Medios diagnósticos. Historia clínica. Flashcards
La mayoria de los tratamientos que no van bien es por…
mal diagnostico (75%)
Cual es la finalidad del diagnostico?
Responder a estas cuatros preguntas correctamente:
- Cual es el problema?
- Por que se ha producido? (en orto con frecuencia no se sabe)
- Que ha producido?
- Como se trata?
Que es una historia clinica?
Es el relato escrito y verbal de la enfermedad del paciente. El conjunto de todos los datos relativos al paciente.
Tiene la historia clinica une importancia…
vital pero tambien legal
Que contiene la historia clinica?
- Anamnesis
- Exploracion o examen lcinico
- Pruebas complementarias
- Juicio diagnostico
- Plan de tratamiento
- Curso evolutivo –> sequimiento del tratamiento.
Cuales son las partes mas importantes de la historia clinica?
Anamnesis, exploracion y pruebas complementarias
Que es una anamnesis?
Es la recogida de datos que nos va a proporcionar el paciente describiendo sus sintomas, se obtiene por un interrogatoria habil por nuestra parte, para recoger el mayor numero posible de datos.
Que se hace en una exploracion y cuales son los mas importantes?
Inspeccion, palpacion (raices, dientes que no han erupcionado…), percusion (anquilosis), auscultacion (no relevante)
Mas importantes : Inspeccion y palpacion
Con la historia clinica, se intenta hacer una recogida de datos…
sistematizada, ordenada y completa
Resumen 3 primeras etapas historia clinica
- Datos de filiación del paciente
Anamnesis:
-Motivo de la consulta
-Historial médico,
odontológico y ort.
Exploración:
-Exploración clínica
directa
-Exploracion funcional - Pruebas complementarias (fotografías, modelos de estudio y radiografías: ortopantomografía y telerradiografía lateral de cráneo).
- Pruebas especiales
Datos de filiacion:
-Nombre y apellidos
-Dirección, teléfono, correo electrónico
-Sexo
-Fecha de nacimiento
-Edad en la primera visita
-Raza
-¿Profesión? → para nosotros tiene poca importancia.
Porque es importante detallar la raza en los datos de filiacion?
Los datos cefalométricos varían entre países y regiones, como pakistaníes o somalíes, que son diferentes.
Motivo de consulta
- queja a resolver
- anotarla de forma textual
- tiene que responder a : que le pasa? Desde cuando? A que lo atribuye?
Historial medico
-Antecedentes personales
-Enfermedades padecidas que tengan interes ortodoncico
-Enfermedades condicionantes del tratamiento
-Intervenciones quirurgicas en area orofacial
-Traumatismos faciales
Antecedentes personales
-Etapa prenatal (embarazo)
-Etapa neonatal (parto, lactancia)
-Etapa actual (medicación, menarquia)
-Tratamiento farmacológico prolongado o con repercusión oral
-Enfermedades
-Intervenciones quirúrgicas
-Traumatismos
Enfermedades padecidas que tengan interés ortodóncico
- Enfermedades del sistema endocrino: influyen sobre el crecimiento.
- Enfermedades metabólicas: la más importante es la diabetes. Produce infecciones a nivel oral que pueden estar producidas por el roce de los aparatos.
- Enfermedades infecciosas: Hepatitis, herpes, VIH… por protegernos nosotros y al personal
- Enfermedades cardiacas y sanguíneas: porque a veces hay que hacer profilaxis antibacterianas. Si tiene problemas valvulares, trastornos de la coagulación (colocación de microtornillos…)
- Enfermedades reumáticas: pueden afectar a la ATM y puede condicionar el crecimiento del niño
Enfermedades condicionantes del tratamiento
-Epilepsia
-Diabetes
-Alergias: condicionan el déficit de respiración por la nariz. Condiciona MUCHO el crecimiento de los maxilares.
-Generales
-Medicamentosas
-Materiales (Hay mucha gente alérgica al níquel, muchos alambres tienen níquel).
Intervenciones quirúrgicas en área orofacial
El paciente con respiración oral tiene un crecimiento anómalo
-Amigdalectomía
-Adenoidectomía
-Sinusitis
-Cornetes hipertróficos
Cualquiera de estas alteraciones produce problemas en el paso del aire.
