Sindromes clase II division 2 Flashcards
Donde se distingue la clase II/2 del sindrome de clase II/1?
En la parte anterior, la parte posterior es similar
Definicion
Edward Angle: “Relación distal de la arcada dental inferior con respecto a la superior.
Clase II division 2 caracteristicos principales
- resalte disminuido
- retroinclinacion incisivos superiores (sobre todo los centrales)
Calvin case: Protrusion apical superior
- Inclinación incisal excesiva debida a factores óseos y musculares. Se suele dar en pacientes braquifaciales.
- Riesgo periodontal y articular funcional por la excesiva sobremordida
- En Alemania se conoce como “Mordida cubierta”
Que provoca la excesiva sobremordida?
Va a dejar encajada la mandíbula porque los incisivos superior limitan el mov. de los inferiores
Epidemiologia
80-90% de la población –> alguna maloclusión
De este % el 30-40% son SN DE CLASE II (la más frecuente en las clínicas de ortodoncia)
- 25-30% clase II división 1o
- 5-10% clase II división 2a
- Baja frecuencia
- Más en mujeres
- En España el 2,6% de todas las maloclusiones, y más frecuente en niños vascos
- En Europa > que en América
Etiopatogenia
Hereditario: fuerte carga genetica
- Hipotesis neuromuscular : Angle, Frankel, Posen
- Posicion del labio inferior: Van der Linden
- Verticalisacion morfologica : KORKHAUS
- Mesializacion de los 1 molares superiores : Swann
- Patron eruptivo anomalo: Leighon y adams
Etiopatogenia: hipotesis neuromuscular, Angle
Anomalía funcional por presión excesiva de la musculatura orofacial.
Retrusión de la corona de los IC acorta la longitud de la arcada y condiciona la VV de los laterales.
Etiopatogenia: hipotesis neuromuscular, Frankel
Presión anómala y excesiva del labio inferior sobre la corona del incisivo central superior, que hace que este no contacte con el labio inferior que actuaría de tope y sobreerupciona–> sobremordida mayor
Origen de esta anomalía se relaciona con la determinación genética de la morfología y actividad de la musculatura perioral.
Etiopatogenia: hipotesis neuromuscular, Posen
Analiza la presión muscular labial en las maloclusiones.
Las clases II 2o duplican o triplican la tonicidad muscular ejercida respecto a la observada en las biprotrusiones dentoalveolares.
Etiopatogenia: Posicion del labio inferior
Condiciones ideales: el apoyo del labio superior e inferior es sobre el incisivo superior. La parte más incisal del incisivo superior da apoyo al labio inferior, que a la vez va a contactar con la cara vestibular del incisivo inferior.
En aquellos casos de clase II 2ª: apoya el labio inferior sobre la cara vestibular del incisivo superior y condiciona su posición más lingualizada debido a su tonicidad aumentada.
Etiopatogenia: Posicion del labio inferior, Van der Linden
Posición apical/alta de la línea labial inferior con respecto a los incisivos superiores provoca su lingualización/retroinclinacion
Etiopatogenia: Verticalizacion morfologica, KORKHAUS
incremento en el desarollo de la apofisis alveolar sperior + deficit de crecimiento de la apofisis alveolar inferior + accion muscular —> posicion retroinclinada a los incisivos
Etiopatogenia: Verticalizacion morfologica, KORKHAUS
La falta de resalte entre las bases esqueleticas ( verticalizacion morfologica) es el factor morfologico responsable de:
- la erupción lingual del sup.
- la sobreerupción anterior
- el aumento de la sobremordida
Etiopatogenia: Verticalizacion morfologica, KORKHAUS
En que se traduce?
● Paralelismo de los ejes axiales de los incisivos sup e inf
● Limitación de los movimientos de lateralidad
● Infraerupción de los sectores posteriores
● Antero-rotación y un sobrecierre mandibular
Etiopatogenia: Mesializacion de los 1 molares superiores : Swan
Falta de crecimiento de la tuberosidad maxilar
–> impactación de los molares superiores y presión anterior –> influye en la retroinclinacion de la zona anterior
- Posición mesializada de los molares sup.
