Fratura do Escafóide

Question 1

Epidemiologia - Fraturas do escafóide

• Frequência
• Sexo
• Local da fratura
• Local da necrose
• Idade média

Answer 1

• Fratura mais frequente entre as fraturas do carpo
• Homens 80%
• Cintura 65% (CINTURA = MEIO) + frequente
• PROXIMAL
• 25 anos

Question 2

Anatomia do Escafóide

• Cobertura por cartilagem
• Articula com quais osso?
• Qual a posição em relação ao punho?

Vascularização

• Qual a principal fonte de irrigação do escafóide?
• Qual % de fraturas do 1/3 médio ocasionam PSA ou Necrose?
• Ossos do carpo com maior chance de necrose e pq?

Answer 2

• 80% da superfície coberta por cartilagem
• Rádio, Semilunar, Captato, Trapézio e Trapezóide
• 45º Transversal e 45º Longitudinalmente

Vascularização

• Artéria Radial, 70 a 80% pela crista da cintura distal e 20% da crista proximal
• 30%
• Escafóide e Capitato e 20% dos Semilunares por apresentar fonte única de vascularização

Question 3

Mecanismo de trauma da fratura dos ecafóide

• Como é o mecanismo mais frequente
• O que ocorre com o polo proximal?

Answer 3

• Queda coma a mão espalmada em extensão > 95º + desvio radial 10º. Quanto maior a extensão mais distal a fratura.
• Fica preso pelo ligamento radioescafocapitato e ligamento radiocapitato volar pode interpor

Question 4

Diagnóstico

• Exame físico
• Radiografias
• Cintilografia
• TC
• RMN

Answer 4

• Exame físico alta sensibilidade 70% de especificidade
• Radiografias, AP, Perfil, AP com desvio ulnar e incidências oblíquas
• Cintilografia 100% sensibilidade nas primeiras 72 horas
• TC 100% se sensibilidade 94% especificidade
• RMN de S e E 100% já nas primeiras horas

Question 5

Classificação de Trojan

Answer 5

• Pawels do escafóide
• Oblíqua horizontal
• Transversa
• Oblíqua transversa

Question 6

Classificação Anatômica

Answer 6

• Terço Proximal - 26%
• Terço Médio - 65%
• Terço Distal - 9%

Question 7

Classificação de Hebert

Answer 7

• Tipo A - Aguda estável
  
  • A1 - Fx do Tubérculo
  • A2 - Fx Incompleta da Cintura
• Tipo B - Aguda instável
  
  • B1 - Fx oblíqua distal
  • B2 - Fx completa da cintura
  • B3 - Fx do polo proximal
  • B4 - Fx Transescafossemilunar
• Tipo C - Retardo de consolidação
• Tipo D - Pseudoartrose
  
  • D1 - PSA fibrosa
  • D2 - PSA
  • D3 - PSA esclerótica com deformidade
  • D4 - PSA do polo proximal com Necrose

Question 8

Tratamento Conservador

• Em caso de suspeita de fraturas?
• Fraturas ocultas?
• Fraturas A1
• Fraturas A2
• Fraturas B3
• Posição do Gesso

Answer 8

• Tala e revisão em 10 dias ou RMN (apresenta menor custo que afastamento do trabalho e imobilizações)
• São visualizadas na RMN, ou 20 dias Rx, são inerentemente estáveis - Tratamento conservador com luva
• A1 - Gesso 4-6 semanas
• A2 - Gesso 8-12 semanas BP 6 semanas + ABP restante do tratamento
• B3 sem desivio 30% de complicações e 100% se fragmento < 1/4 do osso (avaliar periodicamente, ausência de sinais de consolidação = Cirurgia)
• Gesso 90º cotovelo + AB em posição neutra + Punho em discreta flexão e desvio radial + Polegar em posição de oponência

Question 9

Tratamento Cirúrgico

• Indicações Absolutas
• Indicações Relativas
• Abordagem para o terço proximal
• Abordagem para o terço distal

Answer 9

• Indicações absolutas
  
  • Instáveis, desvio > 1 mm, ou > 15º de angulação radiolunar ou >60º de angulação escafolunar e deformidade em corcova
• Indicações Relativas
  
  • > 12 semanas
  • B3 sem desvio
• ​Abordagem terço proximal ^Dorsal _{(preferência pela via percutânea)}
  
  • Aberta Dorsal em caso de desvio _{​Incisão de 4-6cm em linha com o tubérculo dorsal, incisando a parte mais distal do retináculo dos extensores em linha com tendão ELP afastando os tendões do 2º e 3º compartimentos para radial e do quarto para ular ( não dissecar muito a região dorsal do escafóide)}
• ​Abordagem Terço Distal ^Volar
  
  • ^​Aberta terço distal ^{<strong>Volar </strong>}_{(preferência pela via percutânea) Incisão oblíqua sobre o tendão flexor radial do carpo indo em direção proximal no nível da incisura de flexão do punho, devendo-se realizar a ligadura ou cauterização do ramo superficial da artéria radial. É realizado então um corte na cápsula articular volar expondo o escafóide}

Question 10

Tratamento Cirúrgico

• B2 e B3

Answer 10

• B2 e B3
  
  • Parafuso canulado 2.7 ou 3.0mm + gesso
  • Fios K
    
    • 2 fios percutâneos com inserção volar de distal para proximal + gesso
    • Aberta volar ou dorsal percutânea

Question 11

Frequência das Fraturas do Carpo

• Frequência de cada osso

Answer 11

• Escafóide: 68,2%
• Piramidal: 18,3% Hiperextensão + desvio ulnar
• Trapézio: 4,3%
• Semilunar: 3,9%
• Capitato: 1,9%
• Hamato: 1,7%
• Pisciforme: 1,3%
• Trapezóide: 0,9%

Question 12

Complicações das Fraturas do Escafóide

• Complicações e causa

Answer 12

• PSA
  
  • Tempo de imobilizaçao insuficiente
• ​Necrose do polo proximal
  
  • Vascularização insuficiente
• Consolidação Viciosa
  
  • Redução inadequada