Infecções Perinatais - prova 2 Flashcards
quais são as sindormes torches?
- Toxoplasmose
- Rubéola
- Citomegalovírus
- Herpes e hepatite
- Sífilis
Descrever a relação transmissão e complicação fetal durante os trimestres da gestação da toxoplasmose
Transmissão fetal se dá em qualquer momento da gavidez, mas é mais facil no último trimestre.
Mas a gravidade é inversamente proporcional a transmissibilidade fetal: transmissão para o feto é baixa no primeiro trimestre, mas a gravidade é muito maior que a do terceiro trimestre.
Quais são as sequelas do feto na toxoplasmose?
- Surdez
- Abrotamento
- Catarata
- Mcrocefalia
- CIUR
- Hidropsia fetal
- Esplenomegalia.
Como é a transmissão da toxoplasmose?
Ingesta de oócitos por meio d ealimentos crus, agua, carne.
Fase aguda mãe pode ser asisntomática ou ter sintomas gripais = não percebe que esta doente.
Como é feito o diagn´sotico de toxoplasmose? descrever as sorologias
Diagnóstico com pesqueisa de IgG e IgM mensal ou trimestreal.
IgM e IgG negativos: susceptivel
IgM negativo IgG+: imune. Só continua rastreando se imunodepressçao.
IgM + e IgG negativo: doença aguda ou falso positovo. Pede IgA.
- IgA+: é doença aguda = tratar
- IgA - e sorologia continua IgM+ e IgG-: é falso positivo, não precisa tratar. Se com rastreio positivar IgG, tem qe tratar.
IGM e IgG +: infecção aguda ou cronica que não negativou IgM ainda? Se >16 semanas, tratar. Se <16 semanas, pedir teste avidez. Se avidez >60%, tem que tratar pois é ifnecção aguda
Quanto tmepo dura IgM, IgG e IgA
IgM: positiva com 2 semanas de doença. Negativa em 4 meses, mas pode ser detectado até 1 ano de doneça.
IgA: positiva com 1 semana de doença e negativa com 4 meses
IgG: positica com 2 semanas e nunc amais negatva.
Quando solicitar IgA?
Quanod tem IgM+ e IgG-
Assim, tem que saber se é infecção aguda que ainda não positivou igG ou se é falso positivo
Pede IgA, pois, se vier psiivo, confirma infecção aguda
Se vier negativo e sorologia continar com Ig-, é falso positivo co IgM. (mas depois, com rastreio, se positivar IgG, é porque teve a infecção e precisa tartar)
Quando é feito o teste de avidez?
Só para <16 semanas
Alta avidez = >60% = indica que é infecção com <4 meses. Assim, se <16 semanas com IgM e IgG positivos e teste de alta avidez, tem que tratar pois é aguda
Se teste com baixa avidez, <30%, não precis atratar pois é infecção antes da gestação que ainda não negativou IgM+
Qual tratamento d etoxoplasmose
MÃE: Começa a tratar a mãe assim que suspeita com espiramicina 3g/dia. Ela reduz o risco de transmissão transplacentária
FETO: PCR liquido amniótico a partir de 20 semanas ou punção cordão umbilical a aprtir de 22 semanas
- Se negativos: só a mãe foi contaminada. Usa espiramicina até o parto e faz USG mensal ate o parto. Após aprto, faz pesquisa de IgM do quinto dia, fundoscopia e TC no RN
- Se positivo: feto acometido. Trata com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folícino após 20 semanas, por 4 semanas alterando com 2 semanas de espiramicina. Mantem tratamento até 36 semanas (após isso, usa só espiramicina) ate o parto. Continua fazendo USG mensal e após parto, punção lombar, fundoscopia e TC no feto.
quais sintomas de rubéola?
Incubação de 16 dias
Rash cutaneo: exantema centrifugo e pruriginoso
Febre baixa
Conjuntivite
Linfadenomegalia: subcopital, retroauricular, cervical
Odinofagia
Coriza, anorexia
Por uqato tempo os anticorpos permanecem positivos?
IgM: mantem por 80 dias
IgG: se positiva em 30 dias, mantem para toda vida
Descrever as sorologias para rubéola:
2 negativos: suscptivel. Falar que se tiver sintomas, procurar médico para sorologia. não pode vacinar gravida
IgG +: imne por vacina ou pr ja ter pegado. Não precisa d emais xame
IgM+ apenas: pode ser falso positivo. Repete exame em 2 semanas
- Se só ele continuar positivo (IgG negativo), é falso positivo
- Se vier com IgG positivo, é poque teve doença. Feto pode ter alteração se <18 semanas, pricnipalemte se <12 semanas. Encaminha para pré natal de alto risco
IgM e IgG+: se < 16 semanas, teste avidez. Se >16 semanas, mãe contaminada, encmainha para pré natal de alto risco. Teste de avidz normlamente não é feito, assim, smepre considera que foi contaminada
Quando ocorre transmissão fetal de rubeola?
