Hemorragia 1 metade gestação = PROVA 2

Question 1

Quais são os sangramentos da primeira metade da gestação?

Answer 1

• Abortamento
• MOLA
• Gravidez ectópica
• Descolamento corioamniótico

Question 2

Quais são os sangramentos da 2 metade da gravidez?

Answer 2

• Placenta prévia
• DPP
• Rotura uterina
• Vasa prévia

Question 3

Quais causas ginecológicas podem levar a sangramento na gravidez?

Answer 3

Cervite, polipo, CA colo uterino, trauma vainal, ectrópio (alterações do colo), sangramento do colo durante TP

Question 4

Qual a principal causa de abroto?

Answer 4

Anormalidades cromossomicas
Mais comum em mulheres em idade avançada
Mais frequentemente: aneuploidias = trissomia e monossomia do X

Question 5

Quais desordens anatômicas podem levar ao aborto?

Answer 5

• IMCOMPETÊNCIA ISTIMO CERVICAL: perda recorrente >12 semanas por uma inabilidade em manter o colo fechado. Diagn´sotico é retrospectivo (depois que sobre aborto tardio, pensa em IIC). Dilatação cervical indolor. Feto vio

MIOMAS: localização do mioma é mais importante que o tamanho. Submucoso e intraural são os que mais causam,por destorcer a cavidad euterina
Submucoso é o que mais altera a cavidad euterina.

MALFORMAÇÕES UTERINAS: útero sem estudo comprovando

SINÉQUIA UTERINA: após curteaem pós aborto, principalmente pós aborto infectado. Interfere na implantação ovular

Question 6

O que é a sindorme de Asherman:

Answer 6

Aderências uterinas após aborto infectado

Question 7

Qual tratamento da IIC?

Answer 7

cerclagem do colo uterino, com sutura a nivel do orificio interno
Retira a sutura a partir de 36 semanas ou se tiver TP prematuro, rotura de bolsa, coriomnionite, óbito fetal.

Question 8

Quais são as causas endócrinas para aborto?

Answer 8

INSUFICIÊNCIA LÚTEA: 6-7 semanas. Implantação ovular em endométrio pobre devido falta de progesterona pelo corpo lúteo. É causa pouco provável, não sendo rotina diagnóstica no aborto.
Diagnóstico com biópisa e dosagem d eprogesteron. não se faz tratamento com progesterona

TIREOIDOPATIAS:

DM INSULINODEPENDENTE: DM1 sem estar controlado

SOP devido resistecia insulinica, obesidade, hiperandrogenismo.

Question 9

Quais distúrbios imunológicos de aborto?

Answer 9

SÍNDORME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE: abortamento habitual, restrição crescimento, prematuridade, pre eclampsia, DPP, obito.
Trombose e infarto placentário com consequente hipóxia feto placentária.
Para diagnostico: 1 evento d etormbose ou 1 manifestação de complicação + auto anticorpos detectados no sangue.

Question 10

Ter apenas auto anticorpo positivo dá diagn´sotico de SAF?

Answer 10

Não. Precisa ter a manifestação clinica d etormbose ou complicação na gestação.

Question 11

Qual tratamento para SAF?

Answer 11

HPM (não fracionada) + baixas doses de AAS = tratamento para aborto de repetição e anticorpo antifosfolipideo positivo.

Question 12

Quais infecções levam ao abortamento?

Answer 12

Aborto tardio (>12 semanas) e infecção por sífilis

Question 13

Quais fatores de risco para aborto?

Answer 13

Idade materna avançada
Uso de álcool e cocaína
Tabagismo
Uso excessivo de cafeína
Intervalo entre dois partos curto (intervalo interpartal curto): não tem consenso do tamanho do intervalo, mas fala-se 1,5 ano entre uma gestação e outra
Medicações: misoprostol, metotrexate, AINEs
Desnutrição ou obesidade materna
Radiação em altas doses

Question 14

O que é aborto habitual ou de repetição?

