Sindrome Metabolico Flashcards
Px masculino de origen caucasico de 53 años de edad sin APP de importancia. A la exploracion fisica presenta TA de 110/70 cinutra de 86 y acantosis nigricans en nudillos. En sus laboratorios presenta un colesterol total de 210, LDL 140, HDL 50, TGC 145 y una glucosa plasmatica en ayuno de 95.
¿Cuantos componentes del sd metabolico tiene de acuerdo a la clasificacion del consenso 2009?
Ninguno
En que criterio del Sd metabolico es forzoso para su dx que el px presente criterio de hiperglucemia o resistencia a la insulina?
OMS
Paciente masculino de origen caucásico de 50 años de edad el cual tiene antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico , osteoporosis e hipotiroidismo primario a la exploración física presión arterial de 120/80 IMC 32 pesa 90 kg, cintura de 94 cm , índice cintura/cadera 1.2, acantosis , estrías blanquecinas de 1 cm Lab: colesterol 240, LDL 180, HDl 41 ,triglicéridos 147 glucosa en ayuno de 116 ¿
¿Cuánto componentes de sd metabólico tiene de acuerdo a la clasificación del consenso de sd metabólico de 2009?
2 criterios
Cuantos componentes del consenso de Sd metabólico se ocupaban para el diagnóstico
3 criterios
Recomendación de tratamiento para un paciente que tiene una cintura de 94 cm, GAP de 116, hipotiroidismos primario, T/A de 120/80, IMC 32, peso de 90kg, CT de 240, LDL 180, HDI 141, TAG 147.
dieta baja en carbohidratos simples, grasa saturadas trans libres
Complicación que causa mortalidad frecuente en el paciente con obesidad
Enfermedad cardiovascular
Tipo de obesidad que se caracteriza en el aumento en la resistencia de insulina
Obesidad central
Paciente femenino de origen caucásico de 57 años de edad la cual tiene como antecedente enfermedad por reflujo gastroesofágico, osteoporosis e hipotiroidismo primario, a la exploración física presenta TA: 125/70 mmHg, IMC 33, peso 90 kg, cintura 94 cm , índice de cintura cadera 1.2, acantosis nigricans en cuello y nudillos,
estrías blanquecinas de menos de 1 cm en el abdomen. En su laboratorio presenta colesterol total 240, LDL de 180, HDL de 46 , TAG en 145 Y glucosa plasmática en ayuno de 116
¿Cuántos componentes del síndrome metabólico de acuerdo a la clasificación del
consenso de síndrome metabólico del 2009 tiene?
3 (cintura, HDL, Glicemia)
¿Cuál es la razón principal que justifica que el síndrome metabólico sea considerado un diagnostico como tal?
para recordar que los diferentes componentes del síndrome coexisten
Cuál es la diferencia en los criterios diagnósticos del sd. Metabólico entre las proposiciones de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la ATP III:
Los criterios de la IDF se basan en la obesidad abdominal como criterio inicial
La utilidad del diagnóstico del sd. Metabólico es el que permite identificar a los individuos en riesgo de desarrollar:
Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Mellitus
Cual es una meta del síndrome metabólico
Bajar de 5 a 10%de peso de 3 a 6 meses
* si el px va a consulta por obesidad - 10%
* si el px mo va por obesidad, debe bajar 7%
En el manejo de la obesidad, lo más importante es:
Cambios en el estilo de vida, terapia conductual con o sin medicamentos.