Até 18 semanas. Muito raro ter malformação se contaminação foi após 18 semanas.
<12 semanas = 1 trimestre: Maioria é transmitida ao feto, podendo levar a abortamento ou malformação grave
12-18 semanas: alteração de SURDEZ
> 18 semanas: risco nulo d emalformação
Como saber se o feto foi acometido com rubeola?
PCR liquido amniotico
- NEGATIVO: feto não comprometido = acompanaha com USG
- POSITIVO: faz USG. Se tiver alteração, informa os pais. Se tiver sem alteração, pesquisa comprometimento sistemcio que não aparece ao USG por meio da cordocentese após 22 semanas (esqueisa de FA, LDH, GGT, anemia, leucocitose)
Qual a principal alteraçao fetal da rubeola?
Sindorme da rubéola congênita:
- Surdez
- Catarata
- Malformação cardíaca
Mas pode ter outras como: CIV, CIA, coarctação aorta, persistencia canal arterial, estenose A e valula pulmonar, retinopatia, microcefalia
Rubeola tem tratamento?
Não
Tem profilaxia.
Quais são os estágios da sífilis?
SÍFILIS ADQUIRIDA:
- Precoce: fass primária, secundária e latente recente
- Tardia: latente tardia e terciária
Descrever a sífilis primária
10-60 dias após o contagio: cancro duro
Desaparece em 6 semanas
Descrever sifilis secundaria
2-8 semanas após o cancro
Rash cutaneo, principalmente palmo plantar, febre, cefaleia, dor articular
descrever sifilis latente
Sem sintomas:
Latente recente:<1 anos d eocntaminação
Latente tardia: >1 ano contaminação
descrever sifilis terciaria
Comprometimento SNC, lesões gomosas
Como é feito diagnostico de sifilis?
Quando tem cancro: raspado da borda da les~ia = microscopia d ecampo escuro ve o treponema
Não treponemico: VDRL: rastreio. Alta sensibildiade e baixa especificidade. Falso positivo com doença autoimunes, hepatiters e falso negativo nos imunodeprimidos e efeito prozona
Negativa com tratameto, fase latente e fase terciaria
Teste treponemico: FTA ABS: mais snesivel e especifico. Para confirmação diagnóstica
Reação cruzada comm hanseniase. Não negativa com tratamento
O que é efeito prozona?
Falso negativo do VDRL devido altos titulos de anticorpos
Descrever como é feito o rastreio de sifilis na gestação e a interpretação dos resultados
VDRL 1 trimestre:
- Negativo: não tem doença. Continua rastreando a cada trimestre e na hora do parto.
VDRL POSITIVO COM TITULAÇÃO BAIXA
- História de tratamento aterior de sifilis: repete o exame após 3 meses, se titulação continuar baixa, é so manter o rastreio normal. Se titulação subir, tem que tratar
- Sem história d etratamento: como titulação é baixa, faz FTA ABS. Se positivo, trata. Se negativo, é reação cruzada do VDRL, só contar o rastreio normalmente.
VDRL POSITIVO COM TITULAÇÃO ALTA: tratar. Não precisa de FTA ABS
SMEPRe que tratra a mae, tem que tratar RN
Descrever como ocorre a transmissão vertical da sifilis de acordo com idade gestacional
Transmissão pode ocorrer em qualquer moemnto da gestação.
É maior >16 semanas.
Quanto maior a treponemia materna, maior a chance de transmissão
Quanto mais avançada a gestação e mais recente a sífilis materna, maior risco d einfecção fetal. MAior risco de transmissão na sifilis primaria e secundaria
O qu fazer para saber se o feto foi acometido com sifilis?
USG para avlair hepatomegalia, ascite, hidropsia, espessamento placentário
RN deve fazer prova hepatia, RX ossos longos,avaliação oftalmologica e radiologica.
Qual trtamento da sifilis?
Trata a mãe e bebê com penicilina G BENZAINA. Só essa trata o bebe
- Recente: <1 ano: 2,400,000 2 doses com intervalo de 7 dias
- Tardia: >1 ano: 2.400.00 3 doses com intervalo de 7 dias
- Neurossifilis: penicilina cristalina 2-4 milhoes 4/4h 10 dias
- HIV: sempre 3 doses
O que fazer se mãe tiver alergia a penicilina?
Dessensibilização
Qual reação pode ter após penicilina?
Reação de jarisch- Herxheimer: febre, mialgia, cefaleia, hipotensão
Qual exame acomapnha a gestante tartada?
