Causas hereditarias y congénitas de las maloclusiones. Flashcards
Que se hereda en el sistema neuromuscular?
tamano, posicion, tonicidad, contractilidad, patron de la coordinacion de la musculatura facial, oral y lingual
MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y LA LENGUA: inervacion
VII par
MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y LA LENGUA: equilibrio muscular
Dientes –> dentro de los huesos rodeados por musculos.
Reciben fuerzas provenientes de la lengua, labios y las mejillas
Se equilibran estas fuerzas que están ubicados en el pasillo de Tomes.
El que predomine en esa musculatura, es el que marca la posición anómala de los dientes.
Que puede provocar una macroglosia?
una clase 3, la lengua va a llevar todo hacia delante hasta encontrar un nuveo equilibrio con la musuclatura labial
Cual es la consecuencia de una microglosia?
no habra desarollo transversal de la carcada inferior, lingualizacion de los incisivos inferiores
MUSUCLOS DE LA MASTICACION: inervacion
V par
De que depende la posicion mandibular
del equilibrio de la musculatura de cierre y la musuclatura hioidea
Que pasa si la musuclatura de cierre es muy debil o si predomina la musculatura hioidea? ( suprahioidea e infrahioidea)
por el propio peso de la mandibula y por la tension de la musuclatura hioidea, la mandibula cae, creciendo hacia abajo –> mordida abierta
Que pasa si predomina la musculatura de cierre?
dimension vertical disminuide y mucha sobremordida
Cuales son los factores heredados mas importantes?
et tono y el tamano
que pasa cuando predomina la contraccion de la musculatura de cierre y un grandissimo tono muscular
sobremordida y apinamiento de incisivos
Alteraciones de tejidos blandos
- microstomia
- frenillo
-anquiloglosoa
-tejido linfatico - fisuras
- anomalias en tejidos blandos
Que es un frenillo?
Es un banda de tejido conjuntivo fribroso, forma triangular, desde el borde alveolar del proceso maxilar a la cara lingual del labio superior a nivel de la linea media maxilar
Embriologia del frenillo
derivado remanente de unas bandas ectolabiales que van desde la papila palatina a conectar con el tuberculo del labio superior
Insercion del frenillo
a medida que los incisivos van erupcionando y canc reciendo los maxilares verticalmente, la insercion del frenillo se va moviendo y recolocando hasta su posicion definitiva qu es mas o meno el limite mucogingival
fracaso insercion frenillo
si hay fracaso en la migracion apical del frenillo, habra una banda residual de fibras conjuntivo fibroso entre incisivos centrales –> diastema
No siempre que hay frenillo hay diastema
porcentajes diastemas y frenillo
diastema con frenillo anormal : 70%
diastema con frenillo normal: 10%
no diastema con frenillo anormal: 20%
Causas del diastema central
- Hipodoncia (falta de dientes)
- Microdoncia
- Herencia
- Supernumerarios
- Quistes de la línea media (frecuente quiste a nivel del conducto nasopalatino)
- Hábitos (succión del pulgar)
- Alteraciones endocrinas
- Inclinación axial inadecuada
- Frenillo labial (70%) REY ETIOLOGICO
Como diagnosticar un diastema por frenillo anormal
- descartar otras causas
- situacion de la insercion :
en papila palatina por detras de los inc centrales –> frenillo causa del diastema
en limite mucogingival –> frenillo no e sla cause
-test de isquemia de graber
-relacion con suturas tipo III y IV
Como diagnosticar un diastema por frenillo anormal
- descartar otras causas
- situacion de la insercion :
en papila palatina por detras de los inc centrales –> frenillo causa del diastema
en limite mucogingival –> frenillo no e sla cause
-test de isquemia de graber
-relacion con suturas tipo III y IV
Test de isquemia de Graber
Estirar el labio –> TENSIÓN en el frenillo–> isquemia (mucosa blanquecina) donde está se inserta el frenillo
Experiencia de Taylor y interpretacion
Fue a un colegio y examinó a todos los niños
En 98% de los 6-7 años es normal un diastema central (los incisivos centrales erupcionan con una inclinación a distal)
7% entre los 12 y los 18 años, se va cerrando
Cierre espontáneo tras erupción de caninos → ejerce presión sobre el lateral y el lateral sobre el central y desaparece el diastema.
Hasta cuando esperar antes de ver la causa del diastema?
Esperar a a que erupcionen los caninos a ver si se cierra de forma fisiológica pero no coger a un niño a los 7 años y quitarle el frenillo.
Si sigue existiendo diastema tras la erupción, entonces ya sí que veremos si esto viene provocado por el frenillo.
Diastema central por frenillo: Gibbs
fibras transeptales lo cerrara
Diastema central por frenillo: Bishara
cerrar el espacia mesializando los incisivos –> atrofia por compresion
Diastema central por frenillo: Dewel
Frenectomia –> cicatriz –> no cierre
NUNCA CORTAR FRENILLO HASTA QUE NO SE HAYA CERRADO EL DISATEMA ORTODONCICAMENTE
Debe ser una cicatriz minima y no haga recidivar el diastema
conclusion: qu ehay que hacer (frenillo)
esperar erupcion del canino, tto orto para cerrar diastema , por ultimo cortar frenillo
En que situaciones podemos actuar antes de la erupcion del canino?
