insuficiencia hepatica Flashcards
Qual a estrutura do fígado?
o fígado é constituído pelo lóbulo hepático clássico, tríade portal, veia centrolobular e veia sublobular.
Quais são as funções do fígado?
*metabolismo de carboidratos, lipídeos, proteína e hormônios →
-metabolismo de carboidratos; homeostase de glicose→ armazena glicogênio, gliconeogênese e libera glicose armazenada, tendo como função de tampão da glicose)
-metabolismo de gordura; oxidação de ácidos graxos, síntese de colesterol, síntese de gordura a partir de carboidratos e proteínas
metabolismo de proteínas → desaminação de aminoácidos, metabolização de amônia (uréia, formação de proteínas plasmática tipo a albumina)
*formação e excreção da bile
*armazenamento de vitaminas e ferro
*formação dos fatores de coagulação
*destoxificação
A irrigação hepática é constituída?
O sangue oxigenado da A.hepática ou sangue venoso rico em nutrientes oriundo da V.porta do fígado
2-) sinusóides hepáticos
3-) V.CENTRAL
4-) V. hepática
5-) v.cava inferior
6-) atrio direito do coração
O fígado apresenta;
o sistema macrógafo hepático, onde se agrupa as células de kupffer (macrófagos residentes), onde filtra 99% das bacterias
O que são as celulas estreladas ou células de ito?
São células que possuem função de armazenar vitamina A
quando expostos a fatores estressantes, como o álcool, são transformadas em miofibroblastos.
Qual a definição de insuficiência hepática?
trata-se de um conceito funcional. Sendo este a incapacidade do fígado para realizar suas diversas funções.
Quais são as funções do fígado?
promove o metabolismo de carboidratos; função tampão da glicose (armazena glicogênio)
- proteínas; albumina e transforma amônia em ureia
- hormônios; estrogênio e tiroxina (inativação)
-produtos químicos estranhos; medicamentos
- produz fatores de coagulação
- armazena ferro
- metabolismo da bilirrubina
Qual a classificação da insuficiência hepática?
pode ser aguda ou crônica
A insuficiencia hepática aguda pode ser definida como?
A falência hepática aguda é definida como uma lesão aguda grave, com encefalopatia, em pacientes sem uma doença hepática prévia, sendo um mau prognostico.
Quais são as principais causas da insuficiencia hepática aguda?
- hepatite viral; A e B
-citomegalovírus - herpes simples
-Epstein- Barr - adenovírus
- dengue
-febre amarela
*metabólicas;
- doença de Wilson
- deficiencia de a-1-antitripsina
- isquemia/ hipóxia
- doença venooculsiva
- choque hepático isquêmico
*Drogas e toxinas;
- isoniazida
- rifampicina
- tetraciclina
- cetoconazol
-AINE
Qual a fisiopatologia?
A insuficiencia hepatica aguda –> deficiencia funcional grave do fígado, levando uma alteração de seu metabolismo, ocorrendo assim a depleção da capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e medicamentos.
Os primeiros sinais e sintomas clínicos da insuficiência hepática aguda são?
O quadro clínico pode ser insidioso ou rápido e progressivo, levando à insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas.
R; nauseas, mal estar, fadiga
Qual o sintoma que chama mais atenção na insuficiencia hepática?
Encefalopatia, que ocorre devido ao acúmulo de amônia não metabolizada adequadamente pelo fígado.
A encefalopatia pode apresentar com;
-hipersonia ou delírio-coma
- alterações da personalidade
- deteriorização intelectual
-confusão
- fala lenta e arrastada
-alteracoes neurológicas (flapping)
- hiperreflexia
- hipertonia
- clonus
-sinal de babinski
Qual é o principal fator associado ao surgimento da EH?
hiperamoniemia.
- EM condições normais a amônia e desintoxicada quando entra no ciclo da ureia no fígado, no fígado cirrótico o ciclo de ureia tem menor ação e menor amônia é convertida em ureia, gerando assim a hiperamoniemia.
O controle do metabolismo de amônia envolve duas enzimas, quais são elas ?
glutaminase (PAG); forma glutamato e amônia a partir da glutamina –> tem maior expressão
*glutamino-sintetase (GS); que forma glutamina a partir de glutamato e amônia –> utilizado no SNC
50% da amônia é derivada do cólon e os outros 50% deriva, da produção de amônia no intestino delgado a partir da PAG intestinal sobre a glutamina.
A amônia tem efeito tóxico direto sobre o cérebro que não possui? E qual a lesão clássica da encefalopatia hepática?
1.glutamino-sintetase
2.o excesso de amônia associado à hiponatremia, tão comum entre os cirróticos e as citocinas levam à astrocitose Alzheimer tipo II, a lesão anatomopatológica clássica da encefalopatia hepática.
A hipertensão portal;
proporciona maior atividade da PAG e consequentemente a maior quantidade de amônia para o fígado
Também influencia na translocacao bacteriana e consequentemente maior circulação de bactérias e produtos bacterianos na corrente sanguínea, levando a uma estado pró-inflamatório, que retroalimenta a HP
O que são frequentes na EH?
-disturbios do sono-vigília, com inversão do ritmo do sono.
- os pacientes podem evoluir com desorientação tempo-espacial, estado confusional, estupor e até coma.
- manifestações psíquicas; correspondem a mudanças repentinas ou gradativa de personalidade, como apatia, euforia, agressividade, excitação e comportamento inadequado.
quais são os achados neurológicos da EH?