Mujer 40 años acude para una valoración del estado de salud, asintomática, le interesa saber si tiene un mayor riesgo de desarrollar DM, realiza act física aeróbica 2 a 3 veces por semana desde los 35 años de edad, pesaba 75kg a los 20 años,
después de sus 3 embarazo pesaba 85kg, ha bajado de forma voluntaria 4kg mediante restricción de calorías y aumento en la actividad física, a la exp física su talla es de 1.50 y su IMC de 33.3, cintura 90cm, T/A 140/95, presenta acantosis
nigricans en el cuello. Exámenes de lab, glucosa en ayuno de 122, col tol 205 triglicéridos 375
Como signo, la px la presenta acantosis nigricans que refleja:
Resistencia a la insulina
Mujer 40 años acude para una valoración del estado de salud, asintomática, le interesa saber si tiene un mayor riesgo de desarrollar DM, realiza act física aeróbica 2 a 3 veces por semana desde los 35 años de edad, pesaba 75kg a los 20 años,
después de sus 3 embarazo pesaba 85kg, ha bajado de forma voluntaria 4kg mediante restricción de calorías y aumento en la actividad física, a la exp física su talla es de 1.50 y su IMC de 33.3, cintura 90cm, T/A 140/95, presenta acantosis
nigricans en el cuello. Exámenes de lab, glucosa en ayuno de 122, col tol 205 triglicéridos 375
Menciona un valor que este con mayor probabilidad de estar disminuida
HDL
Masculino de 45 años de edad que tiene como antecedentes tabaquismo de 15 años de evolución, HTA en tx con una combinación de hidroclorotiazida + IECA, familiares con cardiopatía isquémica antes de los 50 años de edad, en una revisión de rutina se le detecta con sdmetabolico. ¿Cuál sería el patrón de dislipidemia que podría presentar este px?
hipertrigliceridemia con HDL baja.
El px tiene la dislipidemia característica del sd metabolico cual seria tu elección de tx además de cambio al estilo de vida:
Fibratos
Masculino de 25 años de edad, historia familiar positiva+ para DM e HTA, fumador social, bebedor en fin de semana de 6 a 10 cervezas. Talla 1.70m peso 78kg IMC 27 Cintura: 94 TA sentado 130/80. Con un examen de selección personal se le pide
laboratorio de rutina que reporta glucosa de 102mg/dL Urea 19mg/dL Creatinina 0.7 Colesterol total 189mg/dl HDL 30 LDL 139 y TAG 145. ¿Qué riesgo para la salud se le puede establecer en estos momentos?
Cardiopatía isquémica porque en el Síndrome metabólico solo nos habla del riesgo de desarrollar Diabetes y Cardiopatía isquémica
Masculino de 25 años de edad, historia familiar positiva+ para DM e HTA, fumador social, bebedor en fin de semana de 6 a 10 cervezas. Talla 1.70m peso 78kg IMC 27 Cintura: 94 TA sentado 130/80. Con un examen de selección personal se le pide
laboratorio de rutina que reporta glucosa de 102mg/dL Urea 19mg/dL Creatinina 0.7 Colesterol total 189mg/dl HDL 30 LDL 139 y TAG 145.
¿Qué medida de prevención primaria establecería para el Sd metabólico?
Dieta hipocalórica para la dislipidemia con menos de 300mg de colesterol al día y la recomendación de hacer ejercicio aeróbico 5-7 días a la semana
Masculino de 25 años de edad, historia familiar positiva+ para DM e HTA, fumador social, bebedor en fin de semana de 6 a 10 cervezas. Talla 1.70m peso 78kg IMC 27 Cintura: 94 TA sentado 130/80. Con un examen de selección personal se le pide
laboratorio de rutina que reporta glucosa de 102mg/dL Urea 19mg/dL Creatinina 0.7 Colesterol total 189mg/dl HDL 30 LDL 139 y TAG 145.
En caso de requerirlo. Qué prueba de laboratorio adicional solicitarías ?
Curva de tolerancia a la glucosa de 75g
GAP
Hb1Ac
Complicación frecuente en los px con obesidad mórbida?
SAOS Apnea obstructiva del sueño
En el tx de la obesidad la meta más importante es
Disminuir masa grasa
Masculino caucásico de 45 años con HAS tratada con losartan. Hipotiroidismo primario y apnea obstructiva del sueño, TA 150/96 IMC 34 cintura 112 peso 121 acantosis nigricans Labs colesterol 210, LDL 145, HDL 43, TRIGLICERIDOS 147, GPA 102
Cuantos componentes del SD metabólico de acuerdo al ATP III tiene?