- Pérdida de dimensión vertical
- Antero-rotación mandibular
- Tercio facial inferior menos desarollado y mas corto
Etiopatogenia: Patron eruptivo anomalo
- Causa primaria de la maloclusión
- Erupción retroinclinada de los I superiores
- Herencia influye en el patrón eruptivo o posición del germen en el interior del
alveolo
Etiopatogenia: Patron eruptivo anomalo , leighon y adams
Posición de I sup temporales retroinclinados + la presión muscular labial + el lecho alveolar → condicionan la erupción del I sup permanente lingualizado
Etiopatogenia: Patron eruptivo anomalo
Differencia clase II/1 y clase II/2
En el Síndrome de Clase II/2 NO hablamos de hábitos, de alteraciones respiratorias, de caries, enfermedades generales, de alteraciones del número o yatrogenia
Son factores musculares y de erupcion de los dientes los que condicionan el sindrome de clase II/2
Diagnostico
- Analisis extraoral: frontal, perfil
- Analisis intraoral: arcadas dentarias, relacion interarcada (anteroposterior, vertical, transversal), relacion intraarcada
- Analisis funcional
- Analisis cefalometrico
Diagnostico: Analisis extraoral frontal
Depende de la intensidad y de la gravedad de este sindrome
- Gran tonicidad muscular
- Cara cuadrada y ancha
- Mandíbula bien desarrollada
- Aumento de la distancia bigoniaca
- Buen sellado labial
- Tercio facial inferior disminuido (tipico braquifacial)
Diagnostico: Analisis extraoral frontal, caracteristicas labios
- Labio superior corto e hipotónico. Labios finos
- Labio inferior tenso aplicado contra los dientes
- Labio inferior cubre 2⁄3 de incisivos superiores, cubre la parte incisal
- Sonrisa gingival, sobretodo en la parte anterior, por sobreerupcion de incisivos ya que la encia los sigue
Diagnostico: analisis extraoral de perfil
- Forma perfil: recto o tendencia a cóncavo en aquellos casos que sea más acusado
- Patrón braquifacial: mandibula con poca icnlinacion o horizontal
- Mentón prominente, muy proyectado → no es un montón de clase III sino redondeado que hace que se proyecte a la zona anterior.
- Pg mas desarollado, punto B normal
- Ángulo nasolabial disminuido/variable
- Labios retrusivos
- Disminución del ángulo mento-labial: con ese tercio facial inferior disminuido, son
labios redundantes sobre sí, sobra tejido y se doblan sobre sí mismos. - Marcado surco mentolabial
- Buen sellado labial
Diagnostico: Analisis intraoral arcada superior
- Forma cuadrada y ancha en U
- Bien desarrollada (a diferencia de clase I donde estaban menos desarolladas)
- Exceso de altura de la apófisis alveolar anterior con respecto la posterior
- Importante extrusión de incisivos superiores
Diagnostico: Analisis intraoral arcada inferior
- Forma parabolica o cuadrada
- Lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores por la presion de los superiores
- Curva de Spee aumentada por extrusion de incisivos inferiores: debido a que los dientes sup e inf estan muy verticalizados y no hacen tope unos con otros
- En algunos casos pueden contactar con la mucosa del paladar incluso hacer heridas sobre la mucosa
- Arcada bien desarollada
- Premolares y molares frecuentemente lingualizados, se puede ganar espacio enderezandolos (no es expansion, solo colocarlos rectos respecto a su hueso dentoalveolar, nos permite ganar espacio)
- DOD negativa, pero al colocar los incisivos y sectores laterales, se logra un neto 0
Diagnostico, analisis intraoral: relacion interarcada anteroposterior
- Clase II (uni o bilateral)
- Resalte normal o
disminuido
La clase II/2 puede ser:
- Clase II/2 incompleta: Decimos que es incompleta cuando la cúspide del molar sup ha sobrepasado el surco del molar inferior, pero no llega a hacer un escalón. Si está entre una clase I (cúspide MV del 6 superior cae sobre surco V de 6 inf) y una clase II completa.
- Clase II/2 completa: cúspide MV de 1oM superior engrana entre mesial del 1oM
inferior y distal de 2oPM inferior.
Diagnostico, analisis intraoral: relacion interarcada vertical
Sobremordida aumentada en < ó > grado 2⁄3 incluso > de 2⁄3
- Posible lesiones palatinas sup y vestibulares inferiores.
