Lesões Tendíneas Extensoras

Question 1

Nomeie as estruturas numeradas

Answer 1

• 1 - Tendão Extensor Comum
• 2 - Músculo Interósseo
• 3- Músculo Lumbrical
• 4 - Banda Sagital
• 5 - Ligamento Intermetacarpal
• 6 - Capuz Extensor da artic MF
• 7a - Cinta Central do Tendão Extensor
• 7b - Cinta Lateral do Tendedão Extensor
• 8 - Tendão Extensor Central - Banda Central
• 9 - Ligamento Retinacular Espiral Oblíquo
• 10 - Ligamento Retinacular Transverso
• 11 - Bandas Laterais
• 12 - Ligamento Triangular
• 13 - Tendão Extensor Terminal

Question 2

Exame Físico

1. Dedo em martelo clássico, pq no início pode estar ausente?
2. Pq lesões centrais ao nível da MF e IFP podem passar despercebidas?
3. Lesões entre a MCF e IFP
4. Lesão proximal a MCF
5. Lesão no nível do punho
6. Exame do Polegar

Answer 2

1. Pq ainda não distendeu a cápsula e outras estruturas
2. Pq apresentam sintomas apenas após as badeletas laterais luxarem para volar
3. Só apresentarão déficit na extensão se forem circunferenciais (raro)
4. Quando lesão é proximal a MF, extensão da IFP e IFD podem estar presentes devido a conexões de fibras transversas, mas a extensão da MF será incompleta
5. Lesão completa a nível do punho pode não gerar déficit
   nenhum.
6. Estabilizar MF e pressionar dorso: Extensor curto sozinho não extende a IF, porém ele pode ser ajudado pelos intrínsecos e pode extender a IF e lesão passar despercebida.

Question 3

Zonas Extensoras de Verdan

Answer 3

Question 4

Zona 1

• Conhecida como?
• Mais comum em qual perfil de pacientes
• Classificação da Zona 1 de Albertoni e o Tratamento
• Tratamento em lesões crônicas
• O que ocorre com a deformidade crônica
• Qual a técnica usada para a lesão crônica
• Qual estrtura impede que o dedo em martelo tenha flexão < 30º

Answer 4

• Dedo em Martelo
• Homens jovens e atletas
• Tratamento Conforme Albertoni
  
  • A1 e B1: órtese hiperextensão 6/8 semanas
  • A2 e B2: FK em IFD + tala 6
  • C1: redução incruenta e tala
  • C2: Red. Aberta Fixação com FK, Pull out, percutânea
  • D1: redução incruenta e tala
  • D2(SHIII): FK ou órtese
• ​Até 4 semanas pode tratar como agudo com órtese ou até 12 semanas reparo aberto ou pullout com fio k fixando a IFD
• Deformidade em colo de Cisne - Laxidão da placa volar da IFP secundária a migração do aparato extensor
• Técnica de Fowler, tenotomia da banda central da falange média, retrai do aparelho extensor e corrige a IFD
• Igamento retinacular de Landsmeer

Question 5

Zona 2

• Mecanismo?
• Deformidade
• Lacerações < 50%
• Lacerações > 50%
• Complicações

Answer 5

• Sempre ferimento aberto, pode ter lesão óssea associada
• Martelo discreto por causa da cápsula íntegra
• Não necessitam de reparo
• Sutura contínua primária com prolene 5.0
  
  • Bunnel modificado, Kessler modificado ou Silverskiold
• ​Aderências

​

Question 6

Zona 3

• Mecanismo
• Como é a lesão e onde ocorre?
• Qual a deformidade ?
• Tratamento
  
  • Lesão precoce sem subluxação
  • Ruptra completa ou exposta
• Técnicas para botoeira flexível
  
  • Fowler/Dolphin
• Técnica para Botoeira Crônica
  
  • Snow
  • Aiache
  • Littler
• Em caso de destruição da articulação

Answer 6

• Flexão aguda e forçada da IFP
• Banda central, rompe ou lacera
• Em botoeira, Bandeletas laterais contraem e luxam volar, provocando Hiperextensão da IFD e Flexão da IFP (Bandeletas passam a agir com flexores)
• Tratamento
  
  • Lesão precoce ainda sem subluxação
    
    • órtese com IFP em extensão e IFD livre com movimento 24h por 4-6 semanas
  • Lesão completa ou exposta
    
    • cirurgia
• Técnicas para botoeira flexível
  
  • Fowler/Dolphin tenotomia da banda lateral distal à inserção da banda central
• ​Técnica para Botoeira Crônica
  
  • Snow - Flap da banda central + avanço
  • Aiache - Flap da banda lateral
  • Littler - Lesão crônica
• ​Artrodese ou artroplastia

Question 7

Zona 4

• Tratamento da lesão completa
• Tratamento las lesões parciais
• Tratamento se fratura associada e a complicação

Answer 7

• Lesão completa é rara e o tratamento é reparo primário com bunnel mod. ou kessler mod.
• Lesões parciais com tratamento conservador se extensão preservada
• Osteossíntese primeiro depois a sutura e a compliação é aderência

Question 8

Zona 5

• Mecanismo mais comum?
• Germe
• Tratamento
• Lesão da Banda Sagital - Deslocamanto traumático do tendão extensor na articulação MF (para onde desloca e o dedo mais comum)
• Ruptura aguda da banda sagital é tratada como?

Answer 8

• Soco na boca ‘‘lesão do dente’’ (ocorre dissociação entre a lesão da pele e altura da lesão no tendão) podendo provocar inclusive Artrite séptica
• Eiknella Korrodens (anaeróbio Gram-negativo)
• Não realizar primário, aguardar melhora das partes moles para descarte de lesões sépticas
• Desloca Ulnar e 3º dedo
• Sutura direta

Question 9

Zona 6

• Prognóstico
• O que pode mascarar o diagnóstico
• Tratamento

Answer 9

• Bom prognóstico na maioria dos casos
• Conexões intertendíneas
• Bunnel modificado por Kleinert + sutura epitendínea

Question 10

Zona 7 ^{Zona do Retináculo dos Extensores}

• O que é comum ocorrer com rupturas neste nível?
• Tipo de reparo
• Qual o cuidado necessário durante o reparo?

Answer 10

• Retração
• Reparo primário com a sutura do núcleo 3.0 ou 4.0 + epitendínea circunferencial 6.0
• Preservar o parte do retináculo (incisão em z tambem pode se precisar alongar retináculo) para evitar o efeito corda