Normalidad funcional Flashcards
Que incluye el estudio funcional del paciente?
- masticacion
- respiracion
- deglucion
- fonacion
- habitos : succion, chupete, mordiqueo unas,…
- estudio de la ATM
Funcion orofacial - periodos
a. Periodo fetal: más evolucionada que otros órganos
b. 4-6 mes intrauterino: aparece reflejo respiratorio, cierre mandibular, deglución…
c. 7 mes intrauterino: aparece reflejo succión
==> La maduración estomatognática + preparación para las funciones postnatales para que el niño al nacer
pueda sobrevivir y alimentarse
maduracion orofacial tipos
reflejos no condicionados (nacimiento): respiracion y succoin
reflejos condicionados (primeros meses de vida): masticacion y deglucion infantil
actividades voluntarias: si persisten si convierten en habitos anomalos (succion dedo u objetos
que forma una unidad funcional en el recien nacido?
lengua y labios
que utiliza el recien nacido para sellar y deglutir?
interpone la lengua entre los rodetes dentarios poniendola en contacto con los labios
cual es el movimiento de la mandibula enel recien nacido?
hacia delante y verticalmente
Donde se pone la lengua a la aparicion de los dientes?
dentro de los dientes
Que es el pasillo de tomes?
el espacio entre la lengua y los orbiculares y buccinadores , el espacio donde se encuentran los dientes
debe haber un equilibrio muscular, la forma de la arcada es el fruto de ese equilibrio
Con la aparicion de dientes, la lengua deja de…
hacer la funcion de cerrar
Que es la deglucion?
Es el paso de los alimentos desde la boca al estomago
Se produce por movimientos musculares de la faringe, esofago y del cardias
Frecuencia de deglucion:
- 1200-2400 veces al dia
- 9 veces/min en la comida
- 2 veces/min en resto de horas
- 1 vez/min durante el sueño
Deglucion infantil
- Normal en los primeros meses de vida
- la mandibula se estabiliza por la contracción de la musculatura perioral (labios y mejillas)
- Ligera protrusión mandibular
- Interpone la lengua entre los rodetes alveolares para sellar (anterior y lateral)
- pezon o tetina entre la lengua ecnia y labio superior y succiona mediante movimientos peristalticos de la lengua
deglucion transitional
Cambio progresivo
Desde los 6 meses y se puede prolongar a los 6 anos (erupcion primeros molares permanentes)
- Presencia de incisivos temporales
- Alargamiento de los labios
- Erupción de molares temporales (14m) : permite estabilizacion que antes solo hacian los musculos
- Descenso de la lengua
entre los 6 y 9 anos todavia persiste en un 30% de los ninos
Deglucion adulta
- Dientes superiores e inferiores en contacto intercuspídeo (estabiliza la mandíbula)
- No hay actividad contráctil a nivel de la musculatura perioral, solo maseteros y temporales para contactar dientes
- Lengua, en el momento de deglutir, queda situada en el interior en contacto con la bóveda palatina
Fase deglución: tres etapas
- Etapa bucal: voluntaria y consciente
- Acaba cuando el bolo llega al istmo de las fauces
- Etapa faríngea: involuntaria y consciente: termina cuando el bolo llega a la porción
laríngea de la faringe
- Etapa esofágica: involuntaria e inconsciente:
El bolo transcurre por el esófago hasta el cardias (no nos interesa en odontología)
Variaciones normales de la deglucion adulta
- Protrusión de la lengua entre los dientes
- No contacto entre los labios
- No contacto entre molares
Deglucion adulta, etapa bucal
Antes del comienzo de deglución:
- estructuras orofaciales en reposo
- Punta de la lengua detrás del incisivo inferior
- Labios en contacto o ligeramente entreabiertos.