En los casos donde es 3/3 o mayor de 3/3 hay un contacto del borde incisal de los incisivos superiores con la mucosa palatina que puede causar lesiones
- Curva de Spee muy acentuada –> sobremordida aumentada
Diagnostico: analisis intraoral: relacion interarcada transversal
- Mordida en tijera de uno o varios premolares por mayor desarrollo de la arcada superior
(Más frecuente a nivel del primer premolar, pero pueden estar implicados varios dientes)
Diagnostico: analisis intraroal: relacion intraarcada 3 posibilidades
- Incisivos centrales y laterales LV
- Caninos hacia M o V
- Incisivos centrales LV. Incisivos laterales VV
- Caninos bien alineados
- 6 dientes anteriores LV
Diagnostico: tipo A
Tipo A: Exceso de espacio
- Exceso de espacio: los dientes estan lingualizados pero aun asi tienen espacio
- Los cuatro incisivos superiores lingualizados por presión labial
- Incisivos inferiores lingualizados
- Sobremordida aumentada
- Forma de arcada con tendencia a cuadrada
Diagnostico: tipo B
Tipo B: : falta de espacio superior
- Falta de espacio superior
- Retroinclinación de incisivos centrales superiores con acortamiento de arcada
- I.L superiores erupcionando por vestibular
- Labio inferior presionando por palatino de laterales superiores
Diagnostico: tipo C
Tipo C: máxima falta de espacio
- Máxima falta de espacio superior
- Retroinclinación de incisivos centrales superiores con acortamiento de arcada
- Bloqueo de erupción de los Inc laterales superiores que provoca exfoliación prematura de los caninos temporales y bloqueo de los caninos permanentes (erupcionan por vestibular)
- en estos casos hay mucha falta de espacio, y debido a la lingualización de los incisivos, se produce la lingualización de los posteriores. Se puede solucionar, en algunos casos, sin la extracción de dientes permanentes.
Diagnostico: Analisis funcional: Que puede provocar la clase II/2 si no se tratan?
Puede provocar alteraciones que tengan repercusiones a medio y largo plazo si no se tratan
Diagnostico: Analisis funcional
- Retrusión mandibular forzada. Retroposición condílea y clase II –> alteracion ATM
- Aumento del espacio libre interoclusal por intrusión molar y aumento de la
sobremordida (hipertonicidad muscular) - Respiración y fonación normales
- Anomalía funcional masticatoria a favor de movimientos verticales: tiene que hacer una gran apertura para poder moverla, debido al bloqueo que existe entre la arcada superior y la inferior.
Diagnostico: Analisis cefalometrico
Los valores menos accentuados que en II/1
A veces tendiendo a clase I
- Displasia sagital de clase II (menos accentuado que clase II/1 (maxilar prognatico o hiperplasico y/o mandibula retrognatica o hipoplasica)
- Variabilidad de patron facial: Braqui> Meso> Dolico (raro)
Diagnostico: Analisis cefalometrico , caracteristicas mas frecuentes:
- Linguoversión de incisivos superiores y canino a veces
- lingualizacion importante (el apice esta casi por delante de la corona –> incisivos muy verticales)
- Prognatismo maxilar
- Sobremordida aumentada por la lingualizacion de los inc sup
- Sínfisis desarrollada → mentón redondeado (ancha, gruesa y con unas corticales muy desarrolladas)
- Ángulo ANB aumentado (de forma moderada)
Diferencia clase II/1 y clase II/2: Clase II/1
- Gran inclinación de incisivos, muy vestibulizados
- Labios prominentes debido a inclinación de inc - Aplanamiento del mentón por incompetencia labial.
- Altura facial inferior aumentada.
- Incompetentes, para poder cerrar tienen que contraer músculo borla del mentón.
