Assistência Clínica ao Parto Flashcards
Quando é iniciado o TP?
- Contrações eficientes que levam a dilatação de 2-4cm e apagamento do colo de 30-50%. 2-3 contrações de 20-30s cada a cada 10 min
- contrações rítmicas e dolorosas no mínimo 2 de 50-60s cada 10 min,. E dilatação de 4cm com apagamento ou 5cm sem apagamento e formação da bolsa das águas.
Quais as fases do TP em latente a ativa?
- Latente: do início do período de dilatação até 6cm de dilatação. Contrações de baixa frequência e intensidade, ritmo de dilatação <1cm/h
- Fase ativa: a partir de 6cm d edilatação, evolui com expulção do feto, da placenta e útero contraindo
Pelo MS, é quando tem >4cm de dilatação, 1cm/h de dilatação e >2 contrações fracas a oderadas a cada 10 min
Quais as fases do TP?
- PEríodo de dilatação
- Período de Expulsão
- Secundamento
- Quarto período
Quanod inicia as marcações do aprtograma?
Fase ativa: 3-4cm de dilatação >2 contrações / 10 min Contrações leves a moderadas 1cm dilatação por hora
Quando construir a linha de alerta?
Com 1h de TP. Após 4h cosntroi a linha de ação
Ambas dividem o partograma em 3 zonas
Reavalia a paciente de quanto em quanto tempo?
A cada 2h
TP normal acontece em qual zona do aprtograma?
Zona 1 = sem ultrapassar linha de alerta.
Se ultrapassar, precisa de melhor avaliaçã e intervenção
Quanto tmepo dura o período de dilatação?
PRimíparas: 10-12h. Primeiro há apagmento do colo, depois dilatação
- Múltiparas: 6-8h. Apagamento e dilatação acontecem juntos.
O que é bolsa das águas?
Projeção das membranas ovulares através do colo. Ocorre na fase de dilatação
Quando ocorre a rotura espontanea da bolsa das águas?
No final da dilatação
Citas as medidas no período de dilatação, se são ou não recomendadas
- Ticotomia: não reocmendadas
- Dieta: evitar apenas sólidos, mas pode liquido
- Deambulação: deixar andar. Evitar decubito dorsal para não term a sindorme da hipotensão supina
- Amniotomia: não é realiada de rotina
Quando fazer amniotomia?
- Avaliação da cor do liquido amniotico = sofrimento fetal
Reduz tempo de TP mas aumenta risco de compressão de cordão umbilical amniorrexe prolongada, infecção puerperal, cesariana, ruptura prévia e até obito
Qual a frequncia d ese realizar toque vaginal no período de dilatação?
A cada 2h
MS recomenda a cada 4h
Fase latente: a cada 4h
Fase ativa a cada 2h
Quais medicações podem ser usadas na fase dilatação?
- ANestesia peridural. Opiáceos só em casos específicos
- Ocitocina: alguns efeitos adversos como antidiurético, hiperestimulação uterina, sofrimento fetal
O que é manejo ativo do TP?
Recomendado pelo MS:
Para reduzir cesarianas, fazendo diagnostico correto do TP, suporte contínuo, amniotomia de rotina, monitorização com partograma, uso liberal d eocitocina. É conduta individuaçizada,
Como se faz a monitorização do bem estar fetal?
É para previnir hipóxia fetal que gere danos neurológicos ao RN
- Com ausculta fetal intermitente
- Cardiotocografia
Quais os beneficios da cardiotocografia?
Reduz a ocorrencia de convulsões neonatais
Mas pode gerar um aumento de cesarianas devido ao falso positivo
Detecta BCF junto com as contrações uterinas
Quando é feita a ausculta fetal intermitente?
Primeiro periodo do TP = dilatação: a cada 30 min em gestante baixo risco ou a cada 15 min em gestante de alto risco
- Segundo perídod = expulsão: a cada 5 min independente do risco.
Quais os padrões da cardiotocografia?
- Basal
- Períodico: associado as contrações
- Episódico: não asociado as contrações
Descrever padrão basal da cardiotocografia
FCF 110-160
Há aceleração transitória da FCF com aumento de 15 bpm por 15s
Desacelerações estão ausentes
Descrever padrão períodico da cardiotocografia
Padrão de desacelerações precoces: DIP1
- Quedas da FCF associadas a contração uterina = inicia e termina junto com a contração. Isso é devido a compressão do polo cefálico durante a contração, levando ao reflixo vagal
NÃO tem associação com hipóxia = NÃO precisa corrigir
PAdrão de desacelerações tardias: DIP 2
Quedas graduais da FCF que se iniciam 30s após ot emrino da contação. Indica hpóxia tecidual transitória com redução d aperfusão uteroplacentária durante a contração. Precisa de medidas corretivas e oximetria e análise do ph fetal
Quais das desacelerações stão relacionadas a hipóxia fetal?
Desacelerações peróticas tadias = DIP 2
PAdrão de desacelerações tardias: DIP 2
Quedas graduais da FCF que se iniciam 30s após ot emrino da contação. Indica hpóxia tecidual transitória com redução d aperfusão uteroplacentária durante a contração. Precisa de medidas corretivas e oximetria e análise do ph fetal
Quais são as alterações epsódicas da cardiotocografia?