3 criterios (TA, Cintura y GPA)
PxM 29 años sin AP de importancia acude a consulta con obesidad grado 3 IMC 42.1 peso 112 y cintura 100, APF papa DII mamá HAS. Empezo aumentar su peso de manera progresiva desde la adolescencia, ingesta de carbs, no realiza ejercicio,
tabaquismo +, acantosis nigricans, fibromas blandos en cuello
Cuál es el factor más importante para su desarrollo de SD metabolico?
incremento progresivo de peso (cintura y obesidad)
Paciente femenino caucásico 63 años de edad, antecedentes de hipotiroidismo primario, osteopenia y apnea obstructiva del sueño. Exploración, TA 140/80 , IMC 36.5 Peso 110 kg cintura 104 cm índice cintura-cadera 1.2 acantosis nigricans en cuello y nudillos, laboratorios colesterol total 220 HDL… (bajo) LDL 160 triglicéridos de 164 glucosa en ayuno 104
Cuantos componentes del síndrome metabólico tiene la paciente.
4 (TA, Cintura, HDL,GAP)
Paciente femenino caucásico 63 años de edad, antecedentes de hipotiroidismo primario, osteopenia y apnea obstructiva del sueño. Exploración, TA 140/80 , IMC 36.5 Peso 110 kg cintura 104 cm índice cintura-cadera 1.2 acantosis nigricans en cuello y nudillos, laboratorios colesterol total 220 HDL… (bajo) LDL 160 triglicéridos de 164 glucosa en ayuno 104
Metas de tratamiento del síndrome metabólico:
Aumentar HDL
Disminuir trigliceridos
Valor de trigliceridos para ser considerados un componente del Sd Metabolico:
> 150 mg/dl
Síntomas predecir sx metabólico
Obesidad central y aumento de peso progresivo
Paciente femenino de origen Hispano de 50 años de
edad con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia. A la exploración física
presenta una presión arterial de 110/70 mmHg, un IMC de 28.3, cintura de 85 cm y
acantosis nigricans en los nudillos. En sus laboratorios presenta un colesterol
total de 245 mg/dl, LCL-C 150 mg/dl, HDL-C 65 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl y una
glucosa plasmática en ayuno de 95 mg/dl. Usa enalapril 10 mg cada 12 horas.
¿Cuántos componentes del síndrome metabólico tiene de acuerdo a la
clasificación del consenso 2009?
2 (cintura y tx de HTA)
Paciente femenino de origen Hispano de 50 años de edad con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia. A la exploración física presenta una presión arterial de 110/70 mmHg, un IMC de 28.3, cintura de 85 cm y acantosis nigricans en los nudillos. En sus laboratorios presenta un colesterol total de 245 mg/dl, LCL-C 150 mg/dl, HDL-C 65 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl y una glucosa plasmática en ayuno de 95 mg/dl. Usa enalapril 10 mg cada 12 horas.
¿Cuántos componentes del síndrome metabólico tiene de acuerdo a la ATP III?
1
Paciente femenino de origen Hispano de 50 años de edad con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia. A la exploración física presenta una presión arterial de 110/70 mmHg, un IMC de 28.3, cintura de 85 cm y acantosis nigricans en los nudillos. En sus laboratorios presenta un colesterol total de 245 mg/dl, LCL-C 150 mg/dl, HDL-C 65 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl y una glucosa plasmática en ayuno de 95 mg/dl. Usa enalapril 10 mg cada 12 horas. ¿En los criterios de la OMS para síndrome metabólico es forzoso para su diagnóstico que el paciente presente?
Resistencia a la insulina (Diabéticos o prediabéticos)
Masculino de 44 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia diagnosticada hace 2 años y bajo tratamiento, aunque algo irregular y sin conseguir metas terapéuticas. Con tabaquismo activo de 10 años de evolución, 10 paquete año. En evaluación médica anual se detecta una glucemia plasmática en ayuno de 169 mg/dl que al repetirla resulta 174 mg/dl. Asintomático. Al examen físico no hay anormalidades de relevancia clínica. Al platicarle que la diabetes es una enfermedad cardiovascular. ¿Qué meta de control metabólico para su diabetes le recomienda conseguir?
