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clínica médica > insuficiencia hepatica > Flashcards

insuficiencia hepatica Flashcards

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1
Q

Qual a estrutura do fígado?

A

o fígado é constituído pelo lóbulo hepático clássico, tríade portal, veia centrolobular e veia sublobular.

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2
Q

Quais são as funções do fígado?

A

*metabolismo de carboidratos, lipídeos, proteína e hormônios →

-metabolismo de carboidratos; homeostase de glicose→ armazena glicogênio, gliconeogênese e libera glicose armazenada, tendo como função de tampão da glicose)

-metabolismo de gordura; oxidação de ácidos graxos, síntese de colesterol, síntese de gordura a partir de carboidratos e proteínas

metabolismo de proteínas → desaminação de aminoácidos, metabolização de amônia (uréia, formação de proteínas plasmática tipo a albumina)

*formação e excreção da bile
*armazenamento de vitaminas e ferro
*formação dos fatores de coagulação
*destoxificação

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3
Q

A irrigação hepática é constituída?

A

O sangue oxigenado da A.hepática ou sangue venoso rico em nutrientes oriundo da V.porta do fígado

2-) sinusóides hepáticos
3-) V.CENTRAL
4-) V. hepática
5-) v.cava inferior
6-) atrio direito do coração

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4
Q

O fígado apresenta;

A

o sistema macrógafo hepático, onde se agrupa as células de kupffer (macrófagos residentes), onde filtra 99% das bacterias

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5
Q

O que são as celulas estreladas ou células de ito?

A

São células que possuem função de armazenar vitamina A

quando expostos a fatores estressantes, como o álcool, são transformadas em miofibroblastos.

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6
Q

Qual a definição de insuficiência hepática?

A

trata-se de um conceito funcional. Sendo este a incapacidade do fígado para realizar suas diversas funções.

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7
Q

Quais são as funções do fígado?

A

promove o metabolismo de carboidratos; função tampão da glicose (armazena glicogênio)
- proteínas; albumina e transforma amônia em ureia
- hormônios; estrogênio e tiroxina (inativação)
-produtos químicos estranhos; medicamentos
- produz fatores de coagulação
- armazena ferro
- metabolismo da bilirrubina

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8
Q

Qual a classificação da insuficiência hepática?

A

pode ser aguda ou crônica

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9
Q

A insuficiencia hepática aguda pode ser definida como?

A

A falência hepática aguda é definida como uma lesão aguda grave, com encefalopatia, em pacientes sem uma doença hepática prévia, sendo um mau prognostico.

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10
Q

Quais são as principais causas da insuficiencia hepática aguda?

A
  • hepatite viral; A e B
    -citomegalovírus
  • herpes simples
    -Epstein- Barr
  • adenovírus
  • dengue
    -febre amarela

*metabólicas;
- doença de Wilson
- deficiencia de a-1-antitripsina
- isquemia/ hipóxia
- doença venooculsiva
- choque hepático isquêmico

*Drogas e toxinas;
- isoniazida
- rifampicina
- tetraciclina
- cetoconazol
-AINE

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11
Q

Qual a fisiopatologia?

A

A insuficiencia hepatica aguda –> deficiencia funcional grave do fígado, levando uma alteração de seu metabolismo, ocorrendo assim a depleção da capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e medicamentos.

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12
Q

Os primeiros sinais e sintomas clínicos da insuficiência hepática aguda são?

A

O quadro clínico pode ser insidioso ou rápido e progressivo, levando à insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas.

R; nauseas, mal estar, fadiga

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13
Q

Qual o sintoma que chama mais atenção na insuficiencia hepática?

A

Encefalopatia, que ocorre devido ao acúmulo de amônia não metabolizada adequadamente pelo fígado.

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14
Q

A encefalopatia pode apresentar com;

A

-hipersonia ou delírio-coma
- alterações da personalidade
- deteriorização intelectual
-confusão
- fala lenta e arrastada
-alteracoes neurológicas (flapping)
- hiperreflexia
- hipertonia
- clonus
-sinal de babinski

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15
Q

Qual é o principal fator associado ao surgimento da EH?

