DISTÚBIOS HIDROELETROLÍTICOS Flashcards
Como se da a entrada de agua total no organismo?
equivale a ingestão de líquidos e alimentos (2100)+ agua endógena resultante na oxidação de carboidratos (200 ml) = 2.300 ml/dia
Como se dá a perda de agua?
*pele; 200-400 ml/dia
*trato respiratorio; 300-400 ml/dia
*suor; depende da temperatura do ambiente (100ml/dia) e a realização de atividade física (1-2l)
*Rins; varia conforme o grau de hidratação do pct (vl de urina produzida em um individuo normal; 0,5-1,5 ml/kg
*fezes; 100ml/dia
sangue;
contém tanto o líquido intracelular das hemácias, quanto o extracelular (plasma)
Volume médio de um adulto: 7% do peso corporal
60%: plasma (água e eletrólitos); maior concentração de proteínas; cations (na e K+)–> sua concentração é regulada pelo funcionamento dos rins
LIC; maior quantidade de ânions (células em repouso são eletronegativos)
40%: hemácias
Como se da a regulação da troca de líquidos?
trocas entre o plasma e interstício; equilíbrio entre as forças hidrostáticas e coloidosmóticas, através da membrana dos capilares
trocas entre o espaço intra e extra; efeito osmótico de ions como sódio, cloreto e outros eletrólitos.
Quais são os fatores que podem alterar os vl dos líquidos extra e intracelular?
-desidratação
-infusão intravenosa de diferentes soluções.
-perdas de grandes vl através do suor ou rins
- perda de vl através do trato gastrointestinal
-ingestao de agua
Edema;
excesso de líquido nos tecidos ;
*intracelular; hiponatremia, depressão dos sistemas metabólicos tecidas, falta de nutrição adequada, inflamação tecidual
extracelular; vazamento anormal de liquido plasmático para os espaços intersticiais através dos capilares, falha no sistema linfático.
Sobre a sede;
A medida que se perde líquido, haverá o aumento da osmolaridade plasmática e consequentemente ativação dos osmorreceptores no hipotálamo que será traduzido como sensação de sede no córtex cerebral.
Hormônio ADH;
O principal efeito do ADH é agir nos rins, onde aumenta a reabsorção de água nos túbulos renais. Isso significa que o ADH ajuda os rins a reter água, reduzindo a quantidade de água excretada na urina. Quando os níveis de ADH estão elevados, os rins reabsorvem mais água, resultando em uma urina mais concentrada e uma diminuição da produção de urina. Por outro lado, quando os níveis de ADH estão baixos, os rins eliminam mais água na urina, resultando em uma urina mais diluída e maior produção de urina.
De acordo com a imagem, explique;
aumento da osmolaridade extra→ hipófise→ aumento do ADH→ age no tubulo aumentando a reabsorção de agua → a agua filtrada pelos rins irá ser reutilizada→ dilui o sangue → diminuição da PA
diminuição da osmolaridade → plasma diluído→ diminuição do hormônio ADH→ ocorre a menor reabsorção do filtrado → aumento do VL sanguíneo → aumento da PA
Sobre a regulação da secreção do ADH;
Volume sanguíneo arterial efetivo
Trata-se de um conjunto de fatores;
-Parâmetros hemodinâmicos obtidos de receptores que monitoram a perfusão tecidual.
-Estes receptores alteram a excreção renal de sódio.
-Barorreceptor carotídeo e os receptores localizados nas arteríolas glomerulares aferentes, no aparelho justaglomerular e nos capilares peritubulares.
- O VSAE quase sempre é proporcional ao fluído extra celular.
O VSAE é modificado pela interação de vários hormonaos, quais são eles?
Renina
Angiotensina
Aldosterona
Peptídeos natriuréticos
Endotelinas derivadas do endotélio e óxido nítrico
Sistema eicosanoide‑prostaglandina
Peptídeos guanilina de origem intestinal
Urotensinas.
