Medios diagnósticos. Historia clínica. Flashcards
La mayoria de los tratamientos que no van bien es por…
mal diagnostico (75%)
Cual es la finalidad del diagnostico?
Responder a estas cuatros preguntas correctamente:
- Cual es el problema?
- Por que se ha producido? (en orto con frecuencia no se sabe)
- Que ha producido?
- Como se trata?
Que es una historia clinica?
Es el relato escrito y verbal de la enfermedad del paciente. El conjunto de todos los datos relativos al paciente.
Tiene la historia clinica une importancia…
vital pero tambien legal
Que contiene la historia clinica?
- Anamnesis
- Exploracion o examen lcinico
- Pruebas complementarias
- Juicio diagnostico
- Plan de tratamiento
- Curso evolutivo –> sequimiento del tratamiento.
Cuales son las partes mas importantes de la historia clinica?
Anamnesis, exploracion y pruebas complementarias
Que es una anamnesis?
Es la recogida de datos que nos va a proporcionar el paciente describiendo sus sintomas, se obtiene por un interrogatoria habil por nuestra parte, para recoger el mayor numero posible de datos.
Que se hace en una exploracion y cuales son los mas importantes?
Inspeccion, palpacion (raices, dientes que no han erupcionado…), percusion (anquilosis), auscultacion (no relevante)
Mas importantes : Inspeccion y palpacion
Con la historia clinica, se intenta hacer una recogida de datos…
sistematizada, ordenada y completa
Resumen 3 primeras etapas historia clinica
- Datos de filiación del paciente
Anamnesis:
-Motivo de la consulta
-Historial médico,
odontológico y ort.
Exploración:
-Exploración clínica
directa
-Exploracion funcional - Pruebas complementarias (fotografías, modelos de estudio y radiografías: ortopantomografía y telerradiografía lateral de cráneo).
- Pruebas especiales
Datos de filiacion:
-Nombre y apellidos
-Dirección, teléfono, correo electrónico
-Sexo
-Fecha de nacimiento
-Edad en la primera visita
-Raza
-¿Profesión? → para nosotros tiene poca importancia.
Porque es importante detallar la raza en los datos de filiacion?
Los datos cefalométricos varían entre países y regiones, como pakistaníes o somalíes, que son diferentes.
Motivo de consulta
- queja a resolver
- anotarla de forma textual
- tiene que responder a : que le pasa? Desde cuando? A que lo atribuye?
Historial medico
-Antecedentes personales
-Enfermedades padecidas que tengan interes ortodoncico
-Enfermedades condicionantes del tratamiento
-Intervenciones quirurgicas en area orofacial
-Traumatismos faciales
Antecedentes personales
-Etapa prenatal (embarazo)
-Etapa neonatal (parto, lactancia)
-Etapa actual (medicación, menarquia)
-Tratamiento farmacológico prolongado o con repercusión oral
-Enfermedades
-Intervenciones quirúrgicas
-Traumatismos
Enfermedades padecidas que tengan interés ortodóncico
- Enfermedades del sistema endocrino: influyen sobre el crecimiento.
- Enfermedades metabólicas: la más importante es la diabetes. Produce infecciones a nivel oral que pueden estar producidas por el roce de los aparatos.
- Enfermedades infecciosas: Hepatitis, herpes, VIH… por protegernos nosotros y al personal
- Enfermedades cardiacas y sanguíneas: porque a veces hay que hacer profilaxis antibacterianas. Si tiene problemas valvulares, trastornos de la coagulación (colocación de microtornillos…)
- Enfermedades reumáticas: pueden afectar a la ATM y puede condicionar el crecimiento del niño
Enfermedades condicionantes del tratamiento
-Epilepsia
-Diabetes
-Alergias: condicionan el déficit de respiración por la nariz. Condiciona MUCHO el crecimiento de los maxilares.
-Generales
-Medicamentosas
-Materiales (Hay mucha gente alérgica al níquel, muchos alambres tienen níquel).
Intervenciones quirúrgicas en área orofacial
El paciente con respiración oral tiene un crecimiento anómalo
-Amigdalectomía
-Adenoidectomía
-Sinusitis
-Cornetes hipertróficos
Cualquiera de estas alteraciones produce problemas en el paso del aire.
Traumatismos faciales
- Prenatal, natal o postnatal
- Fórceps: con frecuencia producen problemas en la arteria maxilar.
- Cicatriciales: impiden el crecimiento. Ej: descarga eléctrica.
- Fracturas a nivel facial
- Fracturas dentarias
- Fracturas o traumatismos en el cóndilo
Golpes en mentón (muchas veces no dolorosos a los que el paciente no le da importancia). El cuello mandibular es una zona muy débil que se pueden fracturar fácilmente y condicionar el crecimiento mandibular
Historial odontologica familiar
Por la tendencia hereditaria de las enfermedades orales.
- Alteraciones en la forma, tamaño de los dientes.
También es importante por el tipo de educación que se recibe en casa.
-Caries
-Enfermedad periodontal
-Enfermedades genéticas de la estructura dentaria
-Alteraciones en el número de dientes
-Problemas ortodóncicos en los padres (observables). Muchas maloclusiones son hereditarias
Historial odontologico personal
- Frecuencia de visitas a la consulta dental: ¿cuándo fue su última visita al dentista?
- Hábitos higiénicos y dietéticos
- Dolores previos en la región oral: causa de los dolores
- Traumatismos dentarios: saber si afectaron a la dentición temporal o a la permanente. El traumatismo puede condicionar el desarrollo radicular.
- Hábitos
Historial ortodoncico , antecedentes:
- Historia previa de otros ttos. ortodóncicos (no nos gusta eso)
- Desde cuándo presenta la maloclusión. Hay que saber desde cuándo y por qué.
- Antecedentes familiares
- Cronología de la erupción
Historial ortodoncico , Estado psicosocial:
- Carácter
- Actitud frente al tratamiento
- Medio ambiente familiar y escolar
- Colaboración: importante el orden que ocupa el hermano, el paciente primogénito suele ser más colaborador y responsable que el segundo hermano
- Motivación
- Grado de complicidad de los padres: alto grado de complicidad con el ortodoncista, el tto. irá bien
Exploracion clinica directa: exploracion general
- Biotipo: Picnico, atletico, leptosomico ( el crecimiento y desarollo de cada uno es diferente)
- Crecimiento: evalucacion, desarollo sexual
- exploracion de las manos: hiperlaxitud –> si es hiperlaxo tendre cierta disposicion a la apricion de un pb mandibular, una luxacion discal,…
