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Obstetrícia > Assistência Clínica ao Parto > Flashcards

Assistência Clínica ao Parto Flashcards

1
Q

Quando é iniciado o TP?

A
  • Contrações eficientes que levam a dilatação de 2-4cm e apagamento do colo de 30-50%. 2-3 contrações de 20-30s cada a cada 10 min
  • contrações rítmicas e dolorosas no mínimo 2 de 50-60s cada 10 min,. E dilatação de 4cm com apagamento ou 5cm sem apagamento e formação da bolsa das águas.
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2
Q

Quais as fases do TP em latente a ativa?

A
  • Latente: do início do período de dilatação até 6cm de dilatação. Contrações de baixa frequência e intensidade, ritmo de dilatação <1cm/h
  • Fase ativa: a partir de 6cm d edilatação, evolui com expulção do feto, da placenta e útero contraindo

Pelo MS, é quando tem >4cm de dilatação, 1cm/h de dilatação e >2 contrações fracas a oderadas a cada 10 min

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3
Q

Quais as fases do TP?

A
  • PEríodo de dilatação
  • Período de Expulsão
  • Secundamento
  • Quarto período
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4
Q

Quanod inicia as marcações do aprtograma?

A 
Fase ativa:
3-4cm de dilatação
>2 contrações / 10 min
Contrações leves a moderadas
1cm dilatação por hora
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5
Q

Quando construir a linha de alerta?

A

Com 1h de TP. Após 4h cosntroi a linha de ação

Ambas dividem o partograma em 3 zonas

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6
Q

Reavalia a paciente de quanto em quanto tempo?

A

A cada 2h

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7
Q

TP normal acontece em qual zona do aprtograma?

A

Zona 1 = sem ultrapassar linha de alerta.

Se ultrapassar, precisa de melhor avaliaçã e intervenção

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8
Q

Quanto tmepo dura o período de dilatação?

A

PRimíparas: 10-12h. Primeiro há apagmento do colo, depois dilatação

  • Múltiparas: 6-8h. Apagamento e dilatação acontecem juntos.
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9
Q

O que é bolsa das águas?

A

Projeção das membranas ovulares através do colo. Ocorre na fase de dilatação

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10
Q

Quando ocorre a rotura espontanea da bolsa das águas?

A

No final da dilatação

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11
Q

Citas as medidas no período de dilatação, se são ou não recomendadas

A
  • Ticotomia: não reocmendadas
  • Dieta: evitar apenas sólidos, mas pode liquido
  • Deambulação: deixar andar. Evitar decubito dorsal para não term a sindorme da hipotensão supina
  • Amniotomia: não é realiada de rotina
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12
Q

Quando fazer amniotomia?

A
  • Avaliação da cor do liquido amniotico = sofrimento fetal

Reduz tempo de TP mas aumenta risco de compressão de cordão umbilical amniorrexe prolongada, infecção puerperal, cesariana, ruptura prévia e até obito

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13
Q

Qual a frequncia d ese realizar toque vaginal no período de dilatação?

A

A cada 2h
MS recomenda a cada 4h
Fase latente: a cada 4h
Fase ativa a cada 2h

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14
Q

Quais medicações podem ser usadas na fase dilatação?

A
  • ANestesia peridural. Opiáceos só em casos específicos

- Ocitocina: alguns efeitos adversos como antidiurético, hiperestimulação uterina, sofrimento fetal

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15
Q

O que é manejo ativo do TP?

A

Recomendado pelo MS:
Para reduzir cesarianas, fazendo diagnostico correto do TP, suporte contínuo, amniotomia de rotina, monitorização com partograma, uso liberal d eocitocina. É conduta individuaçizada,

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16
Q

Como se faz a monitorização do bem estar fetal?

A

É para previnir hipóxia fetal que gere danos neurológicos ao RN

  • Com ausculta fetal intermitente
  • Cardiotocografia
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17
Q

Quais os beneficios da cardiotocografia?

A

Reduz a ocorrencia de convulsões neonatais
Mas pode gerar um aumento de cesarianas devido ao falso positivo

Detecta BCF junto com as contrações uterinas

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18
Q

Quando é feita a ausculta fetal intermitente?

A

Primeiro periodo do TP = dilatação: a cada 30 min em gestante baixo risco ou a cada 15 min em gestante de alto risco

  • Segundo perídod = expulsão: a cada 5 min independente do risco.
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19
Q

Quais os padrões da cardiotocografia?

A
  • Basal
  • Períodico: associado as contrações
  • Episódico: não asociado as contrações
20
Q

Descrever padrão basal da cardiotocografia

A

FCF 110-160
Há aceleração transitória da FCF com aumento de 15 bpm por 15s
Desacelerações estão ausentes

21
Q

Descrever padrão períodico da cardiotocografia

A

Padrão de desacelerações precoces: DIP1
- Quedas da FCF associadas a contração uterina = inicia e termina junto com a contração. Isso é devido a compressão do polo cefálico durante a contração, levando ao reflixo vagal
NÃO tem associação com hipóxia = NÃO precisa corrigir

PAdrão de desacelerações tardias: DIP 2
Quedas graduais da FCF que se iniciam 30s após ot emrino da contação. Indica hpóxia tecidual transitória com redução d aperfusão uteroplacentária durante a contração. Precisa de medidas corretivas e oximetria e análise do ph fetal

22
Q

Quais das desacelerações stão relacionadas a hipóxia fetal?

A

Desacelerações peróticas tadias = DIP 2

PAdrão de desacelerações tardias: DIP 2
Quedas graduais da FCF que se iniciam 30s após ot emrino da contação. Indica hpóxia tecidual transitória com redução d aperfusão uteroplacentária durante a contração. Precisa de medidas corretivas e oximetria e análise do ph fetal

23
Q

Quais são as alterações epsódicas da cardiotocografia?

