Instabilidade do Carpo

Question 1

Classificação de Linsheid

Answer 1

• 1 – DISI (dorsal intercalated segment instability)
  
  • Mais frequente
  • Semilunar olha pra cima
• 2 – VISI (volar intercalated segment instability)
  
  • Semilunar olha pra baixo
• 3 – Translação ulnar
  
  • Todo o carpo se desloca ulnarmente
  • Espaço estilo-escafóide aumentado
• 4 – Subluxação dorsal
  
  • Todo o carpo subluxa dorsalmente
  • Relacionado a consolidação viciosa de radio distal

Question 2

Colunas de Navarro

Answer 2

• Coluna Lateral
  
  • Escafóide, Trapézio e Trapezóide
  • Move-se ao redor da central
  • Coluna móvel
• Coluna Central
  
  • Semilunar, Capitato e Hamato
  • Flexo-extensão
• Coluna Medial
  
  • Pisiforme e Piramidal
  • Coluna Rotatória

Question 3

Anatomia Óssea

Answer 3

• •Fileiraproximal
  
  • Escafóide, Semilunar e Piramidal
  • Garantem a congruência e geometriad o radio com fileira distal
• Pisiforme
  
  • Sesamóide do flexor ulnar do carpo
  • Não pertencea fileira proximal
• Fileiradistal
  
  • Trapézio, trapezóide, capitato e hamato
  • Maisestável
  • Move em monobloco

Question 4

Defina DISI e VISI

Desvio que sugere instabilidade escafolunar?

Answer 4

• DISI^{+ comum}
  
  • Extensão do semilunar > 60º Â escafossemilunar
  • Extensão do semilunar > 15º Â capitatossemilunar
• ​VISI
  
  • ​Flexão do semilunar < 30º Â escafossemilunar
  • Flexão do semilunar > 30º Â capitatossemilunar
• ​Normal
  
  • ​Â escafossemilunar 30-60º
  • Â capitatosemilunar 10-15º
• ​Escafolunar > 70º e Capitatolunar > 20º

Question 5

Anatomia Ligamentar Extrísenca Volar

Answer 5

Volares extrínsecos em forma de V do rádio e ulna para o carpo

• Radioescafocapitato
  
  • ^{<span>L</span>igamento Oblíquo de Weitbrecht Origem estilóide do radio}
• Radioescafossemilunar
  
  • ^{Ligamento de Kuentz-Testut}
• ​Radiosemilunar
  
  • ^{<span>​</span>Vascularização do Semilunar}
• ^​Espaço de Poirer
  
  • ^{Extensão: se expande​ Espaço onde luxa}
  • ^{Flexão: desaparece}

Question 6

Anatomia Ligamentar Extrísenca Dorsal

Answer 6

• Confluência de ligamentos ao piramidal Batentemedial

Question 7

Biomecânica do Carpo

Answer 7

• Quebra do anel de Lichtman= INSTABILIDADE
• Escafóide faz flexão volar do semilunar
  
  • Ruptura do escafosemilunar → semilunar olha pra DORSAL → escafóide olha para volar​
• Piramidal faz flexão dorsal do semilunar
  
  • Ruptura do semilunar-piramidal → semilunar olha pra VOLAR

Question 8

Estabilização do Carpo

• Quem é o principal estabilizador do carpo?

Answer 8

• O piramidal é o grande estabilizador
  
  • Formam a funda (estilingue) de Kuhlmann em que a pedra é o piramidal - Batente medial
    
    • Rádio– radiopiramidais dorsais e ventral
    • Ulna – ulnopiramidais e colateral ulnar
• Há uma tendência ao desvio ulnar
• Na AR ocorre destruição destes ligamentos e ocorre o desvio ulnar

Question 9

Fraturas-Luxações Perilunar do Carpo

• Sexo e Idade
• Cinemática
• Causas
• Qual a % que cursa com STC aguda

Answer 9

• Jovens do sexo masculino
• Traumas de Alta energia
• Quedas de altura com a mão espalmada e acidentes automobilísticos
• 20%

Question 10

• Mecanismos das Fraturas-Luxações Perilunares
• Conceitos de Johnson

Answer 10

• Transecafoperilunar RaTen
  
  • Punho em flexão dorsal + desvio RADIAL + trauma na região TENAR
• Luxação perilunar ULNHIPO
  
  • Punho em flexão dorsal + desvio ULNAR + trauma HIPOTENAR

Conceitos de Johnson

• Arco maior - Fraturas = Trans
• Arco menor - Luxações = Peri

Question 11

Arco Maior

Answer 11

• Lesão do polo proximal: ocorre a lesao escafo-semilunar e com o desvio máximo dorsal fraturao escafóide
• Lesaograve
• O polo proximal fica solto

Question 12

Estágios de Mayfield - Arco Menor

Answer 12

• TIPO I
  
  • Ruptura escafo-semilunar ou fratura do escafóide
• TIPO II
  
  • Luxação do semilunar-capitato
• TIPO III
  
  • Ruptura do ligamento piramidal-capitato
• TIPO IV
  
  • Luxação dorsal do carpo, ao retornar empurra o semilunar volar.

Question 13

Tratamento das Fraturas-Luxações Perilunares

• Como é programado o tratamento?
• Manobra de Redução
• Modalidades de tratamento

Answer 13

• Tratamento é emergencial
• Tavernier-Watson Jones
  
  • Tração + Extensão + desvio dorsal do semilunar + Flexão palmar
• Modalidades de Tratamento
  
  • Percutânea com fixação com FK escafossemilunar e escafocapitato + imobilização por 12 semanas
  • Redução cruenta + Reparo ligamentar + Osteossíntese

Question 14

Classificação de Dolbyns e Cooney

Answer 14

• 1 - Instabilidade carpal dissociativa
  
  • Fx escafóide instável
  • Dissociação escafolunar
  • Dissociação lunopiramidal
• 2 - Instabilidade carpal não dissociativa
  
  • Ruptura ligamentos radiocarpais
  • Consolidação viciosa
• 3 - Instabilidade Carpal Complexa - ^{Não tem} **^{<strong>VISI</strong>}
  
  • ^{<strong>​</strong>}Perilunar
  • Dissociação escafolunar + translação ulnar
  • Radiocarpal + instabilidade axial

Question 15

Classificação de Talneik

Answer 15

• Estática
  
  • As radiografias de rotina revelam alinhamento visioso do carpo
  • Não pode ser ativamente corrigida pelo paciente
• Dinâmica
  
  • Configuração anormal apenas quando o carpo fica sob tensão
  • Pode ser corrigido pelo pcte