- Arcadas dentarias separadas
Al comenzar la deglución:
punta de la lengua se eleva y contacta con la zona alveolar superior
Durante la deglución normal:
- músculos faciales en reposo
- Mandíbula asciende, poniéndose en contacto los dientes
- Labios contactando ligeramente
- Bolo sostenido por dorso de la lengua con forma cóncava
- Lengua sellando:
- Ant: con punta sobre zona palatina anterior
- Lat: con cara lingual de los dientes y mucosa adyacente
- Post: con paladar blando, que desciende para facilitar el sellado
(válvula palato-lingual cerrada)
El bolo alimenticio es empujado hacia atrás dentro de la cavidad oral por movimiento posterior de los músculos de la lengua
- Se oprime la lengua contra el paladar en su parte anterior
- Desciende en su parte posterior, acompañada por descenso también del
paladar blando para no perder contacto
El bolo progresa hacia atrás cuando:
- La porción posterior de la lengua desciende mucho más
- Se eleva el paladar blando: válvula palato-faríngea cerrándose
Deglucion adulta, etapa faringea
El bolo llega al istmo de las fauces:
- Se eleva el paladar blando, hasta que contacta con la pared posterior de la
faringe, evita que nos atragantamos y que el bolo pase a la cavidad nasal
deglucion adulta, etapa esofagica
El bolo va progresando por acción de la lengua y movimientos peristálticos de la faringe → esófago
Tipos de deglucion anormal
- deglucion anormal o atipica
- deglucion anormal con interposicion de la lengua
- deglucion anormal con interposicion del labio inferior
Deglucion atipica
- persistencia de la deglución infantil, más allá de los primeros meses de vida.
- Suele ser causa de maloclusión,
- interfiere en el desarrollo y el
crecimiento de las estructuras faciales. - Las arcadas dentarias no ocluyen
- La punta de la lengua se interpone entre los incisivos y presiona
- La lengua puede interponerse entre los PM y M
- Los músculos de la lengua parecen insuficientes para empujar el bolo
- Se contraen labios, los buccinadores y el músculo mentoniano, con aspiración del labio inferior,
- no se contraen el temporal ni el masetero
Signos clínicos de deglución atípica
- La lengua se apoya sobre los incisivos
- Incisivos superiores protruidos
- Mordida abierta anterior y protrusión de los incisivo
- Disfunción: aumento de la actividad muscular perioral
Deglución ANORMAL con iNTERPOSICIÓN de la LENGUA
La lengua se coloca entre los dientes (zona incisiva y zona molar y premolar)
Deglución ANORMAL con iNTERPOSICIÓN del LABIO INFERIOR
En grandes protrusiones dentoalveolares superiores
También interviene el labio inferior para sellar la cavidad oral
Respiracion fisiologica
Es la respiracion nasal
Respiracion anomala
Es la respiracion bucal
Respiracion nasal
- Se efectúa por las fosas nasales
- El aire pasa sin esfuerzo
- Sólo en caso de esfuerzo físico interviene la cavidad bucal
- La boca está cerrada
- La lengua se eleva y se apoya en el paladar creando un estímulo positivo para su desarrollo.
Relacion paso de aire y hioides
- el > ó < paso de aire por la faringe inferior depende de la posición anteroposterior
del hioides: - El genihioideo mantiene hacia delante el hioides
- El estilohioideo mantiene la altura del hioides
Respiracion bucal
- Cuando se hace continuamente por la boca
- Indica presencia de obstáculos en vías respiratorias:
Adenoides - Amigdalas - Rinitis - La boca permanece entreabierta
- La lengua adopta una posición descendida, para permitir el paso del aire
Que pasa cuando hay adenoides hipertrofiadas?
Se cierra el espacio fisiologico de las vias respiratorias por lo que no hay aporte suficiente de aire, se busca otra via –> respiracion bucal
Cual es la consecuencia de la posicion descendida de la lengua en la respiracion bucal
maloclusion y no hay estimulacion del desarollo del maxilar porque no existe flujo aereo de la nariz
la lengua empuja los incisivos sup e inf hacia delante
hay menos desarollo de la mandibula
Exploracion funcional de la respiracion oral
- HC
- Evaluacion de la respiracion
- Labios secos e hipotonicos
- Labios en reposo entrabiertos
- Facies adenoidea
- Maxilar superior
- Encias hipertroficas y sangrantes
- Dientes/maloclusion
- Lengua en posicion baja y adelantada
- Estudio postural
- Estudio radiografico y cefalometrico
A que sirve la HC en la exploracion funcional de la respiracion oral?
Nos puede alertar de alguna enfermedad causante de la respiracion bucal: adenoides, amigdalitis, alergias,…
Como se evalua la respiracion oral?
espejo en la nariz o boca y se observa la condensacion
Cuales son las caracteristicas de un facies adenoidea?
- ojeras
- canto externo del ojo caido
- narinas poco desarolladas
- boca abierta
- exposicion excesiva de los incisivos superiores
- lengua baja
- incompetencia labial para sellar
- aumento del 1/3 inferior de la cara (dolico)
- retrusion del menton
- menton mas hacia abajo si es dolicofacial
Como es el maxilar superior de un respirador oral?
