Sindrome clase II division 1ª Flashcards
1
Q
Clase II division primera
A
- resalte aumentado
- proinclinacion incisivos superiores
2
Q
Cual es la diferencia con el sindrome clase II division segunda?
A
identica anomalia lateral, varia anomalia incisiva
3
Q
Clase II unilateral como se llama
A
Clase II unilateral subidisvion… (derecha o izquierda)
4
Q
Definicion
A
Edward Angle (1899): Clase II relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior → Distoclusión, permaneciendo la superior fija
5
Q
Cual es los planos que valora la clase II
A
solo el pano sagital, no valora otros planos (anivel vertical y transversal tambien podriamos encontrar anomalia)
6
Q
Prevalencia Clase II
A
15%
Es la maloclusion mas frecuente EN CLINICAS DE ORTODONCIA
7
Q
Cual es la mas frecuente entre le clase II/1 y clase II/2
A
Clase II/1
8
Q
Las clases II tienen una alta…?
A
variabilidad, no existe patron comun a todas las clases II
Encontramos variaciones oclusales, esqueleticas y funcionales
9
Q
Tipos de etiopatogenia:
A
- hereditaria
- congenitas
- adquiridas
- locales
10
Q
Etiopatogenia hereditaria:
A
predisposición genética?
- Prognacia maxilar y/o retrognacia mandibular (sutural/aposición)
- Factores genéticos (poligénico hereditario): más frecuente en la clase II/2
11
Q
Etiopatogenia congenitas:
A
alteraciones de ATM
- Síndrome de Pierre-Robin
- Síndrome del primer arco (Franceschetti)
- Anquilosis de ATM
- Hipocondría congénita precoz
12
Q
Que es el sindrome de Pierre-Robin?
A
bebé tiene la mandíbula más pequeña de lo normal, la lengua replegada en la garganta y dificultad para respirar
13
Q
Que es el sindrome del primer arco (Franceshetti)
A
Conjunto de síndromes debidos a un trastorno del desarrollo del primer arco branquial
14
Q
Que es la anquilosis de ATM?
A
patología que involucra la fusión del cóndilo mandibular con la base del cráneo
15
Q
Etiopatogenia adquiridas
A
- Generales: dieta “blanda”, endocrinopatías
- Proximales: respiratorias (obstrucción nasofaríngea, adenoides, amígdalas
hipertróficas) - Persistencia de hábitos nocivos como la deglución infantil, succión digital o
interposición del labio inferior
16
Q
Etiopatogenia locales
A
- Dentarias: agenesias dentarias, supernumerarios , pérdidas prematuras, caries interproximales
- Terapéuticas: aparatología no indicada o abuso de elásticos intermaxilares
17
Q
La agenesia del incisivo inferior provoca:
A
resalte aumentado
18
Q
Diagnostico
A
Alta variabilidad y no patron comun a todas las clases II
- Variaciones oclusales
-Variaciones dento-esqueleticas
-Variaciones funcionales o neuromusculares
19
Q
Variaciones oclusales:
A
- Relación sagital
- Resalte incisal
- Resalte vertical o sobremordida
- Discrepancia óseo-dentaria
20
Q
Variaciones dento-esqueleticas
A
- Clases II dentarias
- Clases II dentoalveolares
- Clases II oseas
21
Q
Variaciones funcionales o neuromusculares
A
- Músculos de labios y lengua
- Musculos masticatorios
22
Q
A la hora de hacer el diagnostico:
A
- Exploración extraoral
- Análisis cefalométrico
- Variaciones oclusales
- Variaciones dentoesqueléticas
- Variaciones neuromusculares
23
Q
Exploracion extraoral
A
- clase II esquelética: Alteración del perfil (perfil convexo)
- clase II dentaria: alteraciones intraorales
- Perfil convexo con o sin equilibrio armónico
- Protrusión dentaria y proquelia superior → por la proincilicacion de incisivos sup.
- Posible incompetencia labial
- reposo: puede haber una interposición labial cuando el resalte está muy aumentado. Cuando quiere sellar tendrá que hacer un esfuerzo muy grande para juntar ambos labios
- Patrón facial: desde dolicofacial a braquifacial. Lo valoramos primero a nivel extraoral y después a nivel cefalométrico.
