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Obstetrícia > Puerpério > Flashcards

Puerpério Flashcards

1
Q

O que é puerpério?

A

É a involução, restauração e recuperação das modificações físicas, sociais, emocionais que ocorrem com o oragnismo materno durante a gravidez

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2
Q

Quando começa e termina o puerpério?

A

Começa após a dequitação

Termina após a readaptação total do corpo materno ao estado pré gravídico.

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3
Q

Quais são as fases do puerpério?

A
  • Imediato: 1-10ºdia
  • Tardio: 11-42/45º dia
  • Remoto: 42/45º e se estende por meses.

Outra classificação:

  • Imediato: primeiras 24h
  • Subagudo: 2-42º dia
  • Tardio: >42º dia
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4
Q

Qual a involução do útero no puerpério?

A

Imediato: está na altura da cicatriz umbilical ou no máximo 3cm acima = correspondendo a uma gestação de 22 semanas

  • Após 1 semana: sínfise púbica
  • 2 semanas: recuperação endometrial
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5
Q

Como é a involução do colo uterino após nascimento?

A

Primeiro dias: persiste uma dilatação de 3-4cm

Ao final de 1 semana: dilatação de 1-2cm

Colo passa a ser em fenda.

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6
Q

O que é loquiação?

A

Saída da camada superficial da decidua, associada a sangue, exsudato, elementos celulares e bactérias
200-500ml Possui e fazes:
- Lóquia rubra: primeiras 4 dias = compostas por restos da decídua + sangue = avermelhada
- Lóquia serosa: vermelho acastanhada
- Lóquia Alba: amarelada, rica em leucócitos.

Pode durar até 42 dias, maioria é de 24-36 dias

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7
Q

Quais as fases da loquiação?

A
  • Lóquia rubra: primeiras 4 dias = compostas por restos da decídua + sangue = avermelhada
  • Lóquia serosa: vermelho acastanhada
  • Lóquia Alba: amarelada, rica em leucócitos.
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8
Q

Quando tempo dura a loquiação?

A

Até 42 dias

Maioria: 24-36 dias

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9
Q

Quais as alterações da vagina e períneo após o parto?

A

Vagina fica edemaciada, hiperemiada durante até 3 semaans, vai contraindo de forma lenta e gradual. Pode ter lacerações superficiais que não demandam sutura (cicatrizam com 4-5 dias)

Períneo: edemaciado, pode ter lacerações com suturas, episiorrafia. Tem que se atentar a infecção e deiscências

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10
Q

Como evoluem as hemorroidas no pós parto?

A

São muito comuns na gestação devido ação hormonal com lentificação do transito intestinal favorecendo a constipação e aumento da pressão abdominal
Entretanto, com o parto, isso é cessado e elas regridem de forma espontanea, não necessitando d emaiores cuidados

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11
Q

Quando ocorre a ovulação no puerpério?

A

Gonadotrofina coriônica fica normal após 2-4 semanas. Assim, nas não lactantes, a ovução pode voltar com 4 semanas de pós parto
Nas lactantes exclusivas, dependendo do número e intensidade das mamadas, a ovulçao é bloqueada por até 6 meses, onde começa a introdução alimentar e as mamadas ficam mais espassadas. Assim, pode voltar a ovular após 6 meses, mas não é garantia exata disso

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12
Q

O que estimula a lactação?

A

Estimulada pela dequitadura
- Hormonios do período puerperal que estimularam o desenvolvimento mamário entram em queda: estrogenio, progesterona, lactogenio placentário.

  • Há aumento dos hormonios responsáveis pela produção láctea: ocitocina, prolactina, glicocorticoides e insulina, hormonio cresciemnto, tiroxina, paratormonio
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13
Q

Quais são as fases da amamentação?

A
  • Colostro: 1-2 semanas: rico em minerais, rpoteínas, água, vitaminas, célula simunologicamente ativas, carboidratos.
  • Leite de transição: dur até 2 semanas: aguado
  • Leite maduro: maior teor lipídico, minerais e vitaminas
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14
Q

O que é apojadura?

A

Descida do leite que ocorre de 3-5 dias de puerpério

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15
Q

É necessário fazer jejum no pós parto?

