Síndrome Hipertensiva

Question 1

Descrever as síndromes hipertensivas da gestação.

Answer 1

• HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA: >140x90 antes da gestação ou antes de 20 semanas e persiste após 12 semanas pós parto. Não tem relação com doença trofoblástica.
• HIPERTENSÃO GESTACIONAL: PA>=140x90 que começa a partir de 20 semanas, sem proteinúria/sinais orgânicos d epré eclampsia e que retorna aos níveis tensionais normais em até 12 semanas de pós parto.
• PRÉ ECLÂMPSIA: PA>140x90 diagnosticada após 20 semanas com proteinuria ou lesão organica
• PRÉ ECLAMPSIA SOBREPOSTA: paceitne previamente hipertensa que coeça com proteinúria após 20 semnasas ou piora da PA ou plaquetas <100mil

Question 2

O que define pré eclampsia?

Answer 2

PA>140x90 diagnosticada pela primeira vez na gestação a paritr de 20 semanas com lesão organica:

• Proteinuria (>0,3 na relação proteina/creatinina ou >1g na fita reagente)
• Cefaleia
• Dor abdominal
• Edema pulmonar
• Distúrbios visuais: escotomas, cnulsão
• Hiperreflexia com tonus
• Exames laboratoriais alterados: plaquetopenia <100mil, elevação de 2x enzimas hepaticas, >1,1 de creatinina.

FETAL: dopler das arterias uterinas alterado, CIUR assimetrico

Question 3

Quais os fatores de risco para pré eclampsia?

Answer 3

• HAS e DM anteriores
• Idade: extremos da vida
• Obesidade
• Etnia
• Mães que tiveram pré eclampsa
• Polimorfismos nos genes NO

Question 4

Qual a profilaxia de pré eclampsia?

Answer 4

Aspirina 100-150mg/dia
Começar enre 12-16 semanas = antes de ocorrer a onde de migração trofoblástica

Cálcio se tiver baixa ingesta

Question 5

Descrever a placentação

Answer 5

Há 2 ondas de migração trofoblastica. Para que um fluxo de baixa pressão seja criado, é necessário que as duas ocorram. O trofoblasto invade a camada da decídua e depois a muscular das arterias espiraladas levando a dilatação e craiação de um fluxo de baixa pressão.

Quando a invasão trofoblastica é inadequada, isso leva a hipoxia, lsão tecidual e consequente vasoconstrição que piora a situação.
Não há vasodilatação para compensar o aumento do fluxo sanguineo, reduzindo a perfusão utero-placentaria.
há um vasoespasmo generalizado levando a outras caracteristicas como proteinuria, hisquemia hepatica (aumento de TGO e TGP), eclampisa

Question 6

Como identificar a pre eclampsia pelo dopler de arteria uterina?

Answer 6

No primeiro trimestre, terá fluxo de alta resistencia
No segundo trimestre, com ausencia da segunda onda d emigração trofoblastica, vai ter alteração d aúlsação da arteria, incisura bilateral

Question 7

Qal incisura da arteria uterina é importante como marcador de pré eclampsia?

Answer 7

Bilateral

Question 8

O que os biomarcadores d epré eclampsia predizem?

Answer 8

A gravidade da doença hipertensiva
SFLIT é secretado pela placenta quando tem hipóxia
PIGF: fator de crescimento placentário = reduz na pre eclampsia pois palcenta não está proliferando

SFLIT aumentado e PIGF reduzido = preocupante

Relação SFLIT/PIGF:
<38: nao desenvolve pre eclampsia em 1 semana
38-85: boa posibilidade d edesenvolver pr eeclampsia em 4 smeanas
>85: pre eclampsia precoce

Imporante quando resultado é negatvo.

Question 9

Como é feito o rastreio d epré eclampsia?

Answer 9

Abordagem dos fatores de risco.

Question 10

Qual dose de aspirina é protetora?

