Nefro - Eletrólitos e Acido-Base

Question 1

Fórmula da Osmolaridade

Answer 1

Osm = 2x Na + Gli/18 + U/6

normal: 290

Question 2

Tratamento da Hiponatremia

Answer 2

1) Avaliar osmolaridade
- Se o alvo é de fato o sódio o paciente está HIPO-OSMOLAR

2) Avaliar volemia
- Hipovolemia: SF 0,9%
- Normo/Hiper:
- – Restrição hídrica
- – Furosemida
- – Vaptans

3) NaCl 3%
- NÃO é rotina
- Fazer quando HIPONATREMIA SINTOMÁTICA E AGUDA (<48HR)

Question 3

Fórmula da reposição de sódio

Answer 3

Déficit Na = 0,5 ou 0,6 x P x Variação de Na

Variação maxima: 8-10 mEq/L/24h

0,5 = mulher
0,6 homem

Question 4

MIELINÓLISE PONTÍNEA

Answer 4

Se repor sódio muito rápido, você desidrata o intracelular pois o neurônio na hiponatremia se livre de alguns solutos após 48h para evitar o edema.

Question 5

Clínica e ECG Hipocalemia

Answer 5

ECG:
Onda T acompanha o potássio
Abaixa e parece onda U
Alarga P, QT e QRS

Clinica
Fraqueza com flacidez
Constipação

Question 6

ONDA U NO ECG

Answer 6

HIPOCALEMIA

Question 7

Tratamento HipoCalemia

Answer 7

Via de escolha: ORAL

Vômitos, K+<3, ECG alterado: EV

• Salina 0,45% 210 ml + KCl 10% 40 ml em 4horas
• Refratários lembrar do magnésio
• Regra do 20 300 40 (no máximo 20 mEq/h, 300mEq a cada redução de 1 mEq e no máximo 40mEq/L)

Question 8

Hipercalemia - ECG e Clinica

Answer 8

Onda T em Tenda

Fraqueza

Question 9

QUANDO FAZER GLUCONATO DE CÁLCIO NO DISTÚRBIO ELETROLÍTICO?

Answer 9

1ª MEDIDA NA HIPERCALEMIA COM ECG ALTERADO

estabilização de membrana cardíaca

Question 10

Tratamento Hipercalemia

Answer 10

1) Gluconato de Cálcio se ecg alterado

2) Reduzir K+
=> Shift:
- Glicoinsulinoterapia
- Beta2Agonista
- Bicarbonato (só se tiver acidose)

=> Perda renal/digestiva

• Furosemida
• Sorcal (resina trocadora)

Refratários: Diálise

Question 11

Fórmula da PCO2 esperada na Acidose Metabólica

Answer 11

PCO2 = (1,5 x HCO3-) +8 {+- 2}

Question 12

Fórmula da PCO2 esperada na Alcalose Metabólica

Answer 12

PCO2 = HCO3- + 15 {+-2}

Question 13

Tratamento da Alcalose MEtabólica

Answer 13

Pensar sempre em alguém hipovolêmico principalmente se acompanhado de hipocalemia e hipocloremia

1) Hipovolemia + HipoK/HipoCl
- SF 0,9%

2) Hiperaldo
- Adenoma: cirurgia
- Hiperplasia de suprarrena: Espironolactona
- Estenose Art. Renal: Unilateral - IECA / Bilateral: Revasc