- Burla en el colegio
- El diastema es tan grande que hay impedimento de erupción de los laterales
tecnicas quirurgicas frenillo
Hay numerosas técnicas quirúrgicas (frenotomía, frenectomía,..). En esencia estas técnicas solamente quitan frenillo y limpian inserción de este en periostio (sino se mantendrían las fibras ahí). Se recoloca la nueva inserción del frenillo y seguimos con nuestro tto.
Microstomia
apertura oral muy limitada, no se puede acceder a la boca
que puede causar el frenillo labial inferior
recesion
Frenillo lingual demasiado grueso
La lengua no puede llegar a la bóveda palatina, por lo que no haya estímulo del crecimiento transversal del maxilar superior.
La lengua anquilosada
La lengua anquilosada PROTRUYE los incisivos inferiores y estimula el crecimiento de la mandíbula (suelen tener mordida cruzada anterior)
TEjido linfoide
amogdalas palatinas, adneoides, etc
paciente respira por la boca porque el tejido linfatico ocupa la faringe, y aunque respira por la nariz el aire no llega a los pulmones
consecuencia:
-compresion tremenda –> arcada estrecha hasta el punto que los aparatos que necesito no caben en la arcada
-pbs de crecimiento terribles
-crecimiento de lq mqndibula hacia abajo
-mordidas abiertas
Cuales son las alteraciones que podemos ver en la denticion?
- Tamaño de los dientes
- Forma de los dientes
- Número de los dientes
- Mineralización de los dientes
- Patrón de erupción
- Secuencia de erupción
MACRO y MICRODONCIA
- tamano determinado geneticamente
-gan diferencia sexual : varones mayor tamano y mas cuadrados - diferencias raciales (lapones dientes pequenos, australianos dientes muy grandes)
MICRODONCIA
- dientes pequenos –> diastemas
- es raro que aftecte a los molares
tipos de microdoncia
- Microdoncia generalizada verdadera (Down) → todos los dientes son
más pequeños - Microdoncia generalizada relativa → ocurre cuando en realidad es el hueso que es muy grande dando ese aspecto de dientes pequeños.
- Microdoncia localizada (incisivo lateral, 5s y 3o molar) → el que con
más frecuencia suele ser el incisivo lateral superior. Los distales de cada grupo de dientes
MACRODONCIA tipos
- Generalizada verdadera (gigantismo hipofisario)
- Generalizada relativa
- Localizada
que provocan macrodoncias
apinamientos
Agenesias definicion
una a más piezas de la dentición faltan por ausencia de su formación (lo que lo diferencia de una extracción ) de manera permanente. Afecta a ambas denticiones
Mas frecuente unilateral
Agenesia sinonimos
hipodoncia, oligodoncia, aplasia dental, ausencia congenita
Diagnostico agenesia
rx y ver edad
Diagnostico diferencial agenesia
retraso de la calcificacion (hay que ver si existe la pieza contralateral)
Orden frecuencia agenesias:
segundo premolar inf - inc lateral sup - segundo premolar sup- incisivo central infe- segundo molar sup- primer premolqr sup- segundo mpolqr inf- prime rpremolqr inf- caninos
Muy raro en 6 y en los dos 1)
Agenesia diferencia sexual
mucho mas frecuente en mujeres sobre todo si son multiples
4 o 5 veces mas a favor de las mujeres
Cual es el diente que con mas frecuencia presenta agenesia
cordal, generalmente el izquierdo
Etiologia filogenia de la agenesia:
evolucion, tendencia a disminuir el n de piezas
etiologio genetica agenesia
diferencias sexuales (mas frec en mujeres) y diferencias etnicas
etiologia local agenesia
- actua sobre la lamina dental cuando se esta formando el diente (caso mas frecuente fisura palatina)
-disfuncion endocrina : sindrome orofagiodigital
-infeccion materna
-alteracion metabolica materna
-trauma perinatal
Tendencias agenesia
- A la disminución de tamaño dentario con gradiente: el más afectado es el incisivo central y el menos el 7
- A agenesia de otras piezas con agenesia del cordal
- Retraso en la formación y movimientos eruptivos de las piezas: el más afectado es el 7, y el que menos, el incisivo central.
- Simplificación morfológica: Carabelli y 5o cúspide del 6 inferior.
cual agenesia es muy rara
agenesia de canino
Supernumerarios
exisite una unidad dentaria mas
menos frecuente que agenesias
mas frecuente en maxilar
ambas denticiones
sobre todo en incisivos
Causas supernumerario
- genetico
- hiperactividad del epitelio embrionaria (> n de yemas)
- escision folicular dando lugar a dos dientes
-anatomica: regresion a vertebrados inferiores (tienen muchos dientes)
Si hay mas dientes….
proceso dentoalveolar mas grande
si hay agenesias….
proceso dentoalveolar mas pequeno
supernumerario suplementario
- morfologia y tamano normal
- incisivos inferiores laterales y incisivos superiores
- apinamiento
Cuqndo hqy é inc lqt iguales, cual quitamos
- El que esté más alejado de su sitio
- El que tenga mejor raíz (mejor morfología radicular)
Supernumerario conico
-tamaño disminuido y forma cónica
- Mesiodens: 1,4% de los casos, 80% es único, 20% más de 1
- Corona apuntando en cualquier dirección entre incisivos centrales
- 75% no hace erupción y no impide erupción de IC aunque los separa y rota
- Su desarrollo se completa incluso antes que los IC, a pesar de eso NO impide la erupción de los mismos.