A

Cesariana: jejum de 6h após o parto. Dieta branda liberada na spimeiras 24h

Parto normal: não precisa de jejum pós parto

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16
Q

Como fica o débito urinário no puerpério?

A

Redução do DU após o anscimento devido perda sanguínea, desidratação, esforço fisico

Nos dias seguintes tem aumento do DU devido reabsorção de edemas e aumento volume da ingesta hídrica para lactação

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17
Q

Como fica o estado de coagulabilidade no puerpério?

A

Se mantem em hipercoagulabilidade da gestação por um tmepo

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18
Q

Como fica a serie vermelha no puerpério?

A

Se mantem normal, exceto se tiver muita perda snaguinea no parto
Reticulocitose aumentada por produção d enovas células devido a perda snaguínea

Nomal:
900ml cesária
500ml parto vaginal

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19
Q

Como fica a serie branca no puerpério?

A

Leucocitose neutrofília = não é infecção

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20
Q

Quando acontece a alta hospitalar?

A

Após 24h d eparto normal

Após 48h de cesária

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21
Q

Quando a atividade sexual esta liberada?

A

Após 40 dias. tem redução do desejo sexual

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22
Q

quando atividade física está liberada?

A

Após 60 dias

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23
Q

Qual manifestação patológica do puerpério é a mais comum?

A

Infecção puerperal = qualquer infecção d eórgão genital feminino após o parto
Polimicrobiana

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24
Q

A infecção puerperal está associada a que?

A

Traumatismos ,Parto operatório, manipulação uterina, TP prolongado, DM, ruptura prematura d e membranas por tempo prolongado, vulvovaginites, anemia, desnutrição

25
Q

A que se relaciona a gravidade da infecção puerperal?

A
  • A qualidade/vitalidade dos tecidos
  • Virulencia dos germes
  • Frau de contaminação bacteriana
26
Q

Descrever infecção de canal de parto

A

Menos comum = área de boa cicatrização
Quando ocorre, está associada a antissepsia inadequda, des
iscência, hematomas, laceração
Manifesta com calor, edema, dor, secreção purulenta

27
Q

Como tratar infecção de canal de parto?

A

Depende do caso:

  • Cirurgia se hematoma
  • Antibi[otico = cefalosporinas de 1 geração
  • Se grave: clinadmicina 1800mg ou gentamicina 240mg por 48h IV
28
Q

Descrever a infecção d eferida operatória

A

Desenvolve entre o 5 e 7 dia pós parto
Relacionada a HAS, DMG, tempo prologado cirurgico, cesariana prévia, ruptura prematura membranas, obesidade, imunussupressão.
Manifesta com calor, edema, rubor, dor no sistio cirurgico. Pode ter ocmprometimento sistêmico

29
Q

Qual tratamento de infecção de ferida operatória?

A

Cefalosporina de 1 geração = cefalotina, cefalexina

Se grave, com comprometimento estado geral = faz cultura e antibiograma antes d einiciar antibiotico. USa antibiotico de amplo espectro = clindamicina ou gentamicina. Abordagem cirurgica

30
Q

qual infecção mais comum do período puerperal?

A

Endometrite e endomiometrite

31
Q

qual o principal sinal de Endometrite e endomiometrite

A

Febre > 38C

32
Q

Quais sinais de Endometrite e endomiometrite?

A 
PRincipal: febre > 38C
Comprometimento do estado geral
Taquicardia
Útero doloroso
Dor a movimentação na palpação
Utero hipovoluindo com colo amolecido, dilatado, secreção peurulenta
33
Q

Oq ue se faz para evitar incidencia de Endometrite e endomiometrite nas cesarianas?

A

Antibiótico profilxia

34
Q

Qual tratamento de Endometrite e endomiometrite

A

Paciente internada
Coletar secreção para cultura e antibiograma

Sem comrpometimento geral: amoxicilina, amoxicilina+clavulanato

Com comprometimento geral:

  • Tratamento duplo: clinda + genta
  • Tratamento triplo: gental + metronidazol + penicilina cristalina

Mantem tratamento até ficar 48h afebril

35
Q

Quando suspeitar de parametrite, anexite, abscesso pélvico

A

Trtaamento da endometrite e miometrite falha = não melhora em 72h
Suspeita ao toque bimanual com dor
Se suspeitar de abscesso = pede US

36
Q

Como é o tratamento da parametrite, anexite, abscesso pélvico

A

Duplo: genta+ clinda
OU
Triplo: gentamicina + metronidazol + penicilina cristalina

Se abscesso que não melhora com tratamento = cirurgia

37
Q

O que leva a peritonite?

