Síndrome de Cushing Flashcards
Definição:
Distúrbio resultante da exposição prolongada e excessiva a glicocorticoide
Classificação:
- ACTH dependente e ACTH independente
* 80% microadenoma
Epidemiologia:
Mais comum iatrogenica. Doença de Cushing 80% . Mais prevalente no sexo feminino 5:1. Mais frequente 20-40a.
Etiologia:
(ACTH-independente)
***Iatrogênico, Tumor adrenal e Hiperplasia adrenocortical micrononodular
(ACTH-dependente)
*Doença de Cushing, **ACTH ectópico e Hiperplasia adrenal macronodular
- Adenoma hipofisário
- *Carcinoma brônquico e pulmonar de pequenas celulas
- **Uso de glicocorticoide (Mais comum)
Fisiopatologia:
ACTH dependente
ACTH -> Hiperplasia da zona fasciculada e reticular adrenal -> +Cortisol, Androgenios e Aldosterona
ACTH independente
Adenoma adrenal ou Hiperplasia adrenal nodular -> Cortisol
Quadro Clinico:
Labilidade emocional, Depressao/Psicose, Redução da libido, “Face em lua cheia”, Acne, Pletora, Hirsutismo, “Giba de bufalo”, Fraqueza proximal, Hipertensão,Ganho de peso, Estrias cutaneas purpuricas, Equimoses, Hiperpigmentacao, Disfunção erétil e Amenorreia
Exames Complementares:
HC, Eletrolitos, Glicemia, Cortisol sérico/salivar as 0h (2+ testes), Cortisol urinário 24h (2+ testes), ACTH basal, **Teste do CRH, *Teste de supressão com dexametasona, ECG, Rx de tórax e RM de hipofise
- Dose unica, baixa e alta
- *Teste da desmopressina
Critérios Diagnósticos (Vilar, 2013):
- Cortisol salivar as 0h (+350) e Teste de supressao com Dexametasona 1mg (+1,8) —> Teste de supressão com Dexametasona 0,5mg 6/6h por 48h –+1,8–> Sind. de Cushing
- Cortisol urinário 24h
Tratamento (Doença de Cushing):
Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH
Tratamento (Sind do ACTH ectópico):
Cirurgia —> Potássio, Espironolactona e Cetoconazol 400-800mg/dia —> Adrenalectomia
Tratamento (Adenoma adrenal):
Adrenalectomia via laparoscopica -> Glicocorticoide ate normalização do eixo
Tratamento (Carcinoma adrenal):
Adrenalectomia e Mitotano 6-12g/dia dividido em 3-4 doses —> Cetoconazol 400-800mg/dia
Tratamento (Hiperplasia adrenocortical nodular):
(ACTH-dependente)
Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH
(ACTH-independente)
Adrenalectomia
Complicações:
Nefrolitíase, Osteoporose, Fraturas,