- falta de desarollo del maxilar
- compresion maxilar –> mordida cruzada posterior y lateral
- mawilar estrecho por falta de neumatizacion de los senos
- forma triangular
Porque las encias estan hipertroficas y sangrantes en un respirador oral?
por la sequedad que estan sometidas por falta de cierre bucal
Como son los dientes de un respirador oral?
-mordida abierta anterior
-mordida cruzada lateral y posterior
-protrusion de lso incisivos usperiores y apinamiento
- molares inclinados a palatino
Porque la lengua de un respirador oral esta en posicion baja y adelantada?
Para liberar el pasillo respiratorio
Que vemos en el estudio postural de un respirador oral?
boca abierta y posterorotacion mandibular
Que vemos en el estudio radiografico y cefalometrico de un respirador oral?
- grado de obstruccion de las vias aereas
- hiperdivergencia entre maxilares
- vias estrechas
- crecimiento muy vertical
plano mandibular muy inclinado - altura facial inferior de ricketts muy aumentado por hiperdivergencia de los huesos
-patron dolicofacial (factor predisponente)
Cual es el tratamiento de un respirador oral?
multidisciplinario:
-otorrino: extirpacion quirurgica de amigdalas, vegetaciones
-foniatra: reeducacion respiratoria, tonificar labios; colocar bien la lengua etc
-tratamiento otopedico-ortodoncico: aumentar ancho nasar y maxilar por medio medio de disyuncion palatina
Que es la masticacion?
Es la funcion oral mediante la que se trituran los alimentos
Cuando se inicia la masticacion (en la vida)
se inicia cuando erupcionan los dientes
Que interviene en la masticacion?
mandibula, dientes, musuclos masticadores, lengua, mejillas
Como es la articulacion de la mandibula
diartrosis, movimiento de un lado porvoca movimiento simultaneo en el otro, biaxial
Cual es el papel de cada diente en la masticacion?
incisivos: cortan
caninos: desgarran
molares: trituran
Cuales son los musuclos masticadores
elevadores: masetero, pterigoideo interno, temporal (cerrar la boca)
depresores: pterigoideo externo, digastrico, milohioideo, genihioideo
Cual es el papel de la lengua y mejillas en la masticacion?
ponen los alimentos solbre las arcadas dentarias, actuan como una tolva
Cuales son las modificaciones estructurales y funcionales necesarias para la masticacion?
- crecimiento tridimensional
- coronas dentarias duras para cortar uy triturar y con su erupcion aumenta verticalmente la capacidad volumetrica de la boca
-modificacion de la actividad funcional con adpatacion de la lengua al nuevo diseno oral
-nueva actividad neuromuscular: integracion huesos, musuclos masticacion, atm
-se establece la oclusion
Para que necesita haber un crecimiento tridimensional?
para que la lengua quepa en el interior de la cavidad oral y que se puede formar un bolo alimenticio
Cual es el nuevo diseno oral (masticacion)
lengua se interioriza + dientes forman una barrera entre lengua y labios que se independizan y se mueven con autonomia
Alteracion de la masticacion
-Perdida prematura de dientes
- Caries no tratadas
- Dolor
- Personalidad, entorno social
- Tipo de alimentacion
Consecuencias de las alteraciones de la masticacion:
- Mordida abierta
- Sobremordida
- Aumento o disminucion de la altura facia inferior
Que es la fonacion?
Es la voz producida durante la espiración por la estrecha colaboración de los aparatos respiratorio y digestivo
Aire modificado en la faringe y en la boca ==> Sonidos elementales, combinados ==> Palabras
Cuales son los organos que intervienen en la fonacion?
Organos de respiracion, de fonacion y de articulacion
organos de respiracion (que intervienen en la fonacion)
pulmones, diafragma, bronquios, traquea
organos de fonacion
cavidad laringea y cuerdas vocales
Organos de articulacion (que intervienen en la fonacion)
cavidad nasal, cavidad bucal con labios, dientes, alveolos, uvula, lengua
Cuales son los elementos de la fonacion?
- fuerza que pone en accion el mecanismo : aire
- Parte vibrante: laringe con las cuerdas vocales
- Caja de resonancia: cavidades por las que circula el aire
que son las vocales y las consonantes
- VOCALES: aire espirado por la faringe fluye libremente
- CONSONANTES: el aire espirado se detiene por las distintas válvulas y son
ayudadas por una vocal
segun que estan clasificadas las consonantes?
