Puerpério Flashcards
O que é puerpério?
É a involução, restauração e recuperação das modificações físicas, sociais, emocionais que ocorrem com o oragnismo materno durante a gravidez
Quando começa e termina o puerpério?
Começa após a dequitação
Termina após a readaptação total do corpo materno ao estado pré gravídico.
Quais são as fases do puerpério?
- Imediato: 1-10ºdia
- Tardio: 11-42/45º dia
- Remoto: 42/45º e se estende por meses.
Outra classificação:
- Imediato: primeiras 24h
- Subagudo: 2-42º dia
- Tardio: >42º dia
Qual a involução do útero no puerpério?
Imediato: está na altura da cicatriz umbilical ou no máximo 3cm acima = correspondendo a uma gestação de 22 semanas
- Após 1 semana: sínfise púbica
- 2 semanas: recuperação endometrial
Como é a involução do colo uterino após nascimento?
Primeiro dias: persiste uma dilatação de 3-4cm
Ao final de 1 semana: dilatação de 1-2cm
Colo passa a ser em fenda.
O que é loquiação?
Saída da camada superficial da decidua, associada a sangue, exsudato, elementos celulares e bactérias
200-500ml Possui e fazes:
- Lóquia rubra: primeiras 4 dias = compostas por restos da decídua + sangue = avermelhada
- Lóquia serosa: vermelho acastanhada
- Lóquia Alba: amarelada, rica em leucócitos.
Pode durar até 42 dias, maioria é de 24-36 dias
Quais as fases da loquiação?
- Lóquia rubra: primeiras 4 dias = compostas por restos da decídua + sangue = avermelhada
- Lóquia serosa: vermelho acastanhada
- Lóquia Alba: amarelada, rica em leucócitos.
Quando tempo dura a loquiação?
Até 42 dias
Maioria: 24-36 dias
Quais as alterações da vagina e períneo após o parto?
Vagina fica edemaciada, hiperemiada durante até 3 semaans, vai contraindo de forma lenta e gradual. Pode ter lacerações superficiais que não demandam sutura (cicatrizam com 4-5 dias)
Períneo: edemaciado, pode ter lacerações com suturas, episiorrafia. Tem que se atentar a infecção e deiscências
Como evoluem as hemorroidas no pós parto?
São muito comuns na gestação devido ação hormonal com lentificação do transito intestinal favorecendo a constipação e aumento da pressão abdominal
Entretanto, com o parto, isso é cessado e elas regridem de forma espontanea, não necessitando d emaiores cuidados
Quando ocorre a ovulação no puerpério?
Gonadotrofina coriônica fica normal após 2-4 semanas. Assim, nas não lactantes, a ovução pode voltar com 4 semanas de pós parto
Nas lactantes exclusivas, dependendo do número e intensidade das mamadas, a ovulçao é bloqueada por até 6 meses, onde começa a introdução alimentar e as mamadas ficam mais espassadas. Assim, pode voltar a ovular após 6 meses, mas não é garantia exata disso
O que estimula a lactação?
Estimulada pela dequitadura
- Hormonios do período puerperal que estimularam o desenvolvimento mamário entram em queda: estrogenio, progesterona, lactogenio placentário.
- Há aumento dos hormonios responsáveis pela produção láctea: ocitocina, prolactina, glicocorticoides e insulina, hormonio cresciemnto, tiroxina, paratormonio
Quais são as fases da amamentação?
- Colostro: 1-2 semanas: rico em minerais, rpoteínas, água, vitaminas, célula simunologicamente ativas, carboidratos.
- Leite de transição: dur até 2 semanas: aguado
- Leite maduro: maior teor lipídico, minerais e vitaminas
O que é apojadura?
Descida do leite que ocorre de 3-5 dias de puerpério
É necessário fazer jejum no pós parto?
Cesariana: jejum de 6h após o parto. Dieta branda liberada na spimeiras 24h
Parto normal: não precisa de jejum pós parto
Como fica o débito urinário no puerpério?
Redução do DU após o anscimento devido perda sanguínea, desidratação, esforço fisico
Nos dias seguintes tem aumento do DU devido reabsorção de edemas e aumento volume da ingesta hídrica para lactação
Como fica o estado de coagulabilidade no puerpério?
Se mantem em hipercoagulabilidade da gestação por um tmepo
Como fica a serie vermelha no puerpério?
Se mantem normal, exceto se tiver muita perda snaguinea no parto
Reticulocitose aumentada por produção d enovas células devido a perda snaguínea
Nomal:
900ml cesária
500ml parto vaginal
Como fica a serie branca no puerpério?
Leucocitose neutrofília = não é infecção
Quando acontece a alta hospitalar?
Após 24h d eparto normal
Após 48h de cesária
Quando a atividade sexual esta liberada?
Após 40 dias. tem redução do desejo sexual
quando atividade física está liberada?
Após 60 dias
Qual manifestação patológica do puerpério é a mais comum?
Infecção puerperal = qualquer infecção d eórgão genital feminino após o parto
Polimicrobiana
A infecção puerperal está associada a que?
Traumatismos ,Parto operatório, manipulação uterina, TP prolongado, DM, ruptura prematura d e membranas por tempo prolongado, vulvovaginites, anemia, desnutrição
A que se relaciona a gravidade da infecção puerperal?
- A qualidade/vitalidade dos tecidos
- Virulencia dos germes
- Frau de contaminação bacteriana
Descrever infecção de canal de parto
Menos comum = área de boa cicatrização
Quando ocorre, está associada a antissepsia inadequda, des
iscência, hematomas, laceração
Manifesta com calor, edema, dor, secreção purulenta
Como tratar infecção de canal de parto?