HDL menor a 40
paciente masculino de origen caucásico de 50 años de edad el cual tiene antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico , osteoporosis e hipotiroidismo primario a la exploración física presión arterial de 120/80 IMC 32 pesa 90 kg, cintura de 94 cm ,indicie cintura/cadera 1.2, acantosis , estrías blanquecinas de 1 cm Lab: colesterol 240, LDL 180, HDl 41 ,triglicéridos 147 glucosa en ayuno de 116 , ¿Cuánto componentes de sd metabólico tiene de acuerdo a la clasificación del consenso de sd
metabólico de 2009?
2
cuantos componentes del consenso de sd metabólico se ocupaban para el diagnostico
3 criterios
paciente masculino de origen caucásico de 50 años de edad el cual tiene antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico , osteoporosis e hipotiroidismo primario a la exploración física presión arterial de 120/80 IMC 32 pesa 90 kg, cintura de 94 cm ,indicie cintura/cadera 1.2, acantosis , estrías blanquecinas de 1 cm Lab: colesterol 240, LDL 180, HDl 41 ,triglicéridos 147 glucosa en ayuno de 116 , cuál sería su recomendación de tratamiento del paciente en el presente caso
dieta baja en carbohidratos simples, grasa saturadas trans libres
femenino de 60 años de edad con dx de DMt2 de 8 años de evolución e HAS, los medicamentos que
utiliza son Metformina 2.5g al dia, enapril, tiene una buena alimentación y realizar ejercicio aeróbico 5
vece por semana, HBA1C 7.0 presión arterial 125/80 LDL 115 , usted calculo su riesgo cardiovascular a
10 años es de 8%, cual seria las recomendaciones del tratamiento más adecuadas para esta paciente?
Agregar una estatina
lipoproteína que deriva del metabolismo de la VLDL y se encarga de transportar el colesterol a los
tejidos
lipoproteína de baja densidad o LDL
complicación frecuente en pacientes con obesidad mórbida
osteoartritis
complicación que causa mortalidad frecuente en el paciente con obesidad
enfermedad cardiovascular
que característica a la obesidad para hacer el diagnóstico preciso
incremento en el tejido graso que afecta adversamente a la salud
tipo de obesidad que se caracteriza en el aumento en la resistencia de insulina
obesidad central
Principal causa de dislipidemia
Hdl disminuida, TAG aumentados
Mujer creo que de >60 años acude a consulta. Sin antecedentes de importancia, ni malestar. Se le realiza una valoración íntegra. Obesidad abdominal de 102 cm, LDL 126, HDL 65, TGL 130, glucosa en ayuno de 92 mg/dL, presión arterial de 110/90, IMC de 26 (los valores no son exactos pero algo así)
Con cuántos criterios cumple era de los criterios ATP3 …
UNO (OBESIDAD valor normal <88cm)
Cuál criterio diagnóstico de SM a seguir tiene como requisito que el px
tenga obesidad central para diagnosticarlo con SM
IDF
Px masculino de origen caucasico de 53 años de edad sin APP de importancia. A
la exploracion fisica presenta TA de 110/70 cinutra de 86 y acantosis nigricans en
nudillos. En sus laboratorios presenta un colesterol total de 210, LDL 140, HDL 50,
TGC 145 y una glucosa plasmatica en ayuno de 95. ¿Cuantos componentes del sd
metabolico tiene de acuerdo a la clasificacion del consenso 2009?
a) 2
b) 3
C) ninguno
D)1
E) 4
Ninguno
En que criterio del Sd metabolico es forzoso para su dx que el px presente criterio de hiperglucemia o resistencia a la insulina?
OMS
Px masc de 27 años llega a consulta por que prefiere haber presentado dolor de cabeza
constante. Usted procede a obtener los datos referentes a la somatometria y SV, con esto el
Px presenta un IC de 30 con un perímetro abd. De 85 cm, TA 140/80. El Px trae labs que le
pidieron en la chamba del día anterior: Glucosa en ayuno de 95mg/dL, TAGs de 158 mg/dL
y un Col HDL de 43 mg/dl.
● El Px es candidato a escrutinio por tener un IMC mayor a 25
¿Cuantos criterios de la IDF de 2005 cumple el Px para DX de SM?
