Hemorragia 1 metade gestação = PROVA 2 Flashcards
Quais são os sangramentos da primeira metade da gestação?
- Abortamento
- MOLA
- Gravidez ectópica
- Descolamento corioamniótico
Quais são os sangramentos da 2 metade da gravidez?
- Placenta prévia
- DPP
- Rotura uterina
- Vasa prévia
Quais causas ginecológicas podem levar a sangramento na gravidez?
Cervite, polipo, CA colo uterino, trauma vainal, ectrópio (alterações do colo), sangramento do colo durante TP
Qual a principal causa de abroto?
Anormalidades cromossomicas
Mais comum em mulheres em idade avançada
Mais frequentemente: aneuploidias = trissomia e monossomia do X
Quais desordens anatômicas podem levar ao aborto?
- IMCOMPETÊNCIA ISTIMO CERVICAL: perda recorrente >12 semanas por uma inabilidade em manter o colo fechado. Diagn´sotico é retrospectivo (depois que sobre aborto tardio, pensa em IIC). Dilatação cervical indolor. Feto vio
MIOMAS: localização do mioma é mais importante que o tamanho. Submucoso e intraural são os que mais causam,por destorcer a cavidad euterina
Submucoso é o que mais altera a cavidad euterina.
MALFORMAÇÕES UTERINAS: útero sem estudo comprovando
SINÉQUIA UTERINA: após curteaem pós aborto, principalmente pós aborto infectado. Interfere na implantação ovular
O que é a sindorme de Asherman:
Aderências uterinas após aborto infectado
Qual tratamento da IIC?
cerclagem do colo uterino, com sutura a nivel do orificio interno
Retira a sutura a partir de 36 semanas ou se tiver TP prematuro, rotura de bolsa, coriomnionite, óbito fetal.
Quais são as causas endócrinas para aborto?
INSUFICIÊNCIA LÚTEA: 6-7 semanas. Implantação ovular em endométrio pobre devido falta de progesterona pelo corpo lúteo. É causa pouco provável, não sendo rotina diagnóstica no aborto.
Diagnóstico com biópisa e dosagem d eprogesteron. não se faz tratamento com progesterona
TIREOIDOPATIAS:
DM INSULINODEPENDENTE: DM1 sem estar controlado
SOP devido resistecia insulinica, obesidade, hiperandrogenismo.
Quais distúrbios imunológicos de aborto?
SÍNDORME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE: abortamento habitual, restrição crescimento, prematuridade, pre eclampsia, DPP, obito.
Trombose e infarto placentário com consequente hipóxia feto placentária.
Para diagnostico: 1 evento d etormbose ou 1 manifestação de complicação + auto anticorpos detectados no sangue.
Ter apenas auto anticorpo positivo dá diagn´sotico de SAF?
Não. Precisa ter a manifestação clinica d etormbose ou complicação na gestação.
Qual tratamento para SAF?
HPM (não fracionada) + baixas doses de AAS = tratamento para aborto de repetição e anticorpo antifosfolipideo positivo.
Quais infecções levam ao abortamento?
Aborto tardio (>12 semanas) e infecção por sífilis
Quais fatores de risco para aborto?
Idade materna avançada Uso de álcool e cocaína Tabagismo Uso excessivo de cafeína Intervalo entre dois partos curto (intervalo interpartal curto): não tem consenso do tamanho do intervalo, mas fala-se 1,5 ano entre uma gestação e outra Medicações: misoprostol, metotrexate, AINEs Desnutrição ou obesidade materna Radiação em altas doses
O que é aborto habitual ou de repetição?
3 ou mais abortos CONSECUTIVOS = tem que ser consecutivo
Como é feito o tratamento do aborto infectado
São bactérias eróbias e anaeróbias
Antibiótico:
- Metronidazol ou clindamicina + gentamicina. Até ficar 48h sem febre
Depois, vai para casa com VO cefalexina + metronidazol ou sem remédio
O que fazer com todas as mulheres que abortam e são rh negatvas?
devem tomar imunoglobulina anti rh para prevenção da haloimunização do rh
Quando fazer conduta expectante na gravidez ectópica?
BHC<1000
Hemodinamicamente estavel
Sem BCF
Massa ectópica <3cm
Quando afzer conduta medicamentosa na gravidez ectópica?
Metotrexate IM
BHCG<5 mil
MAssa <3,5cm
Sem BCF
Quais fatores de risco para mola hidatiforme?
Idade >40 anos Intervalo interpartal curto Tabagismo História de gestação molar prévia SOP Radiações ionizantes
Qual a mola mais frequente?
Mola hidatiforme completa
Qual a clinica da mola?
BHCG muito alto (normlamente >100mil)
Isso leva a hiperemse, pré ecalmpsia<24 semaanas, sindorme hellp<24 semanas
Utero maior para IG
Eliminação d evesículas
BCF negativo
Cistos tecaluteinicos ao USG devido estímulo do BHC
Utero amolecido
Qual tratamento?
estabilização imunoglobulina se rh negativo esvaziamento com AMIU (útero mole) Se >40 anos = hhisterectomia RX tórax para avalair metástase se risco de malignidad
Como é feito o segmento após gestação molar?
Segmento: PROVA
Para detectar precocemente a persistência da doença. Dosar semanalmente BHCG quantitativo até que haja 3 dosagens consecutivas negativas. A dosagem negativa é a <5. Ao negativar, faz dosagem mensal por mais 6 meses
No USG precisa observar involução do tamanho uterino e daqueles cistos tecaluteínicos. Reduzem sozinho depois que a gestação molar for resolvida
Além disso, tem que ter contracepção efetiva. Idealmente é não engravidar por pelo menos 1 ano. Sendo contracepção oral ou injetável. Não é recomendado colocar DIU logo depois da gestação molar
A recidiva depois que negativou é muito baixa
Descrever a mola invasora
É o Ca d emola mais comum
Normlamente se origina de uma mola hidatiforme
Pode gerar metastase = invade miometrio e parede uterina
Clinica: metrorragia = sangramento uterino persistente, não involução uterina. Diagnostica no seguimento pós molar. Dopller fluxo exuberante
Qual outro nome da mola invasora?
Corioadenoma destruens
Descrever o coriocarcinoma
Pode vir de gestação molar ou não
Maioria já tem metastase ao diagnostico por invadir vasos = metastase pulmonar.
certeza com anatomopatológico
Bom prognostico se BHC<400mil, sintomas<4 meses do diagnostico, sem metastase cerebral e sem histro de quimio previa
Responde muito bem a quimio
Descrever o tumor trofoblastico de sitio placentario
diferença para os outros: não eleva BHG. Eleva o hormonio lactogenio placentário.
Constituido por trofoblasto intermediário que compromete utero
Desenvolve no local d eimpantação d aplacenta da gestação anterior
Nao responde a quimio
O que é descolamento corio amniotico?
Acumulo de snague entre a placenta e utero devido descolamento do óvulo fecundado da parede uterina.
Normalmente é assintomático pois o hematoma formado é absorvido, so sendo detectado em USG d erotina
Esta associado ao aborto se descolamento >50%
Conduta é expectante com repouso relativo