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Q
exploracion extraoral: Incompetencia labial
A
Cuando hay una diferencia entre inc sup e inf y la posición de los huesos es muy exagerada, los labios no son capaces de cerrar de forma relajada y competente. Aplanamiento del mentón al sellar el paciente y estiramiento de los labios que contraen músculos perifaciales
25
Cual es el patron facial mas frecuente en clase II div 1ª?
el dolicofacial es más frecuente
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Analisis cefalometrico
- identificar la dispalsia esqueletica de clase II y diferenciarla de la clase II dentaria
- Localizar la displasia
- reconocer el patron facial del paciente enc recimiento (pronostico y tto)
- determinar la posiciond entaria con respecto a las bases oseas maxilares
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Parametros cefalometricos displasia clase II Steiner
Steiner: SNA ↑ aumentado y/o SNB ↓ disminuido (hiperplasia o prognacia del maxilar y/o hipoplasia o retrognacia mandibular)
Ricketts: profundidad facial ↓ disminuida
(dolico y retrognacia mandibular)
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Analisis cefalometrico - patron facial: objetivo
Queremos que la mandíbula avance o que el maxilar se retruya, aumentará el eje de crecimiento.
29
Analisis cefalometrico - patron facial: parametros
- Steiner: plano mandibular y Go-Gn-SN ( si aumenta dolico)
- Ricketts: eje facial ( si aumenta braqui), AFI (si aumenta dolico) , profundidad facial ( si aumenta braqui) y arco mandibular (si aumenta braqui)
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Analisis cefalometrico: parametros posicion dentaria
Steiner y Ricketts: posición y angulación incisivo superior
e inferior
Ricketts: posición molar superior aumentada (Clase II Molar debido a molar superior)
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Variaciones oclusales
- Relacion sagital
- Resalte incisal
- Relacion vertical o sobremordida
- DOD
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Variaciones oclusales: Relacion sagital
- Clase II molar y canina
- Completa/incompleta Uni (subdivision) o bilateral
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Variaciones oclusales: Relacion incisal
- Resalte aumentado
- Insicivos superiores en vestibuloversion
- incisivos inferiores en vestibuloversion, linguoversion, o norma
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Variaciones oclusales: relacion vertical
- gran variabilidad
- sobremoridda o moridda abierta
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Variaciones oclusales: DOD
- Frecuentes diastemas superiores
- Buena alineacion o apiñamiento inferior
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Variaciones dento-esqueleticas:
- Clases II dentarias
- Clases II dentoalveolares
- Clases II oseas
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Variaciones dento-esqueleticas: Clases II dentarias
Migraciones a mesial dentarias maxilares, por pérdida prematura de dientes temporales, con acortamiento de longitud de arcada, y no alteración a nivel incisal
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Variaciones dento-esqueleticas: Clases II dentoalveolares
- Protrusión dentoalveolar de toda la arcada superior
- Retrusión dentoalveolar inferior de toda la arcada inferior.
- A nivel óseo, clase I pero el proceso dentoalveolar está
alterado.
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Variaciones dento-esqueleticas: Clases II oseas
- Prognacia o hiperplasia maxilar superior
- Retroganica o hipoplasia del maxilar inferior
- O combinación de ambos problemas, mx y mb
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Variaciones neuromusculares o funcionales
Interrelación entre posición y relación entre las bases óseas y la musculatura, ya que los músculos están insertados en unas bases óseas alteradas.
-Musculos de labios y lengua --> controlar posicion e inclinacion de incisivos --> condicionan resalte y sobremordida
- Muscuclos masticatorios --> hipertonicidad o hipotonicidad pueden condicionar la aparicion de estos cuadros y las diferencias entre ellos
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Que implican las variaciones neuromusculares o funcionales?
- tejidos blandos en el normal desarollo esqueletico y eruptivo
- competencia labial, el tamaño y la posicion de los labios y lengua --> determinan posicion de los incisivos
- frecuente presencia de habitos : succion,, interposicion, respiracion oral
- diferencia notable entre RC y MI: con la gran diferencia entre inc sup e inf, tienden a adelantar la mandibula de forma funcional para morder mejor
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Tratamiento en denticion tempoal:
- Control de los habitos: huesos son aun moldeables y tejidos muys adaptables
El caso puede revertirm pero si tiene buen perfil facial podremos hacer que el paciente no desarolle el sindrome.
- Ortopedia: Si el caso es severo y tiene un patron facial muy desfavorable (ej: vertical) --> ortopedia (solo en casos severos)
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Tratamiento denticion mixta:
---> momento idoneo de tratamiento
- Modificación del patrón por elasticidad de los tejidos blandos.