segun el lugar de articulacion y segun el modo de articular
consonantes segun el lugar de articulacion:
- Labiales: P, B, M
- Labiodentales: F, V
- Linguodentales: TH
- Linguoalveolares: T, D, N
- Linguopalatinas: Y, CH
- Lingualveolares: K, G, NG
- Glosofaríngeas: H
consonantes segun el modo de articular
- Explosivas: B, D
- Fricativas: V,Z
- Africadas; TSH, DSH
- Deslizantes: L, Y, R
- Nasales: M, N, NG
Cuales son las consonantes que requieren una armonizacion de los labios y de los dientes para los dientes
labiodental (F) y dentodental (S)
Diagnostico diferencial alteracion fonacion por:
a. Maloclusión o alteración de los órganos de fonación
b. Fenómenos displásicos o alteración de los órganos externos a la fonación
A partir de que edad se considera un problema no saber pronuncia la letra R
despues de los 7 anos
musuclos masticatorios par craneal
V par
musculos mimica par craneal
VII par
Cuales son los habitos orales que puedne provocar pbs ortopedicos y ortodoncicos y porque?
-Hábitos de Succión:
a. Succión digital
b. Succión labial
c. Succión de carrillos
-Persistencia uso de chupete y biberones a edades que no corresponden
-Mordisqueo de uña
Porque interfieren en el desarrollo normal de los procesos alveolares.
De que dependera el grado de alteracion?
de la duracion, intensidad, frecuencia y patron morfogenetico del paciente (dolico +)
Habito de succion caracteristicas
- lengua baja
- hiperactividad buccinadores
-presion intraoral succion
-comprension posterior/ mordida abierrta anterior
succion digital
- habito comun en ninos
- aparece precozmente
- variabilidad, distintos dedos
-posicion del dedo: depende de la forme en que se haga ( dedo empuja hacia arriba, delante, detras)
-duracion: edad a la que se elimina
-frecuencia: n de horas al dia - intensidad: interposicion apsiva dl dedo o contractura de toda la musculatura perioral
-patron morfegenetico
Cual es la succion digital mas frecuente y que provoca
dedo pulgar
- Mordida abierta anterior
- Protrusión dentoalveolar superior
- Retrusión del sector incisivo inferior
- Compresión maxilar con mordida cruzada
Que hay que hacer ante un succionador?
- observar maloclusion y los dedos que chupa
- dialogo de confianza, ayudar a dejar el habito: psicologicamente, biomecanica (rejillas –> obstaculo que solo funciona si el nino ha decidido dejar el habito)
-una vez quitado el habito: tto maloclusion
Cuale sson los pacientes con mayores deformaciones debida a succion digital?
dolicofacial (postero rotacion mandibular)
antes de que ano mejora espontaneamente si quitamos el habito de succion
antes de 4-6 anos
Succion labial
Interposición del labio inferior:
- Protrusión de incisivos superiores
- Retrusión de incisivos inferiores
- Mordida abierta anterior
Succion labial
Interposición del labio inferior:
- Protrusión de incisivos superiores
- Retrusión de incisivos inferiores
- Mordida abierta anterior
Succion de carillos
La mucosa de la cara interna de los carrillos se interpone entre ambas arcadas → Mordida abierta lateral
Uso normal del chupete
normal en primeras fases de vida, hasta los 2 anos
Persistencia del chupete
- Mordida abierta anterior: →
Por inhibición del crecimiento vertical de la porción anterior de los procesos alveolares
Efecto suele ser transitorio, si el hábito cesa ==> mejoría espontánea - Mordida cruzada posterior (hipodesarrollo de maxilares)
Por incremento de la actividad muscular de mejillas + falta de soporte de la lengua que se desplaza hacia atrás
alteracion ATM ninos frecuencia
no es muy frecuentes en pacientes jovenes
Analisis funcional: ATM del nino
- gran potencial de adaptacion –> escasa frecuencia de patologia de ATM en nino
Patologia ATM nino
- sonidos: signo mas frecuente
-dolor : muy raro - desviaciones en los mov mandibulares
- no limitacion en la movilidad mandibular
PAtologia ATM del adulto
-Sonidos, chasquidos o crepitaciones apreciadas directamente
- Rigidez y desviaciones en la dinámica mandibular
- Molestias subjetivas a nivel de los músculos masticatorios o en ligamentos de la ATM
Con que tipos de maloclusion se relaciona la patologia de ATM?
- Clase II extrema
- Sobremordidas muy profundas
- Mordida abierta con patrón dolico
- Mordida cruzada
- Pérdida de piezas dentarias que provocan inclinaciones e interferencias
Ortodoncia y patologia ATM
La ortodoncia NO produce alteración de la ATM.
La patología existe previamente pero podemos descompensar esa estabilidad que había conseguido el paciente y entonces aparecen síntomas.
Hay que detectarla antes.
