
G4 (≥15):
- Achados: Hipercalemia e Uremia
- Tratamento: Preparar para Terapia de Subst. Renal
G5 (<15)
- Achados: Hipercalemia Grave e Uremia
- Tratamento: Terapia de Subst. Renal (Diálise ou Transplante)
COMPLICAÇÕES DA DOENÇA RENAL
ANEMIA NORMO-NORMO por deficiência de ERITROPOIEITINA
OSTEODISTROFIA RENAL (Osteíte Fibrosa e Doença Óssea Adinâmica)
Tratamento e Alvo da Anemia no Doente renal crônica
- Baseado em dar Eritropoietina ou Darbopoetina
- Alvo: Hb 10 - 11,5 (>13 aumenta risco de doença cardiovascular)
REPOR FERRO se:
- Ferritina ≤ 500 ou Sat. Transferrina ≤30%
Avaliar reposição de Folato e B12
Fisiopatologia da Osteíte Fibrosa do DRC
HIPER PARA SECUNDÁRIO
Perda da função renal
1) Acumulo de eletrolitos
- Dentre eles FOSFATO => Quelante do cáclo
2) Queda do Calcitriol (vit d ativada)
- Diminui absorção de Cálcio
- Estimula PARATORMONIO
Alto Turn Over ósseo
Tratamento Osteíte Fibrosa
G3: Reduzir Fosfato da Dieta (800-1000mg/dia)
G4/G5:
1) Quelante de FOSFATO
2) Calcitriol se baixa vit D
Doença Óssea Adinâmica
Doença por iatrogenia do tratamento da osteíte fibrosa
Baixo Turn-Over ósseo
Reduzir intensidade do tratamento da osteíte
Indicações para dialise peritoneal
Criança (pode fazer em casa)
Paciente sem acesso
Intolerante à Hemodiálise
Estadiamento da LRA - Critérios de AKIN
=> ESTADIO 1
- ↑ Cr ≥ 0,3 em 48hr ou ≥ 50% em 7 dias
OU
- Débito Urinário <0,5mg/kg/hr em 6horas
=> ESTADIO 2
- ↑ Cr 2 a 3x valor basal
- Debito <0,5/mg/kg/hr em 12hr
=> ESTADIO 3
- Falência Renal
- ↑ Cr 3x valor basal
- Cr ≥ 4 com aumento agudo de pelo menos 0,5
- Débito <0,3mg/kg/hr em 24h ou Anúria por 12h
AINE causa lesão renal por:
Impede a vasodilatação da arteríola AFERENTE e causa certa vasoconstricção já que em um estado basal há uma produção local de prostaglandina