São as mais comuns do TP
Relacionadas a esforço materno no período expulsivo SEM necessariamente indicar sofrimento fetal
Sugerem hipoxia fetal qando tem lenta recuperação do FCF, recuperação incompleta e alterações da linha de base
Quando as alterações episódicas indicam hipóxia ftal?
Relacionadas a esforço materno no período expulsivo SEM necessariamente indicar sofrimento fetal
Sugerem hipoxia fetal qando tem lenta recuperação do FCF, recuperação incompleta e alterações da linha de base
Quando começa e termina o período expulsivo?
Começa quando atinge 10cm de dilatação = dilatação total
Termina coma expulsão do feto
Contrações atingem o máximo de frequÊncia, duram 60-70s
O que avalair no período de expulsão?
- Bem estar fetal e materno. FCF a cada 5min
- Toque vaginal para avaliar descida
- Incentivar a expulsão, orientando como fazer a força
Quais manobras são feitas para proteção perineal?
- Manobra de Ritgen = handson:
Compressão do perineo posterior com controle da deflexão com a mão oposta
Não deve abrir a vagina da paciente
Qual manobra é proscrita no TP?
Manobra de Kristeller: manobra de apertar o fundo uterino para expulsar o feto
Qual manobra fazer para evitar tocotraumatismos e traumastimos fetais?
Manobra de McRoberts:
posição d epernas e coxas sobre o abdome promovendo rotação da sínfise púbica no sentido anterior e superior, aumentando a inclinação do estreito superiro da pelve em 10 graus
Qual epsiotomia é feita?
Medio lateral originando na furcula vaginal e direcionada para o lado direito com um angulo vertical entre45-60 graus
Sempre fazer analgesia antes
Quando faz a proteção do períneo, não precisa.
Qual o terceiro período do TP?
Expulsão d aplacenta que ocrre em 15-30 min
Qual manobra na retira de placenta?
Jacobs: rotação da placenta quando ela começa a se exteriorizar, para garantir que todas as membranas fetais saiam.
Quais as ofrmas de exteriorização da placenta?
Boudelaque: deslocamento pelo polo fetal
- Dunca: descolamento pelo polo materno
Quais as condutas fisiologicas appos nascimento? E a ativa?
Fisoologica:
Calmepamento do crodão após parar pulsação
Expulsão d aplacenta sob força materna
Ativa:
Clampeamento rpecoce do cordão e tração controlada da placenta quando ela já se separou
Em ambas: ocitocina 10 UI IM apóso nascimento e antes do clampeamento do cordão
Se ocorrer retenção d aplacenta, o que fazer?
Explicar para gestante Fazer acesso enoso calibroso Não usar ocitocina adicional de rotina exceto se tiver hemorragia Exame vaginal Analgesia
Ap´sos saida da placenta, o que fazer?
Revisão doc anal d eparto - Cavidad euerina para ver se ficou com restos fetais - Colo uterino: suturar lacerações - Mucosa vaginal PErineal: corrigir lesões anorretais
Qual a classificação das lacerações?
1 grau: pele e mucosa
- 2 gau: musuclo perineal sem atingir esfincter anal
- 3 grau: lesão de perineo enconvelno o complexo do esfincter anal
3a: <50%
3b: >50%
3c: lesão do esfincter anal interno - 4 grau: lesão de perineo, esfincter anal externo e interno e epitelio anal
O que fazer no quarto periodo?
- Avaliar tmeperatura, pulso, PA
- Loquiso, contração, involução uterina
- Avaliação precoce das condições emocionais da mulher em repsosta ao TP
- Micção bem sucedida
Quando a gestante pode ser liberada pra casa e ainda não está na fase ativa do TP?
PAciente de risco habitual Membranas íntegras FCF normal 110-160 Dilatação cervical <4cm Sem alteração cercial ou contrações no final de 2h
NEsse caso, pode ir para casa pois ainda não é fase ativa do TP
A partir de quantas horas de peíodo de expulsão, pode considerar período expulsivo prolongado?
> 3h em nulíparas
>2h em multíparas
Quando a episiotomia é indicada?
- Alto risco de laceração perineal grave
- Distocia significativa
- Necessidade de encurtar o segundo ériodo do TP devido a uma situação fetal não tranquilizadora.
Se necessária a episiotomia, qual deve ser realizada?
Médio-lateral direita
Após a saída do polo cefálico o que fazer oara liberar os ombros?
Tração suave posterior para liberar o ombro anterior
Depois tração anterior para liberar o ombro posterior
Qual a apresentação mais comum do feto? E com a progressão do TP?
Se apresenta em OET ou OEA
Evolui com OP
Qual a diferença de duração da fase latente em multíparas e primíparas?
PRimíparas: até 20h
Multíparas: até 14h
Quantas contrações são observadas no período expulsivo?
4-5 contrações em 10 min
O terceiro período tem duração normal de quanto
Até 30 a 45 min após a saída do feto