Answer 14

3 ou mais abortos CONSECUTIVOS = tem que ser consecutivo

Question 15

Como é feito o tratamento do aborto infectado

Answer 15

São bactérias eróbias e anaeróbias

Antibiótico:
- Metronidazol ou clindamicina + gentamicina. Até ficar 48h sem febre
Depois, vai para casa com VO cefalexina + metronidazol ou sem remédio

Question 16

O que fazer com todas as mulheres que abortam e são rh negatvas?

Answer 16

devem tomar imunoglobulina anti rh para prevenção da haloimunização do rh

Question 17

Quando fazer conduta expectante na gravidez ectópica?

Answer 17

BHC<1000
Hemodinamicamente estavel
Sem BCF
Massa ectópica <3cm

Question 18

Quando afzer conduta medicamentosa na gravidez ectópica?

Answer 18

Metotrexate IM
BHCG<5 mil
MAssa <3,5cm
Sem BCF

Question 19

Quais fatores de risco para mola hidatiforme?

Answer 19

Idade >40 anos
Intervalo interpartal curto
Tabagismo
História de gestação molar prévia
SOP
Radiações ionizantes

Question 20

Qual a mola mais frequente?

Answer 20

Mola hidatiforme completa

Question 21

Qual a clinica da mola?

Answer 21

BHCG muito alto (normlamente >100mil)
Isso leva a hiperemse, pré ecalmpsia<24 semaanas, sindorme hellp<24 semanas
Utero maior para IG
Eliminação d evesículas
BCF negativo
Cistos tecaluteinicos ao USG devido estímulo do BHC
Utero amolecido

Question 22

Qual tratamento?

Answer 22

estabilização
imunoglobulina se rh negativo
esvaziamento com AMIU (útero mole)
Se >40 anos = hhisterectomia
RX tórax para avalair metástase se risco de malignidad

Question 23

Como é feito o segmento após gestação molar?

Answer 23

Segmento: PROVA
Para detectar precocemente a persistência da doença. Dosar semanalmente BHCG quantitativo até que haja 3 dosagens consecutivas negativas. A dosagem negativa é a <5. Ao negativar, faz dosagem mensal por mais 6 meses
No USG precisa observar involução do tamanho uterino e daqueles cistos tecaluteínicos. Reduzem sozinho depois que a gestação molar for resolvida
Além disso, tem que ter contracepção efetiva. Idealmente é não engravidar por pelo menos 1 ano. Sendo contracepção oral ou injetável. Não é recomendado colocar DIU logo depois da gestação molar
A recidiva depois que negativou é muito baixa

Question 24

Descrever a mola invasora

Answer 24

É o Ca d emola mais comum
Normlamente se origina de uma mola hidatiforme
Pode gerar metastase = invade miometrio e parede uterina

Clinica: metrorragia = sangramento uterino persistente, não involução uterina. Diagnostica no seguimento pós molar. Dopller fluxo exuberante

Question 25

Qual outro nome da mola invasora?

Answer 25

Corioadenoma destruens

Question 26

Descrever o coriocarcinoma

Answer 26

Pode vir de gestação molar ou não
Maioria já tem metastase ao diagnostico por invadir vasos = metastase pulmonar.
certeza com anatomopatológico

Bom prognostico se BHC<400mil, sintomas<4 meses do diagnostico, sem metastase cerebral e sem histro de quimio previa

Responde muito bem a quimio

Question 27

Descrever o tumor trofoblastico de sitio placentario

Answer 27

diferença para os outros: não eleva BHG. Eleva o hormonio lactogenio placentário.
Constituido por trofoblasto intermediário que compromete utero
Desenvolve no local d eimpantação d aplacenta da gestação anterior
Nao responde a quimio

Question 28

O que é descolamento corio amniotico?

Answer 28

Acumulo de snague entre a placenta e utero devido descolamento do óvulo fecundado da parede uterina.
Normalmente é assintomático pois o hematoma formado é absorvido, so sendo detectado em USG d erotina
Esta associado ao aborto se descolamento >50%
Conduta é expectante com repouso relativo