Traumatismos faciales
- Prenatal, natal o postnatal
- Fórceps: con frecuencia producen problemas en la arteria maxilar.
- Cicatriciales: impiden el crecimiento. Ej: descarga eléctrica.
- Fracturas a nivel facial
- Fracturas dentarias
- Fracturas o traumatismos en el cóndilo
Golpes en mentón (muchas veces no dolorosos a los que el paciente no le da importancia). El cuello mandibular es una zona muy débil que se pueden fracturar fácilmente y condicionar el crecimiento mandibular
Historial odontologica familiar
Por la tendencia hereditaria de las enfermedades orales.
- Alteraciones en la forma, tamaño de los dientes.
También es importante por el tipo de educación que se recibe en casa.
-Caries
-Enfermedad periodontal
-Enfermedades genéticas de la estructura dentaria
-Alteraciones en el número de dientes
-Problemas ortodóncicos en los padres (observables). Muchas maloclusiones son hereditarias
Historial odontologico personal
- Frecuencia de visitas a la consulta dental: ¿cuándo fue su última visita al dentista?
- Hábitos higiénicos y dietéticos
- Dolores previos en la región oral: causa de los dolores
- Traumatismos dentarios: saber si afectaron a la dentición temporal o a la permanente. El traumatismo puede condicionar el desarrollo radicular.
- Hábitos
Historial ortodoncico , antecedentes:
- Historia previa de otros ttos. ortodóncicos (no nos gusta eso)
- Desde cuándo presenta la maloclusión. Hay que saber desde cuándo y por qué.
- Antecedentes familiares
- Cronología de la erupción
Historial ortodoncico , Estado psicosocial:
- Carácter
- Actitud frente al tratamiento
- Medio ambiente familiar y escolar
- Colaboración: importante el orden que ocupa el hermano, el paciente primogénito suele ser más colaborador y responsable que el segundo hermano
- Motivación
- Grado de complicidad de los padres: alto grado de complicidad con el ortodoncista, el tto. irá bien
Exploracion clinica directa: exploracion general
- Biotipo: Picnico, atletico, leptosomico ( el crecimiento y desarollo de cada uno es diferente)
- Crecimiento: evalucacion, desarollo sexual
- exploracion de las manos: hiperlaxitud –> si es hiperlaxo tendre cierta disposicion a la apricion de un pb mandibular, una luxacion discal,…
Cual biotipo suele tener clase II muy grave?
Leptosomico
Exploracion clinica directa: exploracion extraoral
- tipo facial
- exploracion facial frontal : tercios faciales, analisis de los labios, de la sonrisa
- exploracion facial de perfil: tercios faciales, proyeccion de la nariz y de los labios, longitud
- contorno de la garganta y menton
- simetria facial
Exploracion clinica directa: exploracion intraoral
- Análisis odontología general (odontograma): Dientes presentes o ausentes, caries u otras lesiones, obturaciones, etc-
-Higiene, indice placa e índice de gingivitis
-Exploración de mucosas
-Inspección
-Palpación
-Exploración gingivo-periodontal
-Exploración de mucosas
-Inspección visual
-Palpación
-Oclusión
-Exploración de la ATM
Oclusion
-Clase molar y canina
-Resalte y sobremordida/ M. Abierta
-Líneas medias coincidentes o no
-Apiñamiento/ discrepancia oseodentaria.
-Malposiciones dentarias
-Forma de la arcada
-Curva de Spee y Wilson
-Simetría
Exploración de la ATM:
-Antecedentes del paciente
-Amplitud de movimientos
-Ruidos articulares
-Dolor
-Desviación de los movimientos
-Palpación a boca abierta o cerrada
Exploracion funcional
-Respiración
-Deglución
-Fonación
-Presencia/ ausencia de hábitos
-Tono muscular del paciente → va a dar lugar a maloclusiones diferentes.
-Ruidos (clicks) articulares al abrir o cerrar la boca
-Presencia/ ausencia de contactos prematuros en la oclusión
-Presencia/ ausencia de desviaciones en mov. apertura/ cierre
-Diferencias entre la oclusión en MI y RC → la maloclusión puede ser diferente. El paciente siempre va a tender a tener una oclusión estable, lo que consigue con el mayor nº de contactos dentarios aunque eso suponga una maloclusión
Cuales son las pruebas complementarias?