-flapping
- hiper-reflexia
- descerebração transitória (menos comum)
*os deficits neurológicos podem estar presentes, mas as manifestações neurológicas são difusas
- se HDA presente; pct descorado, taquicárdico, hipotenso.
Quais sao os fatores que podem precipitar o quadro de EH?
infecções, sangramentos gastrointestinais, uso de diuréticos, distúrbios hidroeletrolíticos, obstipação intestinal, medicamentos, disfunção renal e hipoxemia.
Na EH é importante dosar?
-escala clínica de West-haven
- dosagem de amônia
Quais são os criterios de West-haven?
Quais são os sintomas prevalentes da EH?
- Hálito hepático, atribuído a um composto sulfurado volátil, pelo acúmulo de amônia
- Hipoglicemia
- Sinais e sintomas de tendencia hemorrágica; diversos fatores de coagulação sanguínea como o fator V e a atividade protrombina
- Icterícia; deficiência ou captação hepatocelular ou deficit na conjugação hepatoceuluar de bilirrubina.
- Edema cerebral; devo ao aumento de toxinas e a distúrbios eletrolíticos,como a hiponatremia.
- Aumento da suscetibilidade à infeccoes; mal funcionamento das celulas de Kupffer, as quais deixam de filtrar as bacterias que acabam caindo na corrente sanguínea –> sempre pesquisar focos infecciosos em pacientes com EH
O que é a hepatite fulminante?
A hepatite fulminante é a complicação da insuficiência hepática aguda. Sendo uma insuficiência hepática aguda, mas de forma grave
A hepatite fulminante é definida como;
A insuficiência hepática é comumente definida como uma síndrome com início súbito de coagulopatia (INR > 1,5%) e encefalopatia em pacientes sem doença hepática preexistente ou cirrose que desenvolve-se até seis meses após o início dos sintomas da doença hepática.
Sobre a hepatite fulminante;
síndrome clínica caracterizada por coagulopatia, e qualquer grau de alteração do estado mental em pacientes sem doença hepática previamente identificada, e com uma história de início dos sinais e sintomas de até 26 semanas.
Qual a etiologia da hepatite fulminante?
- hepatites virais (overdose por acetaminofeno)
-O vírus da hepatite delta pode causar HF quando em superinfecção ou coinfecção com o vírus da hepatite B.
-A hepatite aguda E pode evoluir para HF especialmente quando acomete gestantes no 3º trimestre de gravidez.
-A hepatite pelo vírus C é raramente evolui para insuficiência hepática aguda.
*Drogas; paracetamol, drogas como halotano, isoniazida, AINES, acido valproico, sulfonaminas, fenitoína
*Em gestantes, a sindrome de Hellp e infiltração gordurosa no fígado
*Em crianças, a hepatite auto imune é a causa mais importante
obs; Cerca de 20 a 40% dos pacientes com hepatite fulminante permanecem sem etiologia definida, e muitos desses casos podem ser causados por vírus ainda não identificados e por uso de fitoterápicos.
Quais são os sintomas inespecificos iniciais da HF?
adinamia, mialgia, anorexia, nauseas, dor abdominal e febre
Qual é o principal sinal de acometimento hepático na hepatite fulminante ?
Icterícia
Nas manifestações clínicas, qual a principal alteração em pacientes com HF?
*encefalopatia hepática
A gravidade e a temporalidade apresentam relação direta com o prognóstico.
É considerada sintoma indispensável no diagnóstico dessa apresentação de doença hepática e na decisão pelo transplante.
As manifestações clínicas da HF estão relacionadas a;
diretamente à perda do parênquima hepática e a perdas ligadas a falência de múltiplos órgãos
- inespecíficos; adinamia, mialgia, dor abdominal, anorexia, febre
- elevação das aminotransferases; icterícia
- encefalopatia hepática
- alterações metabólicas; hiponatremia , hipocalemia, hipofosfatemia, hipoglicemia.
- A hipoglicemia ocorre pelo comprometimento de neoglicogenese e glicogenólise
- sangramentos, devido a diminuição dos fatores de coagulação
- o acúmulo de acido latico gera acidose metabólica
- hiperlactatemia; lactato maior que 5 (pior prognostico)
- hipofosfatemia e hipomagnesemia são preditores de regeneração hepatocelular, sendo considerado o melhor prognostico
- pode estar associado a insuficiência renal em 40 a 50% dos pacientes –> mau prognostico (esta associada devido a depleção do vl intravascular, infeccao e coagulação intravascular disseminada)
obs; não utilizar a ureia para análise da função renal, uma vez que a mesma esta alterada pelo quadro hepático –> utilizar sempre creatinina
Quais são as outras complicações geradas pela hepatite fulminante?
- pancreatite
- HDA
- cerca de 80% dos pacientes possuem quadros infecciosos (bacteremia em 25% dos casos )
obs; os principais agentes são;
1. Staphylococcus
2. Streptococcus
3. Bacilos gram-
4. agentes fúngicos; Candida albicans
*ambas gerando um mau prognostico
De acordo com as alteracoes metabólicas na hepatite fulminante;
hiponatremia –> acidose metabólica
hipocalemia ; alcalose metabólica
hipofosfatemia; alcalose respiratoria
hipoglicemia; acidose lática
Qual o tratamento a ser considerado para HF?
- suporte fundamenta;
- a presença de variáveis de mau prog podem auxiliar pela decisão do transplante hepático
- o uso de n-acetilcisteína parece ter beneficios, para pacientes sem historia de intoxicação por paracetamol