VDRL
Quais gestantes são cosnideradas não tratardas?
- Tratamento feito <1 mes antes parto
- Tratamento com outro medicamento sems er penicilina benzatina
- Sem documentação do tratamento
- Sem queda do VDRL (certo e repetir dose)
- PArceiro não tratado.
Qual infecção congênita mais frequente?
Citomegalovírus
Quando ocorre a tansissão fetal do citomegalovírus?
Infecção materna aguda ou Reativação viral
Com isso, transmissão vertical pode ser:
- Transplacentáira
- Nomeomnto do parto com contato coms ecreção vaginal
- No pós aprto com amamnetação.
Como a mae pega citomegalovrus? Quais sintomas?
Contato direto com secreção corporal coo slaiva, ágrima, urina, secreção vaginal.
Sinormas: fbre, mialgia, faringite, tosse, náusea, diarréia, cefaléia.
Como o RN com citomegalovirus se comporta?
Maioria é asisntomática, mas pode ter surdez e retardo mental
Os sintomaticos, tem doença citomeg´laica: hepatoesplenomegala, ictericia, petequias, purura. quanod sobrevive, todos tem sequela desenvolvimento
Quando é maior a chance de ttansmitir citomegalovirus?
<20 semanas
Como é feito o diagnóstico de citomegalovirus?
Soroconversão IgG entre duas amostras = IgG com iGm positivo
Por que o rastreio de citomealovirus não é reocmendado?
Mecanismo de transmissão é pouco conhecido
Sem medicamentos para o feto
Sem vacina
Imunidad ematerna prévia não gera proteção total, podendo recorrer.
Como avalai inecção fetal por citomegalovirus?
PCR liquido amniotico a partir de 20 semanas
Faz USG para avaliar CIUR, ascite, anasarca, calcificação hepatica, microcefalia
É apenas para orientação da mãe
Quanod fazer rastreio para GBS?
35-37 semanas
swab vaginal e retal
Quando fazer profilaxia para GBS?
- Swab positivo entre 35-37 semanas
- febre durante TP
- Bolsa rota a mais de 18h
- Sepse gestação anterior (mesmo que nessa o swab seja negativo)
- Bacteriúria asisntomatica na gestação, memso que tratarada e que swab seja negativo.
Como é feita profilaxia para GBS?
Durante tP:
Penicilina G IV:
- Ataque: 5 milhões
- Manutenção de 2.500.000 a cada 4h, até o nascimento.
Alegria: cefazolina, clindamicina…
Como ocorre a transmissão de herpes para a criança?
Quando tem lesões o canal de parto
Como é feito diagnsotico de herpes?
Diagnsotico clinico é pouco sensivel, assim, temq que fazer o isolamento por cultura do liquido vesicular.
Ou citologia com celulas multinucleadas
PCR também pode ser usado.
Descrever a doença herpética neonatal
Ocorre em 3 semanas após o aprto podendo ser cutanea ou generalizada
Ocorre no moemnto do aprto. Transmissão intrauterina, transplacentaria é rara. Quando ocorre, pode levar a abortamento.
Qual tratamento de herpes?
Escolha da via d eparto: Parto vagnal é contraindicado quando tem lesões ativas = cesariana
NAs que tem herpes, ams estao sem queixa e sem lesão, indicação da via de parto ´r obstétrica.
Se for fazer tratamento matenro, aciclovir
Como ocorre contagio hepatite B?
Snaguinea, sexual
Se não tratar,RN pode ser portador agudo ou cronico, podendo ecoluir para cancer, hepatite fuminante
Quando ocorre transmissão fetal de heptatite?
Ocorre mais na forma aguda = pode levar a TP prematuro, morte fetal
Doença cronica tem pouca transmissçao
Qual tratamento?
Reocmendado é apenas suporte: hidrtação , dieta as veze susa antirretroviral quando tem muitas copias por ml.
Evitar trataento invasivo
Qual via de parto quando tem hep B?
Indicação obstetrica. Não contraindica PN pois tem profilaxia, já que a maior parte do contagio é com ingeta de snague materno contaminado, urina e fezes
Transmissão placentária é rara
Qual profilaxia do RN d emae com hepatite?
HBeAG +: tem replicação
Anti HBe: tem anticorpos, transmissão menor
Se os dois são negativos, menor ainda
Toda mae HBSAG +: profilaxia com imunoglobilina e e vacina anas primeiras 12h pós parto.
Quais riscos de hepatite C na getação?
RPMO
DM gestacional
RN com baixo peso, ITU neonatal
Qual parto para hep C?
Indicação obstetrica
Contaminação é durante se tem HIV junto, faz cesariana.gestação
