Sindromes clase III Flashcards
Definicion
Canut: posicion mesial de la arcada inferior respecto a la arcada superior
Maxilar por detras de la mandibula, maxilar mas pequeño en todos los planos que la mandibula
Cuando deben tratarse estos casos?
Lo mas pronto posible
Que pasa con el tiempo?
Con el tiempo empeoran estos casos, asi que hay que controlar al niño durante mucho tiempo
Etiologia
No hay trabajos que relacionen una causa con un problema
- Importante componente hereditario:
Herencia poligénica → se localiza en un determinado gen aunque no está completamente claro
- Muchos articulos relacionan la clase III con un alelo en concreto
Etiologia: habitos
Muy raro que aparezca por un habito
Alteraciones y habitos solo ayudan pero es muy dificil que solas produzcan una clase III
Alteraciones accesorias
Etiologia: sindromes
Van muy unidas a algunos síndromes o alteraciones como síndrome de Downs por la lengua muy grande, fisura palatina.
Epidemiologia/incidencia
- 14% en Japón
- 17% en Corea
- 1% EEUU
- 3-5% en Suecia
- 5-12% en ESPAÑA –> reyes de europa
Asia mas frecuente
Indios de america, peruanos tb
Dentro de España –> pais Vaisco
Clase III = ?
Clase III = Mesioclusion
Pero no es prognatismo mandibular o progenie (mandibula grande)
Habitualmente, la clase III es por :
Retrognatismo maxilar
Formas clinicas : Sanbom 1955
- Grupo A: maxilar normal y mandíbula protrusiva
- Grupo B: maxilar retrognático y mandíbula normal
- Grupos C: maxilar y mandibular dentro de los valores normales ( clase III dentaria)
- Grupo D: maxilar retrognático y mandíbula prognática
Clinicas de la clase III
- Retrusión maxilar, protrusión mandibular
- Retrusión maxilar
- Protrusión maxilar
- Retrusión maxilar y mandibular
- Protrusión maxilar y mandibular
Forma clinia Elis y Mc Namara
Retrusión maxilar + Protusión mandibular
Forma clinica mas frecuente
Lo más frecuente es la unión de un maxilar pequeño o retruido con mandíbula más grande o protruida
Si un paciente tiene una clase III dentaria sin tener una clase III osea, sera por?
perdida prematura de dientes
Tipos de clase III
● Clase III verdadera: problema óseo real (mandibula mayor o maxilar menor)
● Pseudo clase III: es una clase III que no es clase III
Que es una pseudoclase III
Incisivos superiores inclinados hacia atras y los inferiores hacia delante pero el maxilar y la mandibula son de tamaño normal
Si lo llevamos a RC la clase III se quita, pero para cerrar en maxima hace esa clase III
–> Mordida cruzada anterior pero no clase III
Tiene mejor tratamiento porque solo hay que tratar los dientes
En las clases III hay un crecimiento anomalom en pseudoclase III no hay crecimiento alterado
Criterios de diagnostico o caracteristicas de Pseudo clase III: Rabie, 2000
- No historia familiar
- Clase III molar y canina en OH y clase I en RC
- Disminución de la longitud media facial (Co-A)
- Mandíbula con tamaño normal pero adelantada
- Incisivos sup lingualizados; Incisivos inf normales (o vestibulizados)
Criterios de diagnostico o caracteristicas de Pseudo clase III: Ferre, 1993
- Morfología del paciente en reposo, no clase III
- Crecimiento propio de normo-oclusión
Porque es importante detectar una clase III lo antes posible?
Cuando el niño es pequeño, la gente no se da cuenta, no hay gran repercusion en la estetica, pero casi todos los niños van a evolucionar mal. Hay que modificar el crecimiento y hacer el tto muy rapido.
Base craneo en clase III
- Base craneal anterior corta
- Localización anterior fosa glenoidea
MAxilar superior en clase III
retrusivo y pequeño
Mandibula en clase III
protrusiva y aumentada de tamaño
Relaciones dentoalveolares en clase III
resalte invertido
Tratamiento: si tratamos precozmente, el tto se puede hacer
muy largo
opciones tto
- Tratarlo en dos fases: tto ortopédico (niños) y tto corrector (adultos)
- Tratamiento corrido, hasta que termine. El tto es muy largo.
En la clase III uno de los problemas es saber si el tratamiento precoz está justificado
Caracteristicas generales clase III
- Base craneal posterior aumentada
- Maxilar generalmente retrusivo
- Longitud maxilar efectiva disminuida
- Posición mandibular prognática
- Ángulo goniaco más obtuso → aumentado “suelen” tener un patrón vertical, caras
largas. (imp) - Aumento del plano mandibular (mayor inclinacionm caras largas pero evolucion
- Mayor altura facial inferior → caras largas (no lo consideran todos los profesionales)
- Incisivos superiores protruidos: para intentar mantener la relacion con el inferior
- Incisivos inferiores retruidos, excepto en el grupo de 5-7 años. Por compensar esa mandíbula adelantada
Morfologia clase III
● Patrón facial → NO patrón dominante (pero cuando es patrón de cara larga dolico peor pronóstico y evolucion)
● Perfil → recto o cóncavo: maxilar superior suele estar retrusivo
● Labios → superior hundido, inferior recto y surco mento-labial borrado
● Tercio inferior → depende del patrón. En patrones dolicos tercio inferior más largo, en los braquis al contrario.