- Sínfisis en forma de gota, muy típica de los pacientes dolicofaciales
Diferencia clase II/1 y clase II/2: Clase II/2
- Patron braquifacial con cuerpo mandibular muy horizontal
- Incisivos sup con apice casi por delante del borde incisal
- Incisivos sup e inf paralelos muy verticalizados con inclinacion inversa
- Menton muy desarollado tipico de bruja
- Punto B bastante metido, debajo de donde apunta el borde incisal del inc sup
- Pg muy prominente provocando un menton muy redondeado y prominente
- Punto A por delante del punto B (en clases III esto no pasa y el menton sera prominente pero plano)
- surco mentolabial muy pronunciado
Diagnostico diferencial CII/1 y CII/2
CII/1:
Perfil: Convexo
Labio superior: Hipotonico
Labio inferior: Interposicion
Respiracion: Bucal
Deglucion: Infantil
Inc sup: VV
Resalte: Aumentado
Ang XY: Abierto
Sobremordida: No siempre
CII/2:
Perfil: Concavo
Labio superior: Hipotonico
Labio inferior: No interposicion- Hipertonico
Respiracion: Nasal
Deglucion: Normal
Inc sup: LV
Resalte: No
Ang XY: Cerrado
Sobremordida: Aumentada
Tratamiento:
- Correcion de la sobremordida para liberar mandibula del bloqueo de los incisivos superiores lingualizados
- Reducir el angulo interincisivo (evitar recidiva)
- Correcion de la distoclusion (preferentemente en denticion mixta)
- Correccion de la DOD negativa por medios conservadores
Tratamiento: 1. Correcion de la sobremordida para liberar mandibula
aparatologia fija multibracket –> 1º sobremordida y 2º resalte –> Desbloqueo mandibular –> recuperar la RC avanzando los condilos en las fosas –> permite el crecimiento mandibular anterior
Tratamiento: correccion sobremordida para liberar la mandibula: aparatologia multibrackets
Primero colocamos aparatología fija en la arcada superior, porque en la inferior no caben los brackets. Vemos que la sobremordida es casi de 3/3. A medida que la aparatología hace efecto, los superiores se intruyen y se puede poner en los inferiores. La encía de los incisivos, a medida que se van intruyendo se va colocando también. Intruimos los incisivos inferiores corregiendo la curva de spee muy aumentada, nivelando la arcada inferior
Se corrige la sobremordida modificando la arcada superior e inferior.
Tratamiento: Reducir angulo interincisivo
- protruir y torsion incisivos superiores
- convertir en clase II/1 –> aumento del resalte
- llevar incisivos hacia atras pero con misma inclinacion (gresion) evitando recidivas y que contacten ambos incisivos –> estabilidad a largo plazo evitando recidiva debida a la fuerto tonicidad de los msuculos
Tratamiento: correccion de la distoclusion
Cuando es mejor hacer el tto?
En denticion mixta.
Vamos a tener mas posibilidades de correccion, ya que vamos a poder tener posibilidad de crecimiento y los dientes aun estan erupcionando
Tratamiento: correccion de la distoclusion
Con crecimiento
- Potenciar el avance mandibular que a veces esta bloqueado por los incisivos superiores
- Mesializar molares inferiores
- Distalar arcada superior
- AEO (sólo en prognatismo maxilar) → anclaje extraoral oseo
Tratamiento: correccion de la distoclusion
Sin crecimiento
No corrige la clase II ósea, corrige sólo la clase II dentaria; distala dientes
- Si hay una causa ósea, compensamos la clase II pero no la corregimos → compensamos de manera dentaria
- Si no podemos compensar esta clase de forma dentaria tendremos que recurrir a la cirugía ortognática
- Péndulo o aparatología similar que distale molares superiores
- Elásticos clase II (distalizaciond e los sectores superiore sy avance de los inferiores)
Tratamiento: Correccion de la DOD negativa por medios conservadores
- Protrusión, stripping, evitar extracciones
Los pacientes son braquifaciales, cuesta mucho mover los dientes (los cierres de espacio son dificiles)
Ideas generales de tratamiento: Ideal
- Tratar en dentición mixta o permanente joven con crecimiento
- Si estamos en mixta, podemos jugar con la erupción de los molares, podemos hacer que los molares entren en clase I.
- Tratar mandíbula, potenciando su crecimiento y avance
- Correccion temprana de la sobremordida y del resalte
-Si hay prognatia maxilar, tratarla. Frenar o retruir el maxilar con ttos como puede ser el anclaje extraoral
Idead generales de tratamiento
Si se puede es mejor no hacer extracciones por el patrón braquifacial acusado
- Hacer stripping si falta espacio, pero normalmente la vestibulización de los incisivos inferiores nos da el espacio que necesitamos. Las extracciones se hacen con un exceso de discrepancia óseo-dentaria.
Es muy recidivante por lo que un acabado adecuado con sobremordida e inclinación de incisivos correcta es importante
El tto debe ser estable a lo largo del tiempo