● 1
● 2
● 3
● 4
● 5
3
Px masc de 27 años llega a consulta por que prefiere haber presentado dolor de cabeza
constante. Usted procede a obtener los datos referentes a la somatometria y SV, con esto el
Px presenta un IC de 30 con un perímetro abd. De 85 cm, TA 140/80. El Px trae labs que le
pidieron en la chamba del día anterior: Glucosa en ayuno de 95mg/dL, TAGs de 158 mg/dL
y un Col HDL de 43 mg/dl.
¿Podría diagnósticarse SM según la IDF?
No se puede con IDF pues no tiene obesidad abd para cumplir con el DX
Px masc de 27 años llega a consulta por que prefiere haber presentado dolor de cabeza
constante. Usted procede a obtener los datos referentes a la somatometria y SV, con esto el
Px presenta un IC de 30 con un perímetro abd. De 85 cm, TA 140/80. El Px trae labs que le
pidieron en la chamba del día anterior: Glucosa en ayuno de 95mg/dL, TAGs de 158 mg/dL
y un Col HDL de 43 mg/dl. ¿Podría diagnosticarse con el consenso del 2009?
● Sí se puede, pues se toman en cuenta los Mx y no es requisito la obesidad abdominal (solo necesitan 3 criterios)
Paciente masc hispano de 54 años de edad si un antecedente de importancia. A la
exploración física presenta T/A de 140/90. IMC de 30.1, cintura e 97 cm, yacantosis
nigricans de nudillos. En sus labs presenta COL total de 255, LCL-C 160 mg/dL, HDL-C 60
mg-7dL, TGL de 180 mg/dL, y una glucosa plasmática en ayuno de 90 mg/dL. ¿Cuantos
componentes del SM tiene de acuerdo al consenso de 2009?
● 2
● 4
● Ninguno
● 1
● 3
2
En qué criterios de SM es forzoso para su dx que el Px presente el criterio de cintura
(obesidad abdominal)
● AACE
● OMS
● ATP III
● Consenso de 2009
● IDF
IDF
Másculino de 36 años, refiere fatiga, astenia, Se le detecta glucosa plasmática en ayuno de
178 mg/dL. Antecedentes de dislipidemia, no recuerda manejo con Mx, IMC de 33.4, RCC
0.94 ¿Cuál sería la alteración de los lípidos más probables a identificar en el Px?
● Dism de col VLDL
● Aum de TGL
● Aum de col LDL
● Aum de col IDL
● Aum de col tOTAL
Aum de TGL
Másculino de 36 años, refiere fatiga, astenia, Se le detecta glucosa plasmática en ayuno de
178 mg/dL. Antecedentes de dislipidemia, no recuerda manejo con Mx, IMC de 33.4, RCC
0.94 aumento de TAG Cual séria el Mx a utilizar para ese trastorno?
● Pravastatina
● Arilocumab
● Fluvastatina
● FENOFIBRATO (#1 para TAGs)
● Colestiramina
Fenofibrato
Másculino de 36 años, refiere fatiga, astenia, Se le detecta glucosa plasmática en ayuno de
178 mg/dL. Antecedentes de dislipidemia, no recuerda manejo con Mx, IMC de 33.4, RCC
0.94
¿Cuál es la meta terapéutica de control bioquímico en Px de colesterol LDL en este PX?
● Menos de 200 mg/dL
● Menos de 130 mg/dL
● Menos de 160 mg/dL
● Menos de 100 mg/dL (Con DM)
● Menos de 70 mg/dL
¿El criterío de cintura animal en latinos de acuerdo a la IDF y consenso de 2009?
● ≥88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en hombres
● ≥100 cm en mujeres y ≥ 110 cm en hombres
● ≥90 cm en mujeres y ≥ 95 cm en hombres
● ≥80 cm en mujeres y ≥ 90 cm en hombres
● ≥85 cm en mujeres y ≥ 100 cm en hombres
● ≥80 cm en mujeres y ≥ 90 cm en hombres
Mujer de 51 años con historia familiar de DM y Dislipidemias, T ala de 1.69m, 79 Kg, 28 de
IMC, Cintura de 84 cm, TA 135/75, por un examen de rutina se le pide labs con glucosa de
106 mg/dl, HDL 40 mg/dL, LDL 142 mg/dL TG 148 mg/dL. ¿Qué riesgo para la salud se
puede establecer en estos momentos para este Px?
