Outras Síndromes Compressivas do Membro Superior

Question 1

Arcada de Frohse

Answer 1

• Local onde o Nervo Interósseo Posterior penetra no Supinador

Question 2

Paralisia do Sábado à Noite

• Causa e tipos de paciente?

Answer 2

• Nervo radial é comprimido contra o úmero por períodos prolongados (alcoolista e drogaditos)

Question 3

Síndrome do Túnel Radial

• Frequência
• Faixa Etária
• Lado
• Diagnóstico diferencial?
• Sítios de Compressão

Answer 3

• Compressão mais frequente do nervo radial
• 4ª e 6ª Década de Vida
• Dominante
• Epicondilite Lateral
• Sítios de Compressão
  
  • Arcada de Frohse ^{cabeça radial do músculo supinador}
  • Plexo vascular de Henry
  • Margem tendinosa do Extendor Radial Curto
  • Bandas fibrosas ao nível da radioumeral

Question 4

Síndrome do Túnel Radial

• Sintomas
• Diagnóstico
  
  • Achado no exame físico
  • Teste de Maudsley
  • ENMG
• Tratamento

Answer 4

• Dor que piora com a extensão do punhos e dedos + supinação do antebraço
• Diagnóstico
  
  • Extensão do punho + Supinação do AB contra resistência = Reproduzem e intensificam a dor
  • Teste de Maudsley - Extensão do dedo médio com o cotovelo extendido
    
    • ​Reproduz o quadro
    • Devido a extensão do ECC na base do 3º MTC
  • ​​ENM negativa na maioria dos casos por ser uma compressão dinâmica
• ​Tratamento
  
  • ​Conservador
  • Cirúrgico quando falha do conservador com descompressão extensa

Question 5

Síndrome de Watemberg

• O que é
• Onde ocorre a compressão e a causa

Answer 5

• Compressão do nervo radial superficial
• Entre o Braquiorradial e o Extensor Radial Longo do Carpo, por compressão (ex. uso de relógios)

Question 6

Síndrome do Desfiladeiro Torácico

• Limites do Defiladeiro
• Limites do Triângulo Cervical
• Condições que predispões a SDT

Answer 6

• Limites do Desfiladeiro Torácico
  
  • Anterior → Clavícula e Manúbrio Esternal
  • Medial → Coluna, Traquéia e Esôfago
  • Lateral → 1ª Costela
• ​Limites do Triângulo Cervical (fossa supraclavicular)
  
  • ​Clavícula
  • Escalêno Anterior
  • Escalêno Médio
• ​Condições predisponentes
  
  • ​1ª Costela Cervical
  • Banda fibromuscular congênita
  • Sínd. Klippel Feil
  • Scheuerman

Question 7

Sintomas de SDT

• Sintomas
• Causa Venosa
• Causa Arterial
• Compressão Neurológica + Comum

Answer 7

• Sintomas
  
  • Dor mal localizada, com irradiação, desconforto, vago…
  • Parestesia noturna
  • Hipotrofias
• Compressão venosa:
  
  • Mais comum do vascular (geral é 10%)
  • Causa edema do membro superior
  • Trombose da veia subclávia e axilar = síndrome de Paget-Schroetter
• Compressãoarterial:
  
  • Isquemia
  • Insuficiência arterial
• Compressão neurológica(+ comum):
  
  • Sintomas relativos ao tronco inferior do plexo braquial (nervo ulnar)

Question 8

EF SDT

• Teste de Adson
• Teste de Wright
• Teste de Claudicação

Answer 8

• Teste de Adson: ^{positivo em 20 a 25% da população assintomática}
  
  • Face voltada para o lado afetado, ombro em abdução e rotação externa. Queixo elevado. Inspiração profunda forçada = diminuição do pulso radial
  • Provável compressão arterial (artéria subclávia) pelo músculo escaleno anterior
• ​Teste de Wright
  
  • ​Ombro em 90º de abdução e rotação externa
  • Cotovelo em 90º de flexão
  • Positivo: diminuição ou ausência pulso radial

Question 9

Tratamento

• Conservador
• Cirúrgico

Answer 9

• Conservador
  
  • Controverso
  • AINES, repouso, fisioterapia
• Cirúrgico
  
  • Falha do conservador após 3 meses
  • Ressecção do que estiver comprimindo
    
    • ex. Ressecção 1ª Costela cervical

Question 10

Síndrome do Espaço Quadrilatero

• Limites
• Conteúdo

Answer 10

• Limites
  
  • ​Medial - Cabeça Longa do Bíceps
  • Lateral - Diáfise do Úmero
  • Superior - Redondo Menor
  • Inferior - Redondo Maior
• ​Conteúdo
  
  • Nervo Axilar
  • ​Artéria Circunflexa Posterior do Úmero

Question 11

Síndrome do Espaço Quadrilatero

• Causa mais comum de compressão
• Diagnóstico Clínico
• Achado Patognomônico
• Arteriografia

Answer 11

• Atraumática → Bandas Fibrosas
• Diagnóstico Clínico
  
  • Dor na parte lateral do ombro
  • Inicio insidioso, fraqueza
  • Exacerbada na Abdução, RE do ombro
• Degeneração Gordurosa do Redondo Menor da RMN
• Em abdução e RE apresenta Stop do fluxo na circunflexa posterior do úmero

Question 12

Compressão do Nervo Supraescaplucar

• Tipos, seus pontos de compressão, alterações e qual é mais comum?
• Outras Causas
• Diagnóstico

Answer 12

• Tipos
  
  • Alta → Sulco supraescapular em V ou em U pequeno
    
    • Motor e Sensitivo
    • Atrofia do Supra e Infraescapular
    • Uso de Tiporia
  • Baixa → Sulco espinoglenoidal + COMUM
    
    • Motor puro
    • Atrofia do Infraescapular
    • Jogadores de Volei
• ​Causas
  
  • ​Compressão
    
    • ​Cistos (labrais)
    • Lipomas
    • Ligamento transverso
  • ​​Tração
  • Microtraumatismos
  • Trauma direto
  • Iatrogênico
• ​Diagnóstico
  
  • ​Exame Clínico
  • Teste terapeutico
  • RMN