LEISHMANIOSE

Question 1

Qual a epidemiologia?

Answer 1

• Antropozoonose, ou seja, acomete tanto o homem quanto o animal.
• É um grande problema de saúde pública
• É uma doença com diversidade de agentes, reservatórios e vetores
  No Brasil já foram identificadas 7 espécies e as 3 principais são: L. braziliensis. L. guyanensis e L. amazonensis
• Nos últimos anos a doença mudou seu padrão de transmissão
  Inicialmente era uma zoonose de animais silvestres e a infecção humana só ocorria quando as pessoas tinham contato com esses animais, ou seja, entravam em áreas florestais.
  Agora a doença passou a ser encontrada em zonas rurais, praticamente desmatadas e regiões periurbanas

Question 2

Como ocorre a transmissão?

Answer 2

-doença contagiosa crônica não infecciosa
- sua infecção ocorre pelo mosquito palha
- periodo de incubação de 10 a 3 meses.
- primeiramente acomete animais, infectando pele e mucosa, secundariamente há infecção humana, acometendo os mesmos tecidos.

Question 3

Como se dá a apresentação clínica?

Answer 3

lesões de mucosa e lesões cutâneas.

As lesoes cutâneas podem ser; localizadas, disseminadas ou difusa

Question 4

As localizadas podem ser;

Answer 4

não ulceradas ; populosa, nodular, lupoide e vegetante
ulceradas; impetiginosa, ectimatoide, ulcera tipica e ulcero-vegetante

Question 5

Descreva a lesão;

Answer 5

Lesão não ulcerada

Question 6

Descreva a lesão

Answer 6

Lesão cutanea, ulcerada com bordas limitadas, elevadas e infiltravas, fundo granuloso limpo, fundo com sangue, halo eritematoso ao redor da lesão.

Question 7

Descreva a lesao;

Answer 7

Ulcera com fundo limpo, borda infiltrada e elevada

*ulcera em moldura

Question 8

De acordo com a classificacao clínica imunopatológica, quais so as formas com hiper-reatividade celular?

Answer 8

• forma abortada; infecção subclínica
• forma cutanea
• forma mucosa
  -forma cutaneo mucosa (tegumentar)

Question 9

De acordo com a classificacao clínica imunopatológica, quais so as formas com hipo-reatividade celular?

Answer 9

Forma cutânea difusa primária (forma virchowianóide)
Forma cutânea difusa secundária (leishmanóide pós-calazar)
Forma visceral (calazar)

Question 10

Quais sao as fromas clínicas cutâneas- mucosas?

Answer 10

• infiltrativa
• ulcerada
• ulcero- vegetante

Question 11

Descreva a imagem

Answer 11

Lesão de 2/3 anos –> acometimento da mucosa nasal

Question 12

Descreva a imagem

Question 13

Quais sao os fatores determinantes da forma clínica cutaneo mucosa?

Answer 13

• imunidade, hospedeiro e agente
• leishmaniose cutaneo mucosa disseminada
• leishmaniose anergica

Question 14

Sobre as lesoes mucosas;

Answer 14

-disseminação hematogênica
-surgem 1 a 2 anos após o inicio da infecção
- eritema ou infiltração septo nasal; ulceração nariz de anta
- envolvimento de labios, palato, gengivas, faringe e laringe

-3 a 5% dos casos
- lesoes destrutivas;
*sem tratamento
*tratamento inadequado

Question 15

Quais sao os dg diferencial das lesões cutâneas?

Answer 15

• ulcera venosa
• sifilis tardia
• ulcera tropical
• PLECTE

Question 16

Quais sao os dg diferencias das lesoes mucosas?

Answer 16

• carcinoma
• sifilis cutanea tardia

Question 17

Como se da o diagnostico?

Answer 17

clínico, epidemiologico e laboratorial

Question 18

De acordo com o diagnostico epidemiológico;

Answer 18

• procedencia
• residencia anterior
  -atividade profissionais de lazer

Question 19

De acordo com o dg laboratorial;

Answer 19

• parasitológico
• cultura
  -inoculação em hamster
• histopatologico
• reação de Montenegro
• reação sorológica

Question 20

De acordo com o dg laboratorial parasitólogo;

Answer 20

escarificação, punção aspirativa e biópsia

-O sucesso de encontro do parasita é inversamente proporcional ao tempo de evolução das lesões (ou seja, após um ano a identificação do parasita na lesão é rara)

Question 21

Lab; cultura e reação em hamster (após o 5 dia formas promastigotas)

Answer 21

cultura; meio NNN
inoculação em hamster; 2 a 9 meses

Question 22

histopatologico;

Answer 22

Hematoxilina e eosina e Giemsa
Sensibilidade em torno de 60% para casos de forma cutânea, e 47% para a forma mucosa

Question 23

lab- imunologia

Answer 23

reação de Montenegro; resposta alérgica; hipersensibilidade retardada

• imunofluorescencia indireta ou teste de elisa; níveis de anticorpo circulante

Question 24

Como se dá o tratamento?

Answer 24

Acompanhamento mensal por 3 meses, depois de 2 em 2 meses ate o 12 mês.

• N-metil-Glucamina (Glucantime)
  Indicado para todas as formas
  → A forma cutânea apresenta resposta mais lenta e maiores chances de recidivas.

Contraindicações
→ Gestantes
→ Cardiopatias
→ Hepatopatias
→ Doença de chagas

Efeitos colaterais
→ Vômitos
–> nausea
→ Plenitude gástrica
→ Cefaleia

• Anfotericina B
  Droga de segunda escolha (regime hospitalar)
  → Indicada para gestantes e pacientes que não tiveram resposta ao Glucantime
  Contraindicada
  → Cardiopatas
  → Nefropatas
  → Hepatopatas

Question 25

Quais sao as medidas gerais de controle da LTA?

Answer 25

-vigilancia epidemiológica (detecção dos casos)
- medidas educativas
- medidas administrativas
notificação compulsória
- diagnostico e tratamento adequado
- redução do contato vetor-homem
através de; inseticidas, proteção individual (mosquiteiros, tala e repelente )
afastar habitação