Estudo motor e discinesias Flashcards
O que é discinesia uterina?
Anormalidade de contração
A avaliação da contratilidade uterina é feita baseada em que?
- Tônus
- Duração
- Intensidade
- Frequência
- Direção da onda contrátil (sentido d eprogressão)
FIDuST
A partir de quando as contrações são chamadas de BRaxton-Hicks?
A partir da 13 semana de gestação
Quando a gestante começa a sentir as contrações?
Elas ocorrem durante toda gestação, mas cada gestante começa a sentir em um momento
A paritr de 30 semaans, elas começam a ocorrer 1 a cada 10 min, mudando a intensidade, frequência e duração durante o TP
Quais marca passos o útero possui?
2 marca-passos, D e E.
Próximo a implantação da tuba
São os responsáveis pela onda contrátil
Velocidade da onda é de 2cm/s = percorre todo o ógão em 15s, predominantemente em direção descendente
Qual parte do útero tem maior intensidade de contração?
PArte alta
O que é dizer que as ondas de contração do TP tem triplo gradiente descendente?
Começam na parte superior, sendo mais intensas e de maior duração na partes mais altas do utero
Qual a maior causa de cesariana intraparto?
TP disfuncional = progressão lenta ou anormal.
Quando é considerada fase latente prolongada?
> 20h nas primíparas
>14h nas mulíparas
Quais as consequências de internar a gestante durante a fase latente?
MAior chance do TP ser considerado prolongado, culminando em maior uso de antibióticos, ocitocina sintética e aumento de cesariana intraparto
Qual o problema de considerar a entrada do TP como sendo 3-4cm/dilatação?
Pois, até 6cm de dilatação a dilatação é mais lenta. Após 6cm, a dilatação ocorre mais rapdamente.
Assim, se internar com 3-4cm de dilatação e considerando 1cm dilatação por hora, a chance de considerar o TP como prolongado é maior, sendo que, na verdade, está normal pois a velocidade so vai aumentar, principalmente em primigestas, a partir de 6cm de dilatação
Fase latente prolongada (>20 em primíparas e >14h em multiparas) é critério para considerar parada de progressão?
Não.
Só diagnostica parada de progressão a partir da fase ativa do TP
Mas fase latente prolongada é fator de risco para fase ativa disfuncional
Quais os mecanismos responsáveis pela progressão disfuncional do TP?
- Anormalidade da contração = discinesias
- Anormalidade da pelve materna
- Anormalidade de apresentação
Se não corrigir as discinesias, elas levam a que?
TP prologado
PArada d eprogressão
São anormalidades nas ondas contráteis
Quais os tipos de discinesias?
- Hipoatividade
- Hiperatividade
- Hipotonia
- Hipertonia
- Incoordenação e inversão gradiente contrátil
Descrever a hipoatividade uterina?
Idiopática
Contrações são de baixa intensidade e pouco frequentes
Intensidade de ocntração <25mmHg
Frequencia <2 contrações em 10 min
Tonus< 8mmHg
Descrever a hiperatividade
Contração exagerada e de forma muito frequente
Idiopática ou devido ao uso excessivo de citocina sintética, pré eclampsia, parto obstruido, sindorme da compressão d aveia cava
Intensidade >50mmHg
Frequencia >5 contrações em 10 min
Tonus > 12mmHg
Descrever hipotonia
Tônus uterino <8mmHg pu 5mmhg, útero amolecido a palpação
Pode estar associado a miomatose, malformação uterina
Normalmente associada a hipoatividade
Descrever a hipertonia
Tonus uterino >12 ou 20 mmHg, utero endorecido
Fica difícil perceber as contrações pois o útero está sempre rígido
Pode ser devido infusão excessiva de ocitocina, DPP, sobredistensão (gemelar), metr
ossístoles incoordenadas, taquissistolia
Descrever a incoordenação e inversão do gradiente
Partes distintas do útero se contraem de forma independnete e assincrona
Devido secreção aumentada de hormonio adrenal, como quando tem medo, estresse, dor
Quais são os fatores de risco associados ao parto disfuncional?
- Macrossomia fetal Analgesia peridural Variedade de posição Obesidade Idade materna avançada
Qual o tratamento quandos e tem primeiro período do TP prolongado?
- Fase latente prolongada: deambulação, verticalização, mudança decúbito, redução estresse, banho, descolamento das membranas ovulares, ocitocina
Amniotomia é criteriosa
A ocitocina na fase latente prolongada serve para que?
Boa quando tem hipotocontratilidade
Não pode usar na hiperatividade
O que usar quando tem hiperatividade de dificil controle?
Agentes uteroliticos:
Salbutamol
Nifedipina
Qual o perigo de se fazer rotura da bolsa das águas na fase latente prolongada?