- Dentición mixta 1a fase: se alarga el tiempo de tratamiento. Pero cuando son clases II muy severas, quizá sea el momento también de poner tratamiento
Incisivos tan vestibulizados --> fractura de éstos por golpes...
- Aprovechar el brote de crecimiento para hacer el tratamiento y que no se nos alargue el tratamiento.
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Tratamiento denticion permanente
Ya no es uno de los momentos ideales de tto.
- Edad temprana todavía con crecimiento: ortopedia.
(Hay pacientes que aunque tengan todos los dientes erupcionados permanentes pueden seguir teniendo una cierta plasticidad a nivel óseo)
- No hay crecimiento: compensación dentoalveolar o cirugía.
Primero ajustar dientes en posición correcta para que luego el cirujano pueda colocar los huesos en su correcta posición.
Son tratamientos interdisciplinares
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Edad de maduracion osea:
Indica cuánto crecimiento tiene el paciente o cuánto le falta en relación al pico máximo de crecimiento puberal --> mayor aceleración del crecimiento facial
-rx de muñeca
-telerradiografías
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Cual es el mejor momento de tratamiento
Mejor momento de tratamiento: cuanto más nos acerquemos al pico de crecimiento puberal
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Que podemos valorar en funcion del crecimiento y de la edad osea?
En función de este crecimiento valoraremos: tratamiento ortopédico (queda crecimiento), quirúrgico (maloclusión importante o sin crecimiento) o ortodóncico (mover dientes)
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En que tipo de pacientes se usan aparatos de accion ortopedica?
En pacientes en crecimiento
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Cuales son los obljetivos terapeuticos de los aparatos de accion ortopedica?
- Corregir problemas transversales (si existen) expandiendo el maxilar (si
está comprimido, si es estrecho)
- Estimular y avanzar la mandíbula con aparatos funcionales
- Distalar el maxilar si éste está muy avanzado (y frenar su crecimiento)
- Control y freno de crecimiento vertical si existe (para permitir mayor o
menor extrusión de dientes)
- Armonizar la relación a nivel incisal (evitar hábitos y traumatismos)
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Aparatos de accion ortopedica: avance mandibular
Bionator, Twin block, Herbst, Teuscher ...
- Aparatos funcionales que avanzan y estimulan la mandíbula.
-Tiene un crecimiento predeterminado pero podemos intensificarlo.
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Como funcionan los aparatos funcionales de avance mandibular?
obligan la mandibula a morder en una posicion mas anterior y por tanto que crezca y se desarolle mas.
Se alcanzan posiciones que casi llegan a clase III --> se sobrecorrige un poco porque suele haber tendencias a la recidiva
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Aparatos de accion ortopedica: inhibicion del crecimiento maxilar
Anclaje extraoral (AEO)
- Restricción del crecimiento anterior del maxilar
- Indicado en clase II de causa maxilar
- Diferentes tipos y efectos
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Dependiendo de que tendremos efectos sobre el paciente con estos tratamientos ortopedicos?
Cada uno realizará unos efectos sobre el paciente dependiendo del patrón facial
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Aparatos de accion ortodoncia
a. Tracción extraoral
b. Péndulo: para distalar solo el molar
c. Forsus: dispositivo con bielas intermaxilares, tiene efecto ortodóncico
d. Elásticos intermaxilares: gomas que se colocan de una arcada a otra y hacen
una fuerza entre los dientes para hacer una relación correcta
e. TADs (microtornillos): se ancla al hueso, permite distalar los dientes, de
forma que corrijamos la clase II.
- En pacientes sin crecimiento
- No se requiere la colaboración del paciente
- Movimiento de distalización o intrusión
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Factores determinantes de las extracciones terapeuticas
- Apiñamiento o falta de espacio. Dependiendo de la localizacion del apiñamiento haremos un tipo de extracciones u otras.
Normalmente se extraen los 1PM pero se podrían definir otro tipo.
- Funcionalidad del diente a extraer: intentamos que nunca sean los caninos ni los 1M pero a veces sí que son necesarias esas extracciones (en casos muy excepcionales)
- Estética final: unas extracciones pueden influir favorable o desfavorablemente sobre el perfil. Si tenemos un paciente con labios prominentes --> extracciones indicadas
- Situación, patología o estado subyacente del diente a extraer: siempre intentaremos que sea el más favorable para la biomecánica de ese caso, pero si 2PM con gran caries o endo elegiremos ese en vez de el 1PM
- Patrón muscular y facial del paciente