A

Complicação maior da infecção d eórgãos genitais sem tratamento = evolui para órgãos abdominais

Sinais: febre, dor abdominal com defesa, queda estado geral, pulso dfino, palidez

38
Q

Qual tratamento peritonitew

A

Duplo: clinda + genta
OU
Triplo: genta: metronidazol + penicilina Cristalina
Se falahr: cirurgia para histerectomia e anexectomia

39
Q

O que é fasceíte necrozante?

A

Complicação grave da infecção de feirda operatória, alta mortalidade
NEcoze de tecido subcutanea, fascia = celulite e creptação

40
Q

Qual tratamento da fasceíte necrozante?

A

Debridamento
Fasciectomia
Antibiotico de amplo espectro: clinda + genta + penicilina cristalia + metronidazol

41
Q

O que é a tromboflebite séptica pélvica?

A

Infecção que evolui com trombose de veias miometriais, pélvicas e ovarianas
Raro e grave

Diagnostico de exclusão: febre na 1 semana d eorigem indeterminada, leucocitose sem desvio a esquerda
Usa antibiotico até 48h sem febre e melhora da leucocitose.

42
Q

Qual a causa das mastites?

A

Ingurgitamento mamário devido principalemnte fissuras que abrem porta de entrada para s.aureus

43
Q

Como previnir mastutes?

A

Pega correta

Esvaziamento completo mamario com amamentação ou ordenha

44
Q

Quais sintomas da mastite?

A

Indisposição
Dor
Febre

45
Q

Tratamento mastite

A

cefalosporina de 1 geração ou penicilia, remedio para dor e compressa

46
Q

qual complicação mastite?

A

abscesso = drenagem cirurgica e antibiotico

47
Q

O que é atonia uterina?

A

Inneficácia na contração miometrial

É uma causa de hemorragia

48
Q

Quais fatores de risco para atonia uterina?

A 
Gemeos
TP prolongado
Mocrossomia
Polidramnia
Corioamnionite
Históra de atonia
49
Q

O que fazer frente atonia uterina?

A

1- massagem de hamilton: massagem do fundo uterino e medicações uterotonicas: ocitocina, metilergometrina, misoprostol

2- S efalha na massagem: revisar canal d eparto em busca d eoutras fontes de hemorragia como lacerações, se tiver restos placentarios fazer curetagem
3- se não resolver: histerectomia, sutura de B-lynch para evitar tirar útero)

50
Q

O que pode causar lacerações do trato genital?

A

Uso de forceps, manobras obstétricas, parto taquiotócito (muito rápido)

51
Q

Quais as causas de ruptura uterina?

A

Cicatriz uterina prévia
Uso d euterotonicos em pessoa com cicatriz prévia

Tratamento é com lapartomia

52
Q

O que é retenção placentária?

A

Restos placentários que ficam dentro da cavidade uterina dificultando a contrção
É causa d ehemorragia pós parto
Trtamwnto é extração manual, curetagem, antibioticoprofilxia

53
Q

Como tratar a inversão uterina?

A

MAnobra de Traxe ou Johnson
Usa uterolítico para manobra e dpeois uterotonico para utero contrais, coloca ocmpressa dentro por 2h para não inverter de novo

54
Q

Qual a causa da inversão uterina?

A

Tração exagerada do cordão umbilical

55
Q

em relação aos nutrientes do leite, o que muda do colsotro para os outros?

A

Colostro é rico em proteinas e com baixo teor de gordura

Depois da apojadura (após 72h de colostro) há aumento dos carboidratos e gorduras com redução d eproteinas

56
Q

O que é a tiade d ebumm?

A

Utero doloroso, pastoso e hipovoluido no pós parto = endometrite

57
Q

Qual o principal fator de risco para endometrite?

A

Cesária

58
Q

Qual o principal esquema terapeutico para endometrite?

A

Glinda + genta

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