DMG Flashcards
Quando é considerado DM previo?
- Sintomas e glicemia ao acaso >200
- Glicemia jejum >126
- Glicemia pós 2h TOTG: >200
Na popualçao geral, o que é pre diabetes?
- Glicemia jejum: 100-126
- TOTG 2h: 140-200
- ## Glicada: 5,7 - 6,4
Qual a fisiopatologia do DMG?
Gestação é um estado diabetogênico. A mãe precisa passar glicose para o feto independete da sua alimentação (jejum). Assim, há aumento da RI com hormnios contra reguladores, como lactogenio placentario (pico entre 22-24 semanas).
Assim, para que a mulher possa continuar eu glicemica, há necessidade de aumento da secreção d einsulina. Caso ela já tenha uma falencia pancreatica previa, devido aos fatores de risco como obesidade, sindorme metabolica, DMG anterior, histório doe feto macrssomico. Ela não consegue aumentar a secreção de insulina, levando ao DMG
No primeiro trimestre, a me não se aliemtna direito devido nauseas e ainda não é produzido muitos hormiios contra insulinicos. Assim, há exaustao da glicemia materna e ela começa a usar fontes alternativas, ficando por exmeplo, com halito cetonico
Quanod que of eto começa a produzir insulina?
A partir de 12 semanas
Quando ocorre o pico dos hormonios contra insulinocos?
22-24 semanas
Eles garantem o aporte de glicose ao feto independnete da alimentação da mae
O que leva a macrossomia?
Hiperinsulinemia fetal
Com hiperglicemia materna, feto começa a produzir mais insulina. Esta, por ser anabolica, leva a maior deposição d egordura, proteinas, fazendo ele ficar macrossomico
Descrever como é a glicemia durante os trimestres
1 trimestre: tendencia a hipoglicemia: feto consome glicose, mas ainda não há pico dos contra isnulinicos. A mulher tende a usar fontes alteranativas, ficando com hálito cetonico, por exemplo.
2 trimestre: pico dos contra insulinicos, precisa d emais insulina
3 trimestre: pode ser que precisa d emenos insulina por envelhecimento placentário que deixa de produzir a mesa quantidade dos contra insulinicos.
Qual a classificação do DMG?
A: DMG:
- A1: controle com dieta
- A2: controle com insulina
B: DM previo com <20 anos de evolução e diagnsoticado após 20 anos de idade
C: DM prévio diagnosticado 10-20 anos de idade
D: DM prévio diagnsoticado <10 anos de idade e com >20 anos de evolução
E: nefropatia
H: cardiopata
Qual DM cursa com marcossomia? E qual cursa com cresciemnto fetal restrito?
Macrossomia: DMG, DM prévio classes B e C
Cresciemnto restrito: classe D em diante: tem vasculopatia que não deixa glicose passar para o feto
Quais as complicações fetais do DMG?
MACROSSOMIA: devido a hiperinsulinemia fetal por conta do aumento de aporte de glicose para o feto. Leva a um maior risco de distócia de ombros
POLIDRAMNIA: glicose é osmotica, puxando liquido = urina mais.
HIPOGLICEMIA PÓS PARTO: feto está acostumando a viver em ambiente diabetogênico. Assim, tem hperinsulinemia. Quando nasce, isso pode levar a hipoglicemia
MORTE FETAL INTRAÚTERO: útero é um ambiente hipoxico. Quando tem hiperglicemia, a glicose dificulta a afinidade da hemoglobina ao oxigenio, piorando a hipóxia. Assim, pode ter morte intrauterina. É uma morte metabolica e não vascular (o dopller de arteria uterina, por exemplo, não precisa estar alterado)
SÍNDORME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO: insulina impede a rodução de surfactante pelo pneumócito tipo 2
HEMÓLISE E HIPERBILIRRUBINEMIA: hipoxia intrautero leva a uma maior produção de hemoglobina e aumento da vsicosidade. Isso acabarreta em hemolise e hiperbilirrubinemia
MALFORMAÇÕES CONGENITAS: DM prévio
MAior chance de desenvovler obseidade, sidnorme metabolica e DM
Quais as complicações maternas do DMG?
Piora do DM prévio Risco futo de DM Bacteriúria assintomática Infecção d eurina Vulvovaginites como candidiase Aumento da chance de cesaria MAior risco de Hipertenção gestacional, pre eclampsia
Qual DM causa malformações congenitas?
DM prévio
iperglicemia atravapalha a embriogense. Assim, DMG só ocorre após a embriogenise, não levando a malformação.
QUantomaior a glicemia, mais chance de malformação.
Sidnorme da regrwssão caudal
Tetralogia de fallot
Como é feito o rastreio de DM na gestação?
1 consulta: HB glicada e glicemia d ejejum
- Jejum>126: DM prévio
- Jejum 92-126: DMG
- Jejum <92 = faz TOTG entre 24-28 semanas
TOTG:
jejum >92
Após 1h >180 Após 2h >153
Apenas um desses já mostra DMG
Descrever os exames necessarios para avalair o feto
- 1 USG: para cnfirmar a DPP
- Morfologico 1 trimestre com doppler de uterina: importante no DM prévio (dopller), para avlair chance de pré eclampsia
- Morfologico 2 trimestre
PERFIL BIOFISICO FETAL: começa com 32 semanas
- Cardiotoco, movimento fetal, movimento respiratório, tonus fetal, volume liquido amniotico
ECO fetal: em todas DM previa. Faz entre 20-24 semanas.
Como faz o controle glicmeico?
Ponta de dedo: 6x ao dia: jejum, antes do almoço, após almoço,madrugada…vai alterando)
- Jejum: 95
- 2h após cafe, almoço, jantar: 120
- 1h após cafe, almoço, jantar: 140
Se >20% alteradas memso com dieta e exercicio físico, precisa d einsulina.