Depende do caso:
- Cirurgia se hematoma
- Antibi[otico = cefalosporinas de 1 geração
- Se grave: clinadmicina 1800mg ou gentamicina 240mg por 48h IV
Descrever a infecção d eferida operatória
Desenvolve entre o 5 e 7 dia pós parto
Relacionada a HAS, DMG, tempo prologado cirurgico, cesariana prévia, ruptura prematura membranas, obesidade, imunussupressão.
Manifesta com calor, edema, rubor, dor no sistio cirurgico. Pode ter ocmprometimento sistêmico
Qual tratamento de infecção de ferida operatória?
Cefalosporina de 1 geração = cefalotina, cefalexina
Se grave, com comprometimento estado geral = faz cultura e antibiograma antes d einiciar antibiotico. USa antibiotico de amplo espectro = clindamicina ou gentamicina. Abordagem cirurgica
qual infecção mais comum do período puerperal?
Endometrite e endomiometrite
qual o principal sinal de Endometrite e endomiometrite
Febre > 38C
Quais sinais de Endometrite e endomiometrite?
PRincipal: febre > 38C Comprometimento do estado geral Taquicardia Útero doloroso Dor a movimentação na palpação Utero hipovoluindo com colo amolecido, dilatado, secreção peurulenta
Oq ue se faz para evitar incidencia de Endometrite e endomiometrite nas cesarianas?
Antibiótico profilxia
Qual tratamento de Endometrite e endomiometrite
Paciente internada
Coletar secreção para cultura e antibiograma
Sem comrpometimento geral: amoxicilina, amoxicilina+clavulanato
Com comprometimento geral:
- Tratamento duplo: clinda + genta
- Tratamento triplo: gental + metronidazol + penicilina cristalina
Mantem tratamento até ficar 48h afebril
Quando suspeitar de parametrite, anexite, abscesso pélvico
Trtaamento da endometrite e miometrite falha = não melhora em 72h
Suspeita ao toque bimanual com dor
Se suspeitar de abscesso = pede US
Como é o tratamento da parametrite, anexite, abscesso pélvico
Duplo: genta+ clinda
OU
Triplo: gentamicina + metronidazol + penicilina cristalina
Se abscesso que não melhora com tratamento = cirurgia
O que leva a peritonite?
Complicação maior da infecção d eórgãos genitais sem tratamento = evolui para órgãos abdominais
Sinais: febre, dor abdominal com defesa, queda estado geral, pulso dfino, palidez
Qual tratamento peritonitew
Duplo: clinda + genta
OU
Triplo: genta: metronidazol + penicilina Cristalina
Se falahr: cirurgia para histerectomia e anexectomia
O que é fasceíte necrozante?
Complicação grave da infecção de feirda operatória, alta mortalidade
NEcoze de tecido subcutanea, fascia = celulite e creptação
Qual tratamento da fasceíte necrozante?
Debridamento
Fasciectomia
Antibiotico de amplo espectro: clinda + genta + penicilina cristalia + metronidazol
O que é a tromboflebite séptica pélvica?
Infecção que evolui com trombose de veias miometriais, pélvicas e ovarianas
Raro e grave
Diagnostico de exclusão: febre na 1 semana d eorigem indeterminada, leucocitose sem desvio a esquerda
Usa antibiotico até 48h sem febre e melhora da leucocitose.
Qual a causa das mastites?
Ingurgitamento mamário devido principalemnte fissuras que abrem porta de entrada para s.aureus
Como previnir mastutes?
Pega correta
Esvaziamento completo mamario com amamentação ou ordenha
Quais sintomas da mastite?
Indisposição
Dor
Febre
Tratamento mastite
cefalosporina de 1 geração ou penicilia, remedio para dor e compressa
qual complicação mastite?
abscesso = drenagem cirurgica e antibiotico
O que é atonia uterina?
Inneficácia na contração miometrial
É uma causa de hemorragia
Quais fatores de risco para atonia uterina?
Gemeos TP prolongado Mocrossomia Polidramnia Corioamnionite Históra de atonia
O que fazer frente atonia uterina?
1- massagem de hamilton: massagem do fundo uterino e medicações uterotonicas: ocitocina, metilergometrina, misoprostol
2- S efalha na massagem: revisar canal d eparto em busca d eoutras fontes de hemorragia como lacerações, se tiver restos placentarios fazer curetagem
3- se não resolver: histerectomia, sutura de B-lynch para evitar tirar útero)
O que pode causar lacerações do trato genital?
Uso de forceps, manobras obstétricas, parto taquiotócito (muito rápido)
Quais as causas de ruptura uterina?
Cicatriz uterina prévia
Uso d euterotonicos em pessoa com cicatriz prévia
Tratamento é com lapartomia
O que é retenção placentária?
Restos placentários que ficam dentro da cavidade uterina dificultando a contrção
É causa d ehemorragia pós parto
Trtamwnto é extração manual, curetagem, antibioticoprofilxia
Como tratar a inversão uterina?
MAnobra de Traxe ou Johnson
Usa uterolítico para manobra e dpeois uterotonico para utero contrais, coloca ocmpressa dentro por 2h para não inverter de novo
Qual a causa da inversão uterina?
Tração exagerada do cordão umbilical
em relação aos nutrientes do leite, o que muda do colsotro para os outros?
Colostro é rico em proteinas e com baixo teor de gordura
Depois da apojadura (após 72h de colostro) há aumento dos carboidratos e gorduras com redução d eproteinas
O que é a tiade d ebumm?
Utero doloroso, pastoso e hipovoluido no pós parto = endometrite
Qual o principal fator de risco para endometrite?
Cesária
Qual o principal esquema terapeutico para endometrite?
Glinda + genta