SUpernumerario tuberculado
-maxilar
Forma: de tonel
Localización: por palatino de incisivos centrales
Tiempo de desarrollo: más tardíos
puede alterar erupción También en región molar: disto o paramolar
dx supernumerario tuberculado
radiologico y contar el numero
Geminacion
- Intento del germen de dividirse en dos
- hendidura en el borde incisal
- Mucho mayor tamaño que el contralateral
- incisivos, s.t, centrales
- Más frecuente en dientes temporales
- Número de dientes es normal
Ezquizodoncia
- División completa de un germen en dos piezas gemelas dando lugar a un diente extra
- Son de menor tamaño que los diferencia de un diente suplementario
Fusion o sinodoncia
- Unión a nivel de dentina y/o esmalte de 2 o más piezas (no solo es a nivel del borde mesial o distal)
- Más frecuente en dientes temporales
- En 33% de los casos existe agenesia del sucesor permanente
- Suele afectarse dientes de la región incisiva
- Muy rara la fusión de más de dos dientes
Concrescencia
- Unión de 2 o más dientes por el cemento radicular
- principalmente molares
- También, entre un diente normal y un supernumerario
- Concrescencia verdadera: durante el desarrollo (2o y 3o molar)
Falta de espacio
Dislocación de los gérmenes dentarios - Concrescencia adquirida: una vez desarrollada la raíz
Hipercementosis asociada a inflamación crónica
Anomalias de la mineralizacion
se hereda
Anomalias eruptivas
-ectopia
-transposicion
-transmigracion
Ectopias
diente permanente erupciona en un lugar destinado a otra pieza permanente reabsorbiendo en su trayectoria la raíz del deciduo adyacente de forma parcial o total
48% en maxilar 6 sup y 52% en mandibula 2 inf
Se asocia a otros problemas: agenesias, supernumerarios, anquilosis
Anomalias de la mineralizacion
se heredan
ectopia mas frecuente y menos frecuente
mas frecuente: 2 inf y 6 sup o 1+1, tb se da en premolares
meno 3 sup, 6 inf
ectopia del 6 superior y reaborsion del e: tipos
- Reversible o “jump cases’’: el 6 por si mismo se libera y capaz de llegar a una posición normal
- Irreversible o “hold cases”: nunca erupciona
ectopia del 6 superior y reaborsion del e: etiologia
- Morfología de la cara distal del “e”
- Trayectoria en dirección mesial
- Arcos cortos
- Erupción adelantada del 6: no hay suficiente espacio, (y no le ha dado tiempo a que el maxilar crezca)
- Tamaño del 6
- Longitud del maxilar disminuida
ectopia del 6 superior y reaborsion del e: etiologia irreversible
- Ángulo de trayectoria de erupción aumentado (esté dirigido a
mesial) - Tamaño del 6 (0,5 mm mayor en el lado de la ectopia)
- Maxilar pequeño
Es posible hacer prediccion de si la ectopia sera reversible o no?
no
Que hay que hacer cuando vemos una ectopia irreversible?
la dejamos al menos 1 ano,para ver si se convierte en reversible
en algunos casos termina en que el 6 exfolia al temporal → pérdida de espacio que cuesta bastante recuperar
ectopia del 2 inferior
- Se acompaña de otros problemas: odontomas, supernumerarios, apiñamientos
- A veces no se observan factores locales que justifiquen
- más frecuente unilateral y cuando es unilateral es más frecuente en el lado derecho.
- Existe una rotación prácticamente constante (50-180o)
- Exfolian al “c” incluso al “d” produciéndose una transposición
Transposicion
- Intercambio de posición entre dos dientes
- Etiología: desconocida con frecuencia
- Genética: carácter familiar
- Ambientales que varían la trayectoria (infecciones, quistes, trauma)
- No es el germen dentario los que están en transposición
- Se asocia a otras anomalías: agenesias, ectopias,..
- Suele ser en el maxilar superior a expensas del canino (con el 2 o el 4, raro
con el 5 o con el 1) - En la arcada inferior también es el 3
Transmigracion
- Cuando la transposición va más allá
- Afecta al canino principalmente. También a veces en premolares
- Origen desconocido
Huesos
● Tamaño de los huesos
● Forma de los huesos
● Localización de los huesos
● Número de huesos
Maloclusiones
Tienen un componente hereditario
- Prognatismo mandibular
- Retrognatismo mandibular
- Protrusión bimaxilar
- Clase II 2o
- Mordida abierta
