Sindrome febril itero-hemorrágica aguda (SFIHA) Flashcards
Qual a definição de sindrome febril itero-hemorrágica aguda ?
- Sindrome febril ictérica aguda (SFIA);febre com duração de até 3 semanas + sinais clínicos de icterícia
-Sindrome febril hemorragia aguda; febre com duração de até 3 semanas+ hemorragia espontânea ou induzida - Sindrome febril ictero-hemorragica aguda; febre+icterica+ hemorragia
qual a etiologia da SFIHA?
- Leptospirose
- malaria
- febre maculosa
- febre amarela
Leptospirose
- zoonose de distribuição global
-causada por espiroquetas do gênero leptospira - mamíferos selvagens e domésticos pode ser infectados pelas leptospiras e se tornam os agentes de veiculação da doença
- No brasil a doenca é endêmica e a maior incidência é durante as estações de chuva
- pode ser confundida com dengue/ influenza
Como ocorre a transmissão da leptospirose?
através da urina, agua, lama contaminada e tecidos de animais infectados
- As leptospiras penetram na pele ou mucosa escoriadas dos humanos por esvação ou ação enzimática e se disseminam por via hematogenica
- atingem órgão alvo; rins, pulmões, coração, fígado e cérebro
-Doença bifásica:
Primeira fase: leptospiremia
Segunda fase: eliminação das leptospiras por anticorpos aglutinantes e resposta associada do hospedeiro.
Manifestações clinicas;
- podem ser leves ou intensas
- sindrome de Weil; forma mais grave, caracterizada por icterícia, eventos hemorrágicos e insuficiencia renal aguda.
obs; ação direta das toxinas da leptospira com lesão do endotélio e aumento da permeabilidade. - Forma leve; febre e icterícia
Manifestações clinicas da leptospirose; forma anicterica
- fase inicial; 3 a 7 dias –> início dos sintomas após o contato com animias infectados
- febre; 38 a 40 graus –> tremores, anorexia, nauseas, vômitos, diarreia, mal-estar, mialgia, exantema, cefaleia, fotofobia
- 30% dos pacientes podem ter sufusoes hemorrágicas conjuntivas
- o exantema pode ocorrer em até 20% dos casos e é do tipo urticariforme, maculopapular ou purpúrico nas regiões pré tibial e tronco
- melhora entre 4 a 7 dias
- fase imune; os sintomas retornam por 4 a 30 dias
- os sintomas mais graves ; meningite e uveíte
Quais sao os achados?
- predomínio da BD devido a vasculite
- febre
- plaquetopneia
- elevação das enzimas hepáticas
- coagulograma normalmente é normal
- elevação das enzimas caniculares
- elevação das enzimas pancreáticas
- leucocitose com desvio à esquerda
- rabdomiólise
- hiperemia com sufusoes conjuntivas
Quais sao as manifestações renais da leptospirose?
- insuficiência renal aguda
- proteinúria
- entre as primeiras semanas é possível identificar a leptospira na urina
- nefrite intersticial
- IRA não oligúrica
- hipocalemia
Quais sao as manifestações cardiacas?
- miocardite
- pericardite
- atrio pericardio
- derrame pericardio
- arritmias; FA
Quais sao as manifestações pulmonares da leptospirose?
- hemorragia pulmonar
- tosse, dispneia e hemoptise
- infiltrado intersticial
- infiltrado alveolar difuso
- mortalidade alta
- pode ocorrer SDRA
- pneumonite e hemorragia pulmonar
Como se dá o diagnostico da leptospirose?
- dg clínico e epidemiológico
- teste de microaglutinacao; MAT
- MAT+; elevacao de 4X nos títulos de anticorpo basal
- Elisa
- Igm
- PCr
Tratamento para a leptospirose;
- doxiciclina
- ampicilina
- amoxicilina
- azitromicina
Na sd de wiel; penicilina cristalina ou ceftriaxona, com o indivíduo internado.
A prevenção; saneamento básico, cuidado com a exposição de enxurradas.
Malária;
Doença febril causada pelo protozoario do gênero plasmodium que infectam as hemácias
- mosquito do genero Anopholes
*P.vivax
*P.falciparum
Qual o ciclo de vida do parasita?
1-) O mosquito infectado pica o homem, os ESPOROZOÍTOS migram da corrente sanguínea para o fígado
2-) No fígado os esporozoítos viram MEROZOÍTOS pelas celulas hepáticas
3-) Os merozoitiso liberados na corrente sanguínea a partir do fígado, podem infectar novas hemácias
4-) os merozoitos desenvolvem para o estagio de anel de hemácia
5-) o estagio de anel de hemácia se divide produzindo mais merozoítos
6-) Os merozoitos são liberados quando as hemácias se rompem, infectando novas hemácias ou se transformando em gametócitos
7-) outro mosquito pica o ser humano infectado e ingere os gametócitos
8-) No TGI do mosquito os gametócitos se fundem para formar o zigoto
9-) os esporozoitos migam para a glândula salivar do mosquito, onde o ciclo se inicia novamente.
Como é o padrão de febre da malária?
O padrão de febre deve-se pela ruptura das hemácias(esquizogonia) liberando grande quantidade de TNfa
*Terçã; 48 horas –> P.vivax
*quartã; 72 horas –> P.malarie
Qual o quadro clínico da malaria não complicada?
