PAV Flashcards
Epidemiologia da PAV
PAV; infecção nasocomial
- Em pcts críticos é a 2 infecção mais frequente
- tem relação com desfechos menos favoráveis
- representa um custo alto
- reflete a qualidade da assistência à saude de uma instituição
Qual a definição da PAV?
- pneumonia nasocomial que se desenvolve em 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal .
- pneumonia nasocomial diagnosticada até 24 horas após a extubação
*representa ate 25% das infecções que ocorrem no ambiente de terapia intensiva.
- A duração media de um episódio de PAV é de 5 dias e sua mortalidade varia de 24% a 76%
- Em Pcts mais graves a duração pode ocorrer de 10 a 15 dias
- Quanto mais tempo a internação e quanto mais tempo conectados a aparelhos, mais grave é a condição.
IOT;
A invasão da via aérea com tubo orotraqueal;
1. o tubo orotraqueal é introduzido na boca em direção a traqueia, assim há exclusão de todas as barreias naturais de filtração de ar.
- A passagem do tubo tambem leva bactérias para a traqueia
- a presença do tubo impede o funcionamento eq barreira mucociliar e do reflexo da tosse
- entre o tubo e o ventilador há um filtro que impede a passagem de microorganismos . No entanto, eventualmente alguns microorganismos podem passar.
Em tempos em tempos, há acumulo de secreção que deve ser retirado eventualmente
obs; durante a limpeza do filtro pode haver deslocamento dos microorganismos para o interior do trato respiratório
O que ocorre com os mecanismos do intrínsecos do paciente com a inserção do tubo orotraqueal?
- Pacientes ventilados mecanicamente de forma invasiva ten seus mecanismos de defesa comprometidos
- batimento mucociliar diminuído
- Reflexo da tosse comprometido
pode haver contaminação por germes que normalmente sao encontrados na orofaringe e tubo digestivo
- pode haver contaminação de tubos e circuitos de equipamentos usados
- disseminação hematogenica; bacterias circulam no sangue, podendo chegar no pulmão.
Quais são os principais microorgnaimsos envolvidos quando a pneumonia ocorre até 4 dias de hospitalização?
Quando a pneumonia ocorre ate 4 dias de hospitalização, os microrganismos envolvidos sao os mesmos que cursam na PAC
- Streptococcus pnuemoniae
- H. influenze
- Neisseria Meningitidis
- Bacterias da cavidade oral; após 24 horas de internação a flora habitual muda para S. aureus
E após o quanto dia?
Após o 4 dia de internação, os agentes causais mais frequentes sao;
*Aeróbios gram negativos; Klebsiella pneumoniae, E.coli (produtores de betalactamases)
*outros gram negativos; pseudomonas aeruginosa e acinetobacter
*Comorbidades, uso de corticoides (asmatico), uso previo de antibiotico contirbuem para a mudanca da flora bacteriana
obs–> é preciso colher a flora e a sensibilidade antibiótica na instituição que o paciente esta internado
Em pacientes imunossuprimidors ou quando as bactérias não são isoladas em meios habituais é preciso investigar;
-Anaeróbios: geralmente em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, má conservação dos dentes, presença de corpo estranho na via aérea.
-Legionella
-Vírus
-Aspergillus
-Candida
Infecção por Sthapylococcus aureus;
- paciente com trauma craniano
- insuficiencia renal
- uso crônico de corticoides
- HIV+
- sindrome gripal prévia
- uso de medicamentos endovenosos
Para o tratamento adequado, é preciso?
é preciso colher a flora (e conhece-la) e a sensibilidade antibiótica na instituição que o paciente esta internado
Infecção por pseudomonas;
- doença pulmonar crônica
- uso de corticoesteróides
- ventilação mecânica por mais de 5 dias
Quais sao os fatores de risco para patógenos multirresistentes?
- uso de atb nos últimos 90 dias
- hospitalização por mais de 5 dias
- presença de choque séptico por conta da PAV no momento do dg
- SDRA precedendo PAV
- terapia renal substitutiva precedendo o inicio da par
Como se dá o DG da pav?
E preciso suspeitar
- todo pct em ventilação mecânica por mais de 48 horas e com sinais sugestivos de infecção(febre, taquicardia e leucocitose) , deve ser investigado
- avaliação clínico lab; febre, taquicardia e leucocitose podem estar presentes mas são poucos específico.
- RX de tórax
**recursos em conjunto, torna-se boa ferramenta para DG
Quais são os critérios clínicos para o diagnostico da PAV?
OBRIGATÓRIO; rx de tórax com novo infiltrado ou piora de imagem pré-existente
pelo menos 2 critérios;
1.temperatura; > 38 graus ou <36 graus
2. secreção purulenta
3. Leucócitos > 12.000 ou <4.000
O que é o score de CPIS e como ele pode ser avaliado? E qual o numero sugestivo da PAV?
- deve ser ultilizado juntamente com a avaliação clínica e rx de tórax.
- Se >= 6–> sugestivo de pav
Para o diagnostico Microbiológico;
deve ser identificado um patogeno compatível com o quadro de PAV em cultura de material e trato respiratório inferior
PARA CONSIDERAR CULTURA POSITIVA;
- cultura de liquido pleural ou hemoculturas podem ser utilizados
- Aspirado traqueal≥ 10 (6 potencia) UFC/mL
-Lavado broncoalveolar e minilavado≥ 10 (4 potencia) UFC/mL
- escovado protegido >= 10 (3 potencia)
- cultura semiquantativa >= 3+ ( se cresceu pouco, medio ou muita bactéria)
Qual a classificação quanto a gravidade?
Score de Piro, preve a possibilidade de morte do pct, sendo aplicada após o início do tratamento.
