Mão Reumatóide

Question 1

Mão Reumatóide

• Sexo, idade e Causa
• Articulações mais acometidas
• O que ocorre na articulação

Answer 1

• Autoimune, Mulher 30-50 anos
• Punho→MTF→IFP→Pé→Ombro→Joelhos
• Sinovite Hipertrófica→Pannus→Destruição

Question 2

Mão Reumatóide

• Distribuição e lateralidade
• Ordem de acometimento das articulações da mão

Answer 2

• Simétrica e Bilateral
• Punho→MTCF→IFP→IFD

Question 3

Deformidade Clássica de Shapiro

• Como é conhecida?
• O que ocorre quando há ruptura tendínea?

Answer 3

Deformidade em Z

Subluxação volar do carpo

Question 4

Critérios Diagnósticos na Mão Reumatóide

4 de 7 Critérios

Answer 4

1. Rigidez matinal com duração > 1 hora
2. Artrite em 3 ou mais articulações
3. Artrite das articulações da mão
4. Artrite Simétrica
5. Fator Reumatóide
6. Rx com osteopenia ou erosão
7. Nódulos reumatóides (Bouchard IFP e Heberden IFD)

Question 5

Articulação MCF

• Desvio e Subluxação da FP
• Fases do desvio

Answer 5

• Desvio ulnar e Subluxação volar
• Fase da Sinovite ^{Distenção da cápsula + Sublux. ulnar dos t. extensores}
  
  • Deformidade flexível, subluxação apenas na extensão
  • Tratamento → sinovectomia + reparo do retináculo dos extensores em ‘‘Jaquetão’’
• ​Fase da subluxação ^{Correção passiva não sustentada}
  
  • ^​Tratamento → transferência cruzada dos tendões dos músculos intrínsecos (Técnica de Flatt)
• ​Fase do desvio ulnar + luxação volar da falange proximal
  
  • ​Ocorre por tração dos múculos intrínsecos
  • Tratamento → Artroplastia com implante de ilicone de Swanson ADM 20-60º → Fratura da prótese em 5-8 anos sem recpecussão clínica

Question 6

Pescoço de Cisne e Botoeira IFP

• Quais as posições de cauda uma
• Podem Coexistir?
• Como ocorre a deformidade em P. Cisne?
• Como ocorre a deformidade em Botoeira?

Answer 6

• Posições
  
  • Pescoço de Cisne
    
    • MTF → Flexão
    • IFP → Extensão
    • IFD → Flexão
  • Botoeira
    
    • MTF → Extensão
    • IFP → Flexão
    • IFD → Extensão
• ​Podem coexistir as deformidades em uma mão reumatóide
• Migração dorsal das bandeletas laterais
• Subluxação volar das bandeletas laterais

Question 7

Classificação de Nalebuff para Pescoço de Cisne e tratamento

Answer 7

• Fase 1 - Flexíveis
  
  • ​Conservador com órtese ou tenodese do FS
• Fase 2 - Contratura muscular intrínseca
  
  • ​Liberação de Littler - secção das fibras oblíquas preservando as transversas
• Fase 3 - Deformidade rígida sem alteração articular
  
  • ​Liberação das bandelas laterais
• Fase 4 - Alteração Articular
  
  • ​2º e 3º melhor Artrodese (facilita pinça)
  • 4º e 5º artroplastia (artroplastia em apenas uma articulação)

​

Question 8

Classificação dedo em Botoeira e tratamento

Answer 8

• Leve → Até 15º Flexão IFP
  
  • Dolphin-Fowler - Reposicionamento da bandeleta lateral + Sinovectomia + Tenotomia extensora da FM
• Moderada → 15-40º
  
  • Reconstrução da tira central
• Grave → Deformidade Fixa
  
  • Artrodese ou Artroplastia

Question 9

Classificação e Tratamento do Polegar em Botoeira

Nalebuff

Answer 9

• Tipo 1 → Polegar em Botoeira
  
  • • Comum
• Tipo 2 → MF em flexão + IF em extensão (raro)
• Tipo 3 → Polegar em Pescoço de Cisne
  
  • 2ª + Comum
• Tipo 4 → Gamekeeper Thumb
  
  • Frouxidão ligamentar do colateral ulnar

Question 10

Ruptura dos Tendões Extensore

• Quais os raios mais frequentes?
• Quais tendões rompem primeiro?
• O que é a Síndrome de Vaugh-Jackson

Answer 10

• 5→4→3
• Extensor comum do 5º e depois EP 5º
• Ruptura do 4º e 5º extensores

Question 11

Ruptura dos Tendões Flexores

• Qual a mais comum e a causa?

Answer 11

• Lesão de Mannerfelt - Artrito do tendão Flexor longo do polegar com espícula do escafóide