Balanço hídrico;
BH= vl que entra no organismo- vl excretado
*importância na pratica clínica; manutenção dos diversos compartimentos de líquidos corporais
osmorreceptores e centro da sede percebem a alteração na composição dos fluidos
mudança na composição de fluidos; estimulo p liberação de ADH
Hipovolemia;
Redução do fluido extra celular
*conteúdo menor que o continente
Quais sao as causas da hipovolemia extra renais ?
podem ser
*absolutas;
-hemorragia
-TGI; diarreia, vômito, secreção de ileostomia ou colostomia
-pele; queimaduras, suor
*relativas;
- perdas de fluídos respiratorios
-sepse
-perda do 3 espaço
Quais sao as causas de hipovolemia renal?
*absoluta;
-diuréticos
-tubulopatias de perda de sódio hereditária
-doencas tubulointersticiais
-obstrução parcial ou etiologia pós obstrução
-disturbios endocrinos; hipoaldosteronismo (insuficiencia suprarrenal)
*relativa; sindrome nefrótica
Para pacientes internados com hipovolemia;
Podem receber grandes quantidades de soluções contendo agua e sódio, a reabsorcao renal de sódio diminui devido ao aumento do vl extracelular.
Quais as manifestações clinicas da hipovolemia?
- dependente da intensidade e do vl de liquido perdido
- geralmente ocorre; taquicardia, hipotensão ortostática e a redução da pressão da veia jugular
- quando o vl cai de 10 a 20% ( sinais mais graves); hipotensão arterial, cianose periferica, extremidades frias, diminuição no nível de consciência e oligúria
Qual o tratamento para hipovolemia?
SEMPRE TRATAR A CAUSA BASE.
-reposição de liquido; endovenoso e/ ou TGI (preferir TGI)
-solução cristalóide; soro fisiologico, ringer, ringer lactato
- A reposição de sangue e plasma pode ser necessária se a causa da hipovolemia for hemorragia
O que é a hipervolemia?
Aumento do fluído extracelular.
- relação com a ingestão de sódio e com a capacidade de excreção de sódio pelos rins
Quais sao as causas primarias e secundárias para hipervolemia?
primarias;
-Insuficiência renal oligúrica
-Doença renal crônica
-Doença glomerular, incluindo síndrome nefrótica
-Obstrução renovascular bilateral severa
-Excesso mineralocorticoide; aumenta a reabsorção de sódio e água
-Tubulopatias de retenção de sódio hereditárias
Causas secundarias;
- icc
-cirrose
-edema idiopático
Quais as manifestações clinicas da hipervolemia?
-HAS
-Distensão venosa jugular
-edema periferico
-edema pulmonar
coleções liquidas no espaço peritoneal e pleural
Qual o tratamento para hipervolemia
*restrição de sódio
*diuréticos;
*destaque para a furosemida
- inibidores da anidrase carbônica
-diureticos de alça
-diureticos que agem nos túbulos distais ; hidrocloratiazida
-diureticos que agem nos ductos coletores; espironolactona
o que é Hiponatremia? referencia 135-145
Perda de cloreto de sódio; diarreia, uso de diurético, doença de Addison
- aumento de agua no líquido extracelular –> secreção excessiva de ADH
- consequências; edema cerebral
OBS–> pacientes com hiponatremia crônica podem ser assintomáticos
-disturbios frequente em pacientes internados, principalmente nos cirróticos
Quais os fatores de risco para a encefalopatia relacionado a hiponatremia?
- pré operatorio
-sexo feminino
-idade avançada - uso crônico de tiazídico
-presença de hipoxemia
-crianças com hiponatremia aguda
Quais sao os principais medicamentos que podem causar hiponatremia?
-Diuréticos tiazídicos.
-Antipsicóticos (clássicos e atípicos).
- Antidepressivos tricíclicos, tetracíclicos e atípicos.
-Inibidores da recaptação de serotonina.
-Estabilizadores do humor e anticonvulsivantes: lítio, carbamazepina, ácido valproico, gabapentina e lamotrigina.
-Benzodiazepínicos: lorazepam, alprazolam, clonazepam.
Opioides.
Clorpropramida.