A

hiperamoniemia.

  • EM condições normais a amônia e desintoxicada quando entra no ciclo da ureia no fígado, no fígado cirrótico o ciclo de ureia tem menor ação e menor amônia é convertida em ureia, gerando assim a hiperamoniemia.
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16
Q

O controle do metabolismo de amônia envolve duas enzimas, quais são elas ?

A

glutaminase (PAG); forma glutamato e amônia a partir da glutamina –> tem maior expressão

*glutamino-sintetase (GS); que forma glutamina a partir de glutamato e amônia –> utilizado no SNC

50% da amônia é derivada do cólon e os outros 50% deriva, da produção de amônia no intestino delgado a partir da PAG intestinal sobre a glutamina.

17
Q

A amônia tem efeito tóxico direto sobre o cérebro que não possui? E qual a lesão clássica da encefalopatia hepática?

A

1.glutamino-sintetase

2.o excesso de amônia associado à hiponatremia, tão comum entre os cirróticos e as citocinas levam à astrocitose Alzheimer tipo II, a lesão anatomopatológica clássica da encefalopatia hepática.

18
Q

A hipertensão portal;

A

proporciona maior atividade da PAG e consequentemente a maior quantidade de amônia para o fígado

Também influencia na translocacao bacteriana e consequentemente maior circulação de bactérias e produtos bacterianos na corrente sanguínea, levando a uma estado pró-inflamatório, que retroalimenta a HP

19
Q

O que são frequentes na EH?

A

-disturbios do sono-vigília, com inversão do ritmo do sono.
- os pacientes podem evoluir com desorientação tempo-espacial, estado confusional, estupor e até coma.

  • manifestações psíquicas; correspondem a mudanças repentinas ou gradativa de personalidade, como apatia, euforia, agressividade, excitação e comportamento inadequado.
20
Q

quais são os achados neurológicos da EH?

A

-flapping
- hiper-reflexia
- descerebração transitória (menos comum)

*os deficits neurológicos podem estar presentes, mas as manifestações neurológicas são difusas

  • se HDA presente; pct descorado, taquicárdico, hipotenso.
21
Q

Quais sao os fatores que podem precipitar o quadro de EH?

A

infecções, sangramentos gastrointestinais, uso de diuréticos, distúrbios hidroeletrolíticos, obstipação intestinal, medicamentos, disfunção renal e hipoxemia.

22
Q

Na EH é importante dosar?

A

-escala clínica de West-haven
- dosagem de amônia

23
Q

Quais são os criterios de West-haven?

A
24
Q

Quais são os sintomas prevalentes da EH?

A
  1. Hálito hepático, atribuído a um composto sulfurado volátil, pelo acúmulo de amônia
  2. Hipoglicemia
  3. Sinais e sintomas de tendencia hemorrágica; diversos fatores de coagulação sanguínea como o fator V e a atividade protrombina
  4. Icterícia; deficiência ou captação hepatocelular ou deficit na conjugação hepatoceuluar de bilirrubina.
  5. Edema cerebral; devo ao aumento de toxinas e a distúrbios eletrolíticos,como a hiponatremia.
  6. Aumento da suscetibilidade à infeccoes; mal funcionamento das celulas de Kupffer, as quais deixam de filtrar as bacterias que acabam caindo na corrente sanguínea –> sempre pesquisar focos infecciosos em pacientes com EH
25
Q

O que é a hepatite fulminante?

A

A hepatite fulminante é a complicação da insuficiência hepática aguda. Sendo uma insuficiência hepática aguda, mas de forma grave

26
Q

A hepatite fulminante é definida como;

A

A insuficiência hepática é comumente definida como uma síndrome com início súbito de coagulopatia (INR > 1,5%) e encefalopatia em pacientes sem doença hepática preexistente ou cirrose que desenvolve-se até seis meses após o início dos sintomas da doença hepática.