Reduz o tempo do TP, mas aumenta risco de infecção
O que fazer na segunda fase de TP prolongada?
PEríodo expulsivo prolongado
Condua expectante se mãe e feto bem
- Se mãe bem e feto bem mas dinâmica uterina ineficaz = usa ocitocina sintética
- avaliar redução da dose de analgesia
- Amniotomia se emembrana ainda integra
- Se exaustao, FCF ruim = parto operatório com forceps vacuo extrator ou ir para cesariana
Episiotomia eduz segundo periodo do TP?
Não
Qual a conduta frente a hipoatividade uterina?
Ocitocina endovenosa em bomba
Qual a conduta frente a hiperatividade?
- Decubito lateral E
- Oxigenio cateter nasal
- Reduzir a dose ocitocina
- Avaliar proporção cefalopélvica e outros obstáculos do parto
Qual a conduta da hipotonia?
Ocitocina endovenosa
Qual a conduta frente hipertonia?
Esvaziamento da polidramnia
- Decubito lateral esquerdo
- Oxigenio
- Correção das discinesias
- Analgesia peridural
- Tocoliticos em casos extremos
Quais os tipos de incoordenação existentes?
- Incordenação de 1 grau: atividade dos marca passos se sobrepoe = bigeminismo = começa a contração d euma sem ter acabado a do outro.
- Incoordenação de 2 grau: várias regiões se contraem de forma independente. assincrona e desordenada. São contrações de pequena intensidade e alta frequencia levando a aumento do tonus uterino
- Inversão do triplo gradiente: inversão d apropagação da onda contrátil = segmento se contrai antes do corpo e do fundo uterino
Qual a conduta freqnte a incordenação ou inversao do gradiente?
- Decubito lateral esquerdo Oxigenio sob cateter nasal Ocitocina endovenosa Amniotomia Analgesia
Quais são as formas de se avalaiar a atividade uterina?
Invasiva: registro da pressão amniótica e registro da pressão intramiometrial)
Não invasiva: avaliação externa e abdominal
Como avaliar a pressão ambiotica?
Carteter baão na face anterior do utero pela via transcervical
Catter balão intra cavidade uterina inserido pelo abdome
Ambas avaliam a contração uterina como um todo, não avaliando a contração de cada segmento específico
Como avaliar a pressão intramiometrial?
insere cateter com micro balões em vários pontos da cavidade uterina = avalia a força contratil de cada segmento uterino
Qual exame é mais usado para avaliar a contratilidad euterina?
Exame abdominal = não invasivo = mantem a palma da mão espalmada sob o fundo uterino por 10 min
O que é tonus uterino?
Menor pressão registrada entre duas contrações
O que é intensidade de contração?
elevação da pressão amniotica além do tonus uterino baal
O que são as unidades de Montevideu?
Atividade uterina = intensidade x frequencia = unidade é mmHg/10 min
Quais são os tipos de contrações?
- Tipo A: alta frequencia (1/min) e baixa amplitude (3-4 mmHg) localziadas
- Tipo B = Braxon Hicks: avidentes a partir de 28 semanas = alta amplitude (10-20mmHg) e difusão parcial pelo útero. a frequencia vai aumentando no decorrer das semanas
Qual atividade uterina quando se inicia o TP w
2 contrações/10 min
Intensidade 20-60
40-120 uidade de Montevideu
Qual a intensidade e frequencia das dilataçãoes em cada fase do TP?
Dilatação:
- Inicio: 2-3 contrações, intensidade de 30mmHg
- Final: 4 contracos com intensidade de 40mmHg
Expulsivo:
5 contrações com intensidade de 50mmHg
A partir de qula intensidade a contração é percebida?
10mmHg
Dolorosa quando >15 mmHg
Por que pode acontecer o edema agudo d epulmão em gestantes cardiopatas após o tP?
Descomprime a veia cava, aumentando o retorno venos
Quais são as 4 fases da contratilidade uterina?
- Queiciencia: fase 1: contrações que são refratarias
- Ativa: fase 2: contratilidade gera modificaçoes uterinas e descida do fundo uterino
- Fase 3: estimulação: é o TP sendo a dilatação, expulsão e dequitação
- Fase 4: involução: retorno ao estado pré gravidico com inicio após 1h de nascimento
MAcrossomia fetal é contraindicação de TP?
Não
Apenas se bb>5k em normoglicemicas ou >4,5kg em diabéticas
Variedade d eposição posterior gera descida mais lenta e periodo expulsvivo mais lento
Quando pode se tomar a conduta expectante quando se tem disfunção no segundo peirodo?
Se mae bem e bebe bem e contração uterina boa
O que é taquissitolia?
> 5 contrações em 10 min
Decubito lateral esquerdo faz o que com as contrações?
Aumenta intensidade e reduz frequecnia