Clofibrato.
Ciclofosfamida.
Quais os sinais e sintomas da hiponatremia?
-vômito
-fraqueza muscular
-cefaleia
-letargia
-confusão mental
-rebaixamento no nivel de consciencia
-coma
-convulsão
-depressao respiratória
Quais são as classificações da hiponatremia?
- hiponatremia hipovolemica
-hiponatremia euvolemica
-hiponatremia hipervolêmica
Hiponatremia hipovolêmica;
Definição, causa e tratamento.
*decorrente da perda de sódio e agua
*causas
- renais; concentração de sódio urinario; >20, os túbulos renais não conseguem reabsorver sódio
-extra renais; concentração de sódio <20
*etiologia
- renais; uso de diuréticos, diurese osmotica, mineralcorticoides
obs;
síndrome cerebral perdedora de sal; o cerebro secreta peptideo mimetizadores, agonista que inibe a reabsorção de sodio do fluido tubular, ocorrendo um aumento da secreção de sódio
causas; sangramento no SNC( hemorragia subaracnoíde)
-extra-renais; diarreia, vômitos , queimaduras, traumas, pancreatite e suor
tratamento;
- corrigir a causa base
- reposição de cloreto de sódio o,9% (SF)
Hiponatremia euvolemica; Definição, etiologia e tratamento.
- Os rins perdem a capacidade de diluir a urina e ocorre reabsorção excessiva de água. Assim, o sódio plasmático fica diminuído
- Não há edema.
- Sinônimo: hiponatremia dilucional.
Etiologias;
- ingestão aumentada de agua e uso de solução hipotônica.
- cirurgias e anestesicos
- hipotireoidismo
-HIV
-Insuficiencia da adrenal
- Produção em excesso do ADH (podendo ser por secreção inapropiada de ADH) ; meningite, encefalite e tumores
- ventilação mecânica
*Tratamento;
- quando a instalação ocorre em ate 48 horas o tratamento deve ser iniciado imediatamente
- Solução de Nacl 3% na velocidade de 1-2 eq/l por hora
- após 2 horas do inicio da solução hipertônica deve-se associar furosemida.
CUIDADO COM A MIELINÓLISE!
O sódio plasmático deve ser monitorado frequentemente após o início do tratamento → a cada 2h ou 4h.
Pacientes com hiponatremia euvolêmica crônica só devem ser tratados se estiverem sintomáticos (náuseas, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, coma).
Restrição hídrica nos casos crônicos.
Hiponatremia hipervolemica;
-ocorre por rentencao de agua e por isso é considerada dilucional
- os pacientes apresentam EDEMA
- diagnosticada em; cardiopatas, cirróticos, nefróticos e com IC renal
-Em algumas situações o ADH eleva-se e causa a retenção de água como na insuficiência cardíaca, cirrose hepática e síndrome nefrótica.
*tratamento;
- controle da doença de base
- restrição hídrica
-furosemida
-IECA
Como se dá a correção segura de sódio?
solução de sódio; 3%
soro fisiológico; 0,9%
Nacl 20% ;11 ampolas;110ml
correção maxima de 8mEq/L; correção muito rápidas podem gerar danos cerebrais permanentes.
Pseudo hiponatremia
Pode ocorrer em indivíduos com hipertrigliceridemias graves ou quando há quantidade de paraproteínas muito elevada no sangue.
Hiponatremia hipertônica;
Decorrente da elevação da glicemia.
A osmolalidade plasmática está aumentada por causa da hiperglicemia.
É necessário corrigir o valor do sódio para o valor da glicemia
Na corrigido = Na medido + variação da glicemia
Variação da glicemia: 1,6 para cada 100 mg/dL de glicemia maior que 100 mg/dL.
Glicose = 1100 mg/dL
Sódio plasmático = 126 mEq/L
Portanto a glicose está 1000 mg acima de 100, ou seja 10 x acima de 100.
1,6 x 10 (glicose ta aumentada 10x acima de 100) = 16
Na corrigido = 126 + 16 = 142 mEq/L.