- febre
- mal-estar
- calafrio
- sudorese
Quais as manifestações clinicas da malaria grave?
- dor abdominal intensa (ruptura de baço, mais frente P.vivax)
- mucosas amareladas, icterícas
- mucosa hipocoradas (avaliada fora do ataque febril)
- redução do vl de urina a menos de 400 ml em 24 horas
- vômitos persistentes que impecam a tomada de VO
- qualquer tipo de sangramento
- falta de ar
- extremidades azuladas –> cianóticas
- aumento da FC
- convulsão e desorientação
- prostacao
- comorbidades descompensadas
Quais são as manifestações laboratoriais da malária?
- anemia grave
- hipoglicemia
- acidose metabólica
- insuficiencia renal
- hiperlactatemia
- hiperparasitemia >250.000
Laboratorial; Dg
o método mais utilizado é a microscopia de gota espessa de sangue.
- teste rapido para plasmodium
Qual o tratamento para malária?
- primaquina
- cloroquina
-artemeter lumefantrina - artemeter mefloquina
O objetivo do tratamento é a interrupção da esquizogonia sanguínea
Destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale.
*Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).
*Proteção contra picadas de insetos
Uso de roupas claras e com manga longa, durante atividades de exposição elevada.
Uso de medidas de barreira, tais como telas nas portas e janelas, ar-condicionado e uso de mosquiteiro impregnado com inseticida de longa duração.
Uso de repelente à base de DEET (N-N-dietilmetatoluamida) que deve ser aplicado nas áreas expostas da pele, seguindo a orientação do fabricante.
Febre amarela;
- doença febril aguda
- virus de RNA
- familia flaviridae
- dois transmissores; Aedes aegypti e Haemagogus (floresta)
Como ocorre a transmissão da febre amarela?
Manifestações clinicas;
- forma maligna (5-10%)
- forma grave (10-20%); febre e icterícia
- forma leve e moderada; 20 a 30%; febre e cefaleia
*com o progredir da doenca o pct fica oligúrico e os níveis de ureia se elevam
*pode desenvolver EH e convulsões
*O óbito pode ocorrer 7 a 10 dias após o início dos sintomas
Manifestações clinicas; forma leve
- febre alta
- cefaleia
- mal-estar
-tontura - prostação
- mialgia
Manifestações clinicas; forma grave
- tríade clássica; icterica+ albuminúria +hemorragia
- retorno da febre (periodo de incubado 3-6 dias)
- toxemia
-cefaleia - icterícia
- oligo ou anuria
- hemorragia
- choque
-morte
Na fase de toxemia;
ocorre após 12-48 horas recorre febre alta, náuseas, vômitos, dor abdominal e sonolência
- astenia
- prostração
- vômitos persistentes
- hemorragias; epistaxe, sangramento gengival, petequias e equimoses, hematemese e melena
Como se da o diagnostico?
*Direto - detecção vírus
-PCR (até 5 dias do início dos sintomas)
-Isolamento Viral
Histologia (até 12 horas opôs morte)
*Indireto - sorologia
- Após 5 dias do início dos sintomas (repetir com 14 dias)
Como se dá o tratamento e a prevenção?
- o tratamento se dá com medidas de suporte para as manifestações sistémicas
*Prevenção;
- vacinação - 1 dose após 9 meses de idade
- evitar regiões endêmicas
- medidas de proteção contra insetos
- evitar regiões de mata.
Febre maculosa;
- bacteria intracelulares obrigatórias
- agentes etiológicos;: R. rickettsii, R. parkeri, R. africae e R. sibirica
Febre macular do Mediterrâneo (FMM),
Febre macular japonesa
Febre macular brasileira (FMB)
*Vetor; família Ixodidae
*Amblyomma cajennense, Dermacentor e Rhipicephalus
Como ocorre a transmissão da febre maculosa?
A febre maculosa é uma doença infecciosa causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, que é transmitida através da picada de carrapatos infectados. Os carrapatos, em especial o carrapato-estrela (Amblyomma americanum), são os principais vetores dessa doença. Quando um carrapato infectado pica um hospedeiro humano, ele pode transmitir a bactéria, que então se espalha pelo organismo humano, causando a febre maculosa.
Quais sao as manifestacoes clinicas?
período de incubação; 2 a 14 dias
- febre
- mal-estar generalizado
-cefaleia
- hiperemia ocnjuntival
- mialgia
- icterícia
- nausea e êmese
Quais são as complicações?
pneumonite
miocardite
insuficiencia renal
gangrena
encefalite
trombocitopenia
coagulação intravascular
como se dá o dg?
Sorologia;
*Reação de imunofluorescência indireta (RIFI)
*Anticorpos específicos para febre maculosa
*Diagnóstico padrão ouro
7 ao 10 dia de sintomas.
Coleta de duas amostras ( fase aguda) e 14 a 21 dias após.
Positivo: A presença de um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos, observado em amostras pareadas de soro, é o requisito para confirmação diagnóstica pela sorologia
Como se dá o tratamento da febre maculosa?
retirar/ matar o carrapato
farmacológico; doxiciclina ou cloranfenicol