A

São as mais comuns do TP
Relacionadas a esforço materno no período expulsivo SEM necessariamente indicar sofrimento fetal
Sugerem hipoxia fetal qando tem lenta recuperação do FCF, recuperação incompleta e alterações da linha de base

24
Q

Quando as alterações episódicas indicam hipóxia ftal?

A

Relacionadas a esforço materno no período expulsivo SEM necessariamente indicar sofrimento fetal
Sugerem hipoxia fetal qando tem lenta recuperação do FCF, recuperação incompleta e alterações da linha de base

25
Q

Quando começa e termina o período expulsivo?

A

Começa quando atinge 10cm de dilatação = dilatação total
Termina coma expulsão do feto
Contrações atingem o máximo de frequÊncia, duram 60-70s

26
Q

O que avalair no período de expulsão?

A
  • Bem estar fetal e materno. FCF a cada 5min
  • Toque vaginal para avaliar descida
  • Incentivar a expulsão, orientando como fazer a força
27
Q

Quais manobras são feitas para proteção perineal?

A
  • Manobra de Ritgen = handson:
    Compressão do perineo posterior com controle da deflexão com a mão oposta
    Não deve abrir a vagina da paciente
28
Q

Qual manobra é proscrita no TP?

A

Manobra de Kristeller: manobra de apertar o fundo uterino para expulsar o feto

29
Q

Qual manobra fazer para evitar tocotraumatismos e traumastimos fetais?

A

Manobra de McRoberts:
posição d epernas e coxas sobre o abdome promovendo rotação da sínfise púbica no sentido anterior e superior, aumentando a inclinação do estreito superiro da pelve em 10 graus

30
Q

Qual epsiotomia é feita?

A

Medio lateral originando na furcula vaginal e direcionada para o lado direito com um angulo vertical entre45-60 graus
Sempre fazer analgesia antes
Quando faz a proteção do períneo, não precisa.

31
Q

Qual o terceiro período do TP?

A

Expulsão d aplacenta que ocrre em 15-30 min

32
Q

Qual manobra na retira de placenta?

A

Jacobs: rotação da placenta quando ela começa a se exteriorizar, para garantir que todas as membranas fetais saiam.

33
Q

Quais as ofrmas de exteriorização da placenta?

A

Boudelaque: deslocamento pelo polo fetal

- Dunca: descolamento pelo polo materno

34
Q

Quais as condutas fisiologicas appos nascimento? E a ativa?

A

Fisoologica:
Calmepamento do crodão após parar pulsação
Expulsão d aplacenta sob força materna

Ativa:
Clampeamento rpecoce do cordão e tração controlada da placenta quando ela já se separou

Em ambas: ocitocina 10 UI IM apóso nascimento e antes do clampeamento do cordão

35
Q

Se ocorrer retenção d aplacenta, o que fazer?

A 
Explicar para gestante
Fazer acesso enoso calibroso
Não usar ocitocina adicional de rotina exceto se tiver hemorragia
Exame vaginal
Analgesia
36
Q

Ap´sos saida da placenta, o que fazer?

A 
Revisão doc anal d eparto 
- Cavidad euerina para ver se ficou com restos fetais
- Colo uterino: suturar lacerações
- Mucosa vaginal
PErineal: corrigir lesões anorretais
37
Q

Qual a classificação das lacerações?

A

1 grau: pele e mucosa

  • 2 gau: musuclo perineal sem atingir esfincter anal
  • 3 grau: lesão de perineo enconvelno o complexo do esfincter anal
    3a: <50%
    3b: >50%
    3c: lesão do esfincter anal interno
  • 4 grau: lesão de perineo, esfincter anal externo e interno e epitelio anal
38
Q

O que fazer no quarto periodo?

A
  • Avaliar tmeperatura, pulso, PA
  • Loquiso, contração, involução uterina
  • Avaliação precoce das condições emocionais da mulher em repsosta ao TP
  • Micção bem sucedida
39
Q

Quando a gestante pode ser liberada pra casa e ainda não está na fase ativa do TP?

A 
PAciente de risco habitual
Membranas íntegras
FCF normal 110-160
Dilatação cervical <4cm
Sem alteração cercial ou contrações no final de 2h

NEsse caso, pode ir para casa pois ainda não é fase ativa do TP

40
Q

A partir de quantas horas de peíodo de expulsão, pode considerar período expulsivo prolongado?

A

> 3h em nulíparas

>2h em multíparas

41
Q

Quando a episiotomia é indicada?

A
  • Alto risco de laceração perineal grave
  • Distocia significativa
  • Necessidade de encurtar o segundo ériodo do TP devido a uma situação fetal não tranquilizadora.
42
Q

Se necessária a episiotomia, qual deve ser realizada?

A

Médio-lateral direita

43
Q

Após a saída do polo cefálico o que fazer oara liberar os ombros?

A

Tração suave posterior para liberar o ombro anterior

Depois tração anterior para liberar o ombro posterior

44
Q

Qual a apresentação mais comum do feto? E com a progressão do TP?

A

Se apresenta em OET ou OEA

Evolui com OP

45
Q

Qual a diferença de duração da fase latente em multíparas e primíparas?

A

PRimíparas: até 20h

Multíparas: até 14h

46
Q

Quantas contrações são observadas no período expulsivo?

A

4-5 contrações em 10 min

47
Q

O terceiro período tem duração normal de quanto

A

Até 30 a 45 min após a saída do feto

Obstetrícia (18 decks)

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