Cual es el patron mas frecuente
dolico, peor eolucion y pronostico
Analisis intraoral
-componente funcional
-relacion sagital
-relacion transversal
-relacion vertical
- DOD
Analisis intraoral: componente funcional
valoración: interferencia que esa mandíbula que está adelantada fuera más hacia delante todavía en MIC . Nosotros no podemos hacer que la mandíbula no crezca, sino que crezca en una dirección u otra
–> Puede emperorar el caso adelantando la mandibula mas todavia
Analisis intraoral: relacion sagital
- clase III molar y canina
- resalte disminuido (o incluso negativo)
- mordida cruzada anterior (posterior muy frecuente ya que el maxilar es pequeño también transversalmente)
- borde a borde
Analisis intraoral: relacion transversal
- mordida cruzada posterior
- desviación lateral de la mandíbula
Analisis intraoral: relacion vertical
- mordida abierta o borde a borde
Si encontramos mordida abierta y patrón alargado es muy malo para la evolución y el pronóstico
Analisis intraoral: DOD
Apiñamiento superior y diastemas inferiores
Si maxilar es pequeño no habrá espacio en la arcada superior, y si la mandíbula es mayor es más normal que haya diastemas (aunque sabemos que no ocurre esto siempre)
STEINER
SNA: Marca donde está situado anteroposteriormente el maxilar superior
SNB: Marca donde está anteroposteriormente la mandíbula
ANB: valores disminuidos –> clase III
RICKETTS
CONVEXIDAD FACIAL : 2 mm +-2. Cuanto menor sea esta distancia significa que el maxilar está más adelante, y cuanto mas grande sea el maxilar estara mas atras
PROFUNDIDAD MAXILAR: 90 +- 3 → entre NA y Frankfurt. Cuando mayor es maxilar más adelante y viceversa
PROFUNDIDAD FACIAL: 87+-3. Frankfurt-NB. Cuanto más grande significa que la mandíbula más adelantada, peor. Marca la posición de la mandíbula en el plano sagital
Analisis cefalometrico
● Base craneal:
- Ángulo basocraneal aumentado
- Fosa glenoidea más adelantada
- Longitud de la base craneal anterior disminuida
● Alteraciones faciales:
- Patrones diferentes
- Convexidad facial disminuida
- Labio superior retruido
● Alteraciones dentofaciales
- Retrognatismo maxilar
- Incisivos diferentes posibilidades
- Tamaño mandibular aumentado
Factores ambientales que influyen
Respiracion alterada
pb esqueletico
Respiracion alterada
- Vía aérea superior permeable.
- Vía aérea inferior obstruida por amígdalas hipertróficas (adelanta la lengua porque le molestan las amigdalas)
- Patrón mesofacial
- Mandíbula buena crecedora.
- Compresión maxilar mayor del lado izquierdo.
Problema esqueletico
- Clase I ósea con biprotrusión por posición y por tamaño.
- AFI en norma.
- Ángulo nasolabial aumentado.
WITS
Mejor medida en relación anteroposterior para clase III: WITS (proyección vertical del plano oclusal funcional hacia el punto A y B).
En niñas debe ser 0 mm y niños -1 mm.
- Cuando está muy aumentado negativamente, el punto B está por delante de A –> Peor pronóstico.
Si alcanza -5 ó -6 mm, la solución es quirúrgica (aunque no es una verdad absoluta).
- Cuando es más positivo, punto A delante de B. Mejor pronóstico.
- WITS: Clase ósea III (-2mm).
Diagnostico diferencial
- Mordida cruzada anterior → no es una clase III. El hueso está bien pero hay un diente o dos que están por detrás de los inferiores. Tratable sin ningún problema
- Seudoprogenia → es un adelantamiento de la mandíbula pero tanto el hueso del maxilar superior e inferior están normales
- Clase III esquelética → clara alteración ósea, mandíbula mayor
- Clase III quirúrgica → grande asimetría, plano oclusal inclinado (una parte de la
mandíbula mayor a la otra). Cuando las asimetrías se unen a una diferencia maxilomandibular grande tiene un pronóstico malísimo
Clase III esqueletica
Cuando no se puede compensar, hay que recurrir a la cirugía, el crecimiento debe estar finalizado.
- Clase III exagerada.
- Mal patrón.
- Asimetrías óseas importantes
Como es la evolucion de las clases III
Habitualmente mala, es el pb de las clases III
El maxilar deja de crecer en el plano anteroposterior y transversal a los 8-11 años y la mandíbula sabemos que no deja de crecer.
Hay trabajos que hablan de 22-23 años en niño y 8-16 en niñas respecto al final del crecimiento de la mandíbula
Debemos saber que estamos tratando algo que mientras lo tratamos, sigue empeorando, por eso no solo debemos tratar lo que vemos, sino también la previsión de su evolución.