Answer 10

> 100

Question 11

Qual papel da aspirina na prevenção d epre eclampsia?

Answer 11

É um antiagregante plaquetário, Ela reduz o tromboxino sem reduzir postaciclina. Assim, ajuda na vasodilatação, reduz a resistencia e facilita a penetração da segunda onda trofoblastica nas arterias espiraladas

Question 12

Qual a classificação d apré eclampsia em relaçao ao tempo de evolução?

Answer 12

Precoce: <32 semanas

- Tardia: no final da gravidez

Question 13

Qual a classificação da pré eclampsia em relação a gravidade?

Answer 13

• LEVE: Sem sinal de gravidade

- GRAVE: com sinal de gravidade

Question 14

Como diagnosticar pré eclampsia?

Answer 14

Clinico: avalaiação da PA, ganho de peso, pequisa de cefaleia, escotoma, avaliação fetal

Laboratório: proteinuria, creatinina, TGO, TGP, plaquetas, bilirrubina

Fetal: USG obstetrica, dopler de uterina.

Question 15

Quais os sinais de gravidade da pré eclmapsia?

Answer 15

• PA>160x110
• Proteinuria >2g/dia
• Creatinina >1,2
• Oliguria: <500ml/dia
• Disturbios visuiais: escotomas
• Edema pulmonar
• Dor epigastrica em quadrante superior direito
• Disfunção hepatica
• plaquetopenia
• eclampsia: convulsão
• restrição crescimento fetal
• clearence de creatinina <80

Question 16

Qual tratameot da pré eclmapsia leve?

Answer 16

Controle ambulatroail semanal
MAnter PA <140x90
Se estaveis: pode deixar entrar em TP. Se piorar, induz cesaria. MAs preferencialmente faz a indução ao trabalho de parto com 37 semanas.

Question 17

Qual tratamento da pré eclampsia grave?

Answer 17

INTERNAÇÃO:
>34 semanas: interrupção da gestação
28-34 semanas: controla a paciente, faz maturação pulmonar com corticoide e interrompe a gestação após corticoterapia

Question 18

Qual remedio hipotensor usado na pre eclampsia grave?

Answer 18

Nifedipino

Hidralazina

Question 19

Qual é a profilaxia e o tratamento das convulsoes?

Answer 19

Sulfato de magnesio

Question 20

Com avaliar a intoxicação por sulfato d emagnesia?

Answer 20

• Abolição do reflexo patelar
• FR < 16
  oliguria indica risco d eintoxicação. Mas sem reflexo pataerla e com FR baixa, é intoxicação.

Antidoto é gluconato de cálcio

Question 21

O que é eclampsia?

Answer 21

PResença de convulsoes tonico clonicas generalizadas em paciente com pré eclamspa, afastadas epilepsias ou qualqur patologia convulsiva

Question 22

Qal tratamento da eclampis?

Answer 22

Internação
Sulfato d emagnesio
Controle da PA: hidralazina ou nifedipino
Interrupção d agestação.

Question 23

O que é sindorme hellp?

Answer 23

Diagnsotico é laboratorial:

• Hemolise: LDH>600, esquizócitos, bilirrubina >1,2
• Plaquetopenia <100mil
• AST>70

Question 24

Qual tratamento da sindorme help?

Answer 24

Conroar PA da crise hipertensive com hidralazina, nifedipino

Prevenção de convulsao com sulfato d emegnesio

Correção plaquetopenia: parto vaginal>20mil e cesaria>50mil

Question 25

Na HAS cronica, o que é grave e leve/moderada?

Answer 25

Leve/moderada: PA<160x110, função urinaria preservada, fundo de olho com espasmos no maximo

GRAVE: PA>160x110, oliguria, hipertrofia VE, cuamento patologico no fundo de olho, edema de papila, cefaleia, escotomas, dispneia

Question 26

Qual tratamento da PA cronica?

Answer 26

Metil dopa
Manter <140x90

Se descontorlada, antecipa com 34 semanas