disturbio hidroeletrolíticos 2.0 Flashcards
o que é Hipernatremia?
excesso de sódio no líquido extracelular.
*concentração de sódio plasmático >145
*representa um estado de hiperosmolaridade
*podem provocar sequelas neurológicas permanentes quando o sódio > 160 e estão associados a alta mortalidade intra-hospitalar
Quais são as etiologias da hipernatremia?
-perda de agua no liquido extracelular
-falta de resposta dos rins ao ADH
-desidratação
-diminuição da secreção de ADH
CONSEQUENCIAS;
-murchamento celular
Quais sao as principais causas da hipernatremia ?
-febre
-queimadura
-sudorese excessiva
-diarreia
-dieta enteral hipertônica
-administracao de líquidos hipotônicos
-diaberes insipidus central e nefrogênico
Quais os principais achados clincos da hipernatremia?
-desidratação intensa
-sede intensa
-fraqueza muscular
-confusão mental
-deficit neurológico focal
-convulsões
-coma
Quais são as classificações das hipernatremia?
- hipernatremia hipovolêmica
-hipernatremia euvolêmica
-hipernatremia hipervolêmica
Hipernatremia hipovolêmica;
- as perdas hídricas são maiores que as perdas de sódio
- podem ser
-renais; diurese osmótica, doença do túbulo intersticial
-extra-renais; queimaduras, diarreias, fistulas do tubulo digestivo
*no idoso pode haver comprometimento do centro da sede
* Diabetes melito tipo II descompensado é a situação clínica mais comum que cursa com hipernatremia hipovolêmica.
*A principal via para reposição de volume é a digestiva.
Pode-se usar a via endovenosa, mas com cautela por causa do risco de hemólise quando são usadas soluções hipotônicas.
Cuidado com a velocidade de correção.
Hipernatremia euvolemica;
-ingesta reduzida de agua ou alteração no centro da sede
- Pode ocorrer nos casos de Diabetes insipido central e Diabetes insipido nefrogênico.
-O tratamento consiste na reposição hídrica preferencialmente por via digestiva nos pacientes que apresentam ingesta hídrica diminuída.
Diabetes insipido central: reposição de ADH e de água livre (preferencialmente por via oral/digestiva).
Diabetes insipido nefrogênico: utilizar drogas que aumentam a permeabilidade tubular à agua como os tiazídicos.
Hipernatemia hipervolêmica;
Ocorrem quando há ganho excessivo de sódio e água.
Quando os rins não conseguem excretar a sobrecarga do íon sódio desenvolve-se o distúrbio.
Pode ocorrer nos recém-nascidos, nos idosos, e em pacientes com insuficiência renal.
Tratamento: suspender o uso de soluções hipertônicas e prescrever furosemida.
Calculo de deficit de agua livre
ACT = 0,6 x peso corpóreo (kg)
Déficit de água livre = (Na medido – 140) X ACT
140
A correção não deve ultrapassar 0,5 mEq/kg/h.
REGULAÇÃO DO POTÁSSIO;
A regulação do potássio no líquido extracelular é muito bem regulada
*Valores séricos variam entre 3,5 mEq/L a 5 mEq/L (média de 4,2 mEq/L)
Muitas funções celulares dependem do controle rigoroso dos níveis de potássio
-98% do potássio do corpo está no interior das células e apenas 2% no líquido extracelular
Hipercalemia
Hipocalemia
A excreção do potassio é regulado por quais mecanismos?
regulado por 3 mecanismo
-filtração glomerular
-reabsorção do potassio nos tubulo renais
-secreção de potassio
*a maior quantidade de potassio se localiza; nos ossos, hepatócitos, hemácias e outras celulas
A secreção do potassio é regulado por quais mecanismos?
estimulam a secreção;
-altos níveis de aldosterona
-concentração de potassio no LEC
-aumento do fluxo tubular
reduzem a secreção;
-aumento do nivel de hidrogênio
Quais são as funções do potassio?
- Manutenção do tamanho da célula.