Fotografias, modelos de estudio, radiografias
Cuales son las fotos que tomamos?
-Fotografías extraorales (3: perfil, frente sellado y frente sonrisa)
-Fotografías intraorales (5)
-Otras fotografías:
Hábitos
Algún factor: diastemas, caries, desgaste, alteraciones del esmalte
Funcionales,: amígdalas, frenillos
Del montaje en articulador, de los modelos, de las radiografías,…
Fotos ¾ (cirugía)
proyeccion malar
Porque hacemos modelos de estudio?
Para ver:
Evolución del paciente, cambios en las arcadas y en la oclusion
Diagnóstico de la oclusión
Evolución y evaluacion del tratamiento
Fin de tratamiento
Que podemos ver en un modelo de estudio?
-Análisis individual de los dientes: nº, tamaño, forma, patología, rotaciones, inclinaciones, etc…
-Análisis de las arcadas dentarias: forma de arcada , anomalías transversales, sagitales y verticales
-Análisis de la oclusión: en los 3 planos del espacio
- Cálculo de la discrepancia óseo-dentaria
Que vemos en una ortopantomografia?
-ALTERACIONES dentarias
-Alteraciones óseas
-Alteraciones condilares y articulares
-Otras patologías
Cuales son las indicaciones de una ortopantomografia?
antes del tto.
durante el tto.
final del tto.
Que vemos en una telerradiografia lateral de craneo?
-Posición de las bases óseas
-Tamaño de las bases óseas
-Relación intermaxilar
-Posición e inclinación de los dientes respecto a su base ósea
-Patrón de crecimiento
-Estética
Cuales son las indicaciones de una telerradiografia lateral de craneo?
Cefalometría inicial
Cefalometría final: si ha existido crecimiento predicción de crecimiento y por tratamiento
Cuales son las pruebas especiales?
- CBCT
- Montaje de los modelos en articulador
- Telerradiografia frontal
- Radiografia de muneca
- Resonancia magnetica nuclear
- Radiografias oclusales, periapical y de aletas
-Radiografia de Hirtz - Gammagrafia
- Tomografia
- Tomografia axial computarizada
Que utilizamos para ver un canino incluido?
CBCT
Que prueba especial hay que hacer casi siempre?
Montaje de los modelos en articulador
Que utilizamos en pacientes con problema transversal?
Telerradiografia frontal
Cuando se hace una radiografia de muneca?
Cuando queremos conocer el estadio de crecimiento de un paciente
Cual de las pruebas especiales recoge ta,bien estructuras blandas?
Resonancia magnetica nuclear
Cual de las pruebas especiales se usan poco?
Radiografias oclusales
Cual prueba especial se usa para el dx de caries?
periapicales o aletas de mordida
Con que prueba se puede ver tridimensionalmente a un paciente?
CBCT
Pruebas especiales: radiografia de hirtz
pacientes con asimetria, incide el rayo sobre la cabeza del paciente, ya no la solemos utilizar
Pruebas especiales: alteracion del crecimiento condilar
Gammagrafia
Pruebas especiales: ver las partes duras de una articulacion
Tomografia (no se suele pedir ya)
Pruebas especiales: Cual se hace siempre a todos los pacientes tributarios de una cirugia ortognatica
Tomografia axial computarizada (muy importante)
Pruebas especiales: las mas utilizadas
CBCT y tomografia axial computarizada
Posicion natural de la cabeza segun Moorrees
“Posición de la cabeza en la que el plano visual del individuo de pie queda horizontal o paralelo al suelo”
Que es el plano de Frankfurt?
es la referencia anatómica más utilizada en prótesis y que más se aproxima. Es una posición anatómica. La posición natural de la cabeza NO es lo mismo que el plano de Frankfurt.
Posicion natural de la cabeza
Característica de cada individuo y no hay que tener en cuenta las variaciones anatómicas.
Posición reproducible si se hace cuidadosamente
Los errores diagnósticos son menores que cuando usamos la posición anatómica.
Despues de la anamnesis, exploracion y pruebas complementarias, vamos a dar un plan de tto que tiene que tiene que terminar dando al paciente el
consentimiento informado