● Ca pulmón
● Cardiopaúa isquémica
● IR
● Hipertriglicridemia
● EVC
Cardiopaúa isquémica
Paciente feminino de origen hispano de 43 años de edad sin antecedentes de
importancia. A la exploración física presenta un TA de 150/85 mmHg, un IMC de 32.1
cintura de 85 cm, acantosis nigricans leve en nudillos y estrías blanquecinas de menos de 1
cm en abdomen. En sus laboratorios presenta un colesterol total de 245 mg/dL. LDL 150
mg/dL, HDL 65 mg/dL, TAG 130 mg/dL y una glucosa plasmática en ayuno de 96 mg/dL.
¿Cuántos componentes del síndrome metabólico tiene de acuerdo a la clasificación de
consenso 2009?
A. Uno
B. Dos
C. Tres
D. Cuatro
E. Ninguno
2
Acude a consulta mujer de 38 años, con obesidad central, con síndrome diabético franco (poliuria,
polidipsia, polifagia, y pérdida de peso de 9 kg) de dos meses de evolución, por sospecha de
diabetes se realizó en ayunas algunos exámenes: glucemia de 280 mg/dL, colesterol total de 218
mg/dL, triglicéridos de 400 mg/dL. ¿Qué situación podría describir mejor la causa de la
hiperglucemia?
a. El ejercicio aumenta la actividad de GLUT 1 y disminuye GLUT 4
b. La diferenciación del adipocito a adipocito maduro por la resistencia a la insulina conlleva a
aumento de glucosa
c. La cetonemia puede explicar el agravamiento de la hiperglucemia
D) La resistencia a la insulina a nivel central es la causa
E) La hipertrigliceridemia interfiere con la secreción de insulina
La resistencia a la insulina a nivel central es la causa
Hombre de 40 años, con historia de fumador y tener familia con diabetes mellitus y dislipidemia, talla 1.69 m, peso 80 kg, IMC 28, cintura de 96 cm, TA sentado 135/78 mmHg. Por un examen de rutina de lab reporta: Glucosa 106 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, colesterol total 185 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 142 mg/dL, Triglicéridos 140 mg/dL. ¿Qué riesgo para la salud se puede establecer en estos momentos para este paciente?
a. Cardiopatía isquémica
b. Hipertrigliceridemia
c. Cáncer de próstata
d. Esteatosis hepática no alcohólica
e. Enfermedad vascular cerebral
Hipertrigliceridemia/ Esteatosis Hepatica No Alcoholica
Hombre de 40 años, con historia de fumador y tener familia con diabetes mellitus y dislipidemia, talla 1.69 m, peso 80 kg, IMC 28, cintura de 96 cm, TA sentado 135/78 mmHg. Por un examen de rutina de lab reporta: Glucosa 106 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, colesterol total 185 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 142 mg/dL, Triglicéridos 140 mg/dL. ¿Qué medida de prevención primaria establecería?
a. Estatinas a dosis bajas
b. Dieta hipocalórica, restricción a <300 mg de colesterol al día, ejercicio aeróbico de 5 a 7 días
c. Iniciaría ácido nicotínico
d. Dieta isocalórica cero carbohidratos
e. Dieta mediterranea y ejercicio anaeróbico sesiones de 45-90 min tres veces por semana
Dieta hipocalórica, restricción a <300 mg de colesterol al día, ejercicio aeróbico de 5 a 7 días
Hombre de 40 años, con historia de fumador y tener familia con diabetes mellitus y dislipidemia, talla 1.69 m, peso 80 kg, IMC 28, cintura de 96 cm, TA sentado 135/78 mmHg. Por un examen de rutina de lab reporta: Glucosa 106 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, colesterol total 185 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 142 mg/dL, Triglicéridos 140 mg/dL. En caso de requerirlo, ¿qué examen de lab adicional solicitaría?
a. Mediría proteína c reactiva
b. Repetiría perfil de lípidos
c. No requiero lab adicional
d. Solicitar curva de tolerancia a glucosa 75 g de dextrosa
e. Medición de HOMA (Glucosa/Insulina en ayunas)
Solicitar curva de tolerancia a glucosa 75 g de dextrosa