27
Q

Sobre a hepatite fulminante;

A

síndrome clínica caracterizada por coagulopatia, e qualquer grau de alteração do estado mental em pacientes sem doença hepática previamente identificada, e com uma história de início dos sinais e sintomas de até 26 semanas.

28
Q

Qual a etiologia da hepatite fulminante?

A
  • hepatites virais (overdose por acetaminofeno)

-O vírus da hepatite delta pode causar HF quando em superinfecção ou coinfecção com o vírus da hepatite B.

-A hepatite aguda E pode evoluir para HF especialmente quando acomete gestantes no 3º trimestre de gravidez.

-A hepatite pelo vírus C é raramente evolui para insuficiência hepática aguda.

*Drogas; paracetamol, drogas como halotano, isoniazida, AINES, acido valproico, sulfonaminas, fenitoína

*Em gestantes, a sindrome de Hellp e infiltração gordurosa no fígado

*Em crianças, a hepatite auto imune é a causa mais importante

obs; Cerca de 20 a 40% dos pacientes com hepatite fulminante permanecem sem etiologia definida, e muitos desses casos podem ser causados por vírus ainda não identificados e por uso de fitoterápicos.

29
Q

Quais são os sintomas inespecificos iniciais da HF?

A

adinamia, mialgia, anorexia, nauseas, dor abdominal e febre

30
Q

Qual é o principal sinal de acometimento hepático na hepatite fulminante ?

A

Icterícia

31
Q

Nas manifestações clínicas, qual a principal alteração em pacientes com HF?

A

*encefalopatia hepática

A gravidade e a temporalidade apresentam relação direta com o prognóstico.

É considerada sintoma indispensável no diagnóstico dessa apresentação de doença hepática e na decisão pelo transplante.

32
Q

As manifestações clínicas da HF estão relacionadas a;

A

diretamente à perda do parênquima hepática e a perdas ligadas a falência de múltiplos órgãos

  • inespecíficos; adinamia, mialgia, dor abdominal, anorexia, febre
  • elevação das aminotransferases; icterícia
  • encefalopatia hepática
  • alterações metabólicas; hiponatremia , hipocalemia, hipofosfatemia, hipoglicemia.
  • A hipoglicemia ocorre pelo comprometimento de neoglicogenese e glicogenólise
  • sangramentos, devido a diminuição dos fatores de coagulação
  • o acúmulo de acido latico gera acidose metabólica
  • hiperlactatemia; lactato maior que 5 (pior prognostico)
  • hipofosfatemia e hipomagnesemia são preditores de regeneração hepatocelular, sendo considerado o melhor prognostico
  • pode estar associado a insuficiência renal em 40 a 50% dos pacientes –> mau prognostico (esta associada devido a depleção do vl intravascular, infeccao e coagulação intravascular disseminada)

obs; não utilizar a ureia para análise da função renal, uma vez que a mesma esta alterada pelo quadro hepático –> utilizar sempre creatinina

33
Q

Quais são as outras complicações geradas pela hepatite fulminante?

A
  • pancreatite
  • HDA
  • cerca de 80% dos pacientes possuem quadros infecciosos (bacteremia em 25% dos casos )
    obs; os principais agentes são;
    1. Staphylococcus
    2. Streptococcus
    3. Bacilos gram-
    4. agentes fúngicos; Candida albicans

*ambas gerando um mau prognostico

34
Q

De acordo com as alteracoes metabólicas na hepatite fulminante;

A

hiponatremia –> acidose metabólica
hipocalemia ; alcalose metabólica
hipofosfatemia; alcalose respiratoria
hipoglicemia; acidose lática

35
Q

Qual o tratamento a ser considerado para HF?

A
  • suporte fundamenta;
  • a presença de variáveis de mau prog podem auxiliar pela decisão do transplante hepático
  • o uso de n-acetilcisteína parece ter beneficios, para pacientes sem historia de intoxicação por paracetamol

clínica médica (22 decks)

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