-Manutenção da contração e excitabilidade das células musculares.
-Velocidade da velocidade de condução da fibra cardíaca.
-Controle do pH intracelular.
-Crescimento e divisão celular, assim como a síntese de proteínas e do DNA.
- a homeostase do K+ é feita pela bomba de sódio e potássio ATPase
O que é a hipocalemia?
A hipocalcemia é a diminuição nos níveis de potassio
- potassio sérico <3,5
Quais sao as causas da hipocalemia?
*freqüente em pcts internados;
-devido a menor oferta
-alcalose metabolica
-uso excessivo de diuretico
*pcts não hospitalizados;
- bulimia
-anorexia nervosa
-tiazídico
*Hiperaldosteronismo tambem causa hipocalemia
*perdas pela pele –> realização de atividade física intensa
*TGI; vômitos, sonda gastrica aberta
*Aumento do aporte de carga aniônico nos túbulos devido ao uso de drogas como a penicilina
renais
- depleção do magnesio
-defeitos tubulares genéticos
Quais as manifestações clinicas da hipocalemia?
Resultantes das celulas hiperpolarizadas;
- nauseas,vômitos, constipação
- fraqueza muscular
-alteracao no musculo cardiaco
- menor tolerancia a glicose
-alcalose metabólica
-encefalopatia hepatica
O que é a hipercalemia?
Aumento do potassio serico >5,5
Quais sao as causas da hipercalemia?
- insuficiencia renal
-uso de IECA - bloqueadores de aldosterona
-idade > 60 anos
-deslocamento do potassio do LIC p o LEC; deficiencia de insulina, acidose metabólica
-lise intensa; tratamento quimioterapico - incapacidade dos rins de eliminar potassio
-deficiência de aldosterona
-insuficiencia renal crônica - diminuição da TFG
-uso de diuretico de ducto coletor - uso de trimetropim
-acidose metabólica
Quais as manifestações clinicas da hipercalemia?
- assintomáticos (na maioria das vezes)
- fraqueza, cãibras paralisia que começam na periferia e atingem o tronco
- alterações no ECG
Como se da o dg
-Monitorização constante da concentração sérica de potássio.
-Cuidado com os idosos que quase sempre apresentam mais de uma patologia.
A concentração normal do potássio no plasma é de 3,5 a 5,5 mEq/L.
Obter o histórico do paciente, no qual os antecedentes individuais e familiares e, principalmente, os hábitos alimentares, sociais, esportivos e de uso de medicamentos são fundamentais.
Sugestão;
Determinação do potássio urinário: nos pacientes hipocalêmicos que apresentarem os valores da concentração do potássio urinário acima de 15 a 20 mEq/L, é considerada como de causa renal a origem do distúrbio.
Razão potássio/creatinina na urina: os valores acima de 20 mEq/g são considerados sugestivos para o diagnóstico de causa renal para as situações de hipocalemia.
Gradiente transtubular.
tratamento; hipocalemia
reposição VO –> pcts ambulatoriais e internados não graves
obs; cuidado com a intolerancia gástrica
Pacientes graves: reposição por via endovenosa:
Solução salina com KCl 19,1% na concentração de 60 mEq/L.
Velocidade de infusão: 10 a 40 mEq/h.
Se a infusão for muito rápida pode causar parada cardíaca
- Perdas renais: utilizar diuréticos retentores de potássio: amilorida, triamtereno, espironolactona.
- IECA.
Tratamento; hipercalemia
Exige tratamento imediato.
Administrar insulina com glicose na proporção de 1UI de insulina regular para cada 5 g de glicose.
Exemplo:
- Soro glicosado 10%…….250 mL (25 g de glicose)
- Insulina regular……….5 UI
*Bicarbonato de sódio→ 1 mEq/kg de peso corpóreo.
- Gluconato de cálcio endovenoso → 01 ampola endovenosa lenta.
*Resinas de troca na luz intestinal.
*Diurético de alça: furosemida.
- Hemodiálise ou diálise peritoneal nos casos graves e refratários.
