Síndrome Compressivas do Nervo Mediano

Question 1

Síndrome do Pronador Redondo

• Diagnóstico
• ENMG
• Outra médida para o diagnóstico?
• Tratamento

Answer 1

• Diagnóstico Clínico→ Dor à digitopressão na altura do M. Pronador Redondo + Dor à flexão do cotovelo e antebraço supinado contra resistência ^{por tração do<strong><em> lacertus fibrosus</em></strong>}
• Positiva em apenas 10% dos casos
• Teste terapeutico com infiltração local
• Tratamento
  
  • ​Incialmente conservador
  • Quando falha do conservador com liberação do ligamento de struthers e lacertus fibrosus

Question 2

Sítios de Compressão do Mediano no Cotovelo 4

Answer 2

• Ligamento de Struthers que se origina no processo supracondilar
• Lacertus Fibrosus
• Entre as cabeças do Músculo Pronador Redondo
• Arca tendinosa dos Músculos Flexores Superficiais dos dedos

Question 3

Síndrome do N. Interósseo Anterior

• Onde ocorre e qual a origem do NIA?
• Sintomas?
• Anastomose de Martin Gruber onde ocorre e quais nervos
• Sinal clássico
• ENMG
• Tratamento

Answer 3

• Terço proximal do AB de 4 a 6cm distais do cotovelo
• Puramente motores, fraqueza do FLP, FP 2º e 3º e Pronador Quadrado
• Antebraço, motoras, Ulnar e NIA
• Sinal de Bennediction - Incapacidade de realizar contato unha-unha
• Diferencia da Síndrome do Pronador Redondo
• Tratamento
  
  • Descompressão extensa de todo trajeto do nervo
  • Lesões irreversíveis - Transferência do braquiorradial para polegar e do flexor do anular para o indicador

Question 4

Sítios de Compressão do NIA

Answer 4

• Músculo de Gantzer (acessório do flexor longo do polegar)
• Alterações Vasculares
• Bandas tendinosas do Pronador Redondo
• Músculos Anômalos - Palmar profundo
• Iatrogênicas (redução de fraturas)
• Fraturas Proximais do AB e distais do B

Question 5

Síndrome do Túnel Cárpico

• Sexo e idade?
• Frequência
• Lateralidade
• Limites do Túnel
• Conteúdo

Answer 5

• Mulheres 4ª a 6ª década
• Neuropatia compressiva periférica + comum
• bilateral 34%, lado dominante
• Limites
  
  • Teto - Ligamento transverso do carpo
  • Medial - Escafóide e Trapézio
  • Lateral - Piramidal e Hamato
  • Assoalho - Ligamentos volares do carpo
• Conteúdo
  
  • Nervo mediano + radial
  • 9 Tendões FSD, FPD e FLP

Question 6

Fatores predisponentes de STC

Answer 6

• Alterações Hormonais
  
  • S. ovários policísticos
  • Menopausa
  • Diabetes
  • Hipotireoidismo
• Insuficiência Renal e Hepática
• Artrite Reumatóide
• Amiloidose
• Trauma na região do punho
• Tumores

Question 7

Classificação de STC

Dellom

Answer 7

• Leve - Sintomas transitórios
• Moderada - Parestesia
• Grave - Hipotrofia e perda de grave da sensibilidade

Question 8

Diagnóstico STC

• Sintoma mais comum?
• EF
• Sensibilidade, como diferenciar de compressão alta do mediano
• Diagnóstico

Answer 8

• Parestesia
• Durkan 30s, Phallen, Phallen invertido, Teste do Torniquete, Tinnel, monofilamento…
• Diferenciar
  
  • Sens. alterada do triângulo palmar tenar →STC
  • Sens. alterada no intervalo Tenar e Hipotenar é por compressão alta, ramo sensitivo dessa região se origina 6 cm proximal ao punho
• ​ENMG (Padrão-Ouro)

Question 9

Tratamento da STC

• Conservador
  
  • Como é feito
  • Gestantes
  • Doenças Sistêmicas
• Cirúrgico
  
  • Indicação
  • Métodos
• Principal complicação

Answer 9

• Conservador
  
  • AINE, repouso + Tala em extensão + Infiltração Cortícoide ^{(Alívio temporário)} é bom para gestantes
  • Gestantes melhora com o nascimento
  • Doenças Sistêmicas melhora com o controle da doença
• ​Cirúrgico
  
  • ​Refratária ao tratamento conservador
  • Aberta e por Vídeo
    
    • ​Resultados semelhantes, mas a vídeo apresenta maior chance de lesões iatrogênicas
• Alívio incompleto e lesão do ramo cutâneo sensitivo