Fratura do Rádio Distal

Question 1

Fratura do Rádio Distal

• Frequência entre as fraturas
• Frequência entre as fraturas osteoporóticas
• Parâmetro para avaliar se há lesão da radioulnar distal?
• A partur de quantos mm de encurtamento se perde força de apreensão?

Answer 1

• 2ª mais frequente
• Mais frequente
• Encurtamento >5mm Rx AP
• 3mm de encurtamento

Question 2

• Colles
• Smith
• Barton Volar
• Barton Dorsal
• Chauffeur
• Die Punch

Answer 2

• Colles
  
  • Queda com o punho extendido
• Smith
  
  • Queda com o punho fletido
• Barton Volar
  
  • Alta energia com o punho em hiperflexão
• Barton Dorsal
  
  • Alta energia com o punho em hiperextensão
• Chauffeur
  
  • Desvio ulnar forçado (avulsão do processo estilóide pelo ligamento radiocarpal e escafossemilunar)
• Die Punch
  
  • Compressão na face medial da articulação provocada pelo semilunar

Question 3

Classificação de Fernandez e Jupiter

• Defina a classificação
• Qual o princípio desta classificação?

Answer 3

• –Tipo 1 = metafisáriaspor flexão
• –Tipo 2 = fraturas por cisalhamento (Barton)
• –Tipo 3 = fraturas por compressão (Die-Punch)
• –Tipo 4 = fraturas por avulsão ou fx/lx radiocarpais
• –Tipo 5 = combinação dos 4 tipos. Alta energia

Mecanismo de trauma

Question 4

Classificação de Melone

Melone deu ênfase à impacção do semilunar (fraturadie-punch)

• Defina

Answer 4

• Tipo I = sem desvio estável
• Tipo II: fxinstável tipo die-punch
  
  • IIA = redutível
  • IIB = irredutível
• Tipo III = desviada instável com fragmento volar
• Tipo IV = grande separação (lesão de partes moles)
• Tipo V = explosão

Question 5

Classificação AO 23 +

Answer 5

• A = extra-articulares
  
  • A1 = fraturas da ulna distal
  • A2 = fraturas extra-articulares simples do rádio
  • A3 = fraturas extra-articulares metafisária cominuída
• B = articulares parciais
  
  • B1 = fratura do estilóide radial (fratura de Chauffeur)
  • B2 = Barton dorsal
  • B3 = Barton volar
• C = intra-articulares totais
  
  • C1 = traço articular e metafisáriosimples
  • C2 = traço articular simples + cominuição metafisária
  • C3 = cominuição articular

Question 6

Classificação de Frykman

Answer 6

• I = Extra-articular
• II = I + estilóide da ulna
• III = intra-articular (radiocarpiana)
• IV = III + estilóide da ulna
• V = intra-articular envolvendo a radioulnar distal
• VI = V + estilóide da ulna
• VII = fratura intra-articular envolvendo a radiocarpiana e a radioulnar
• VIII = VII + estilóide da ulna

Question 7

Classificação Universal

Answer 7

• Tipo I = extra-articular sem desvio
• Tipo II = extra-articular com desvio
• Tipo III = intra-articular sem desvio
• Tipo IV = intra-articular com desvio
  
  • A = redutível, estável
  • B = redutível, instável
  • C = irredutível

Question 8

Critérios de La Fontaine

Answer 8

La Fontaine

• Idade >60 anos
• Fratura intra-articular (radiocárpica)
• Cominuição dorsal metafisaria
• Angulação dorsal >20º
• Fratura associada da ulna distal

Outros critérios de instabilidade:

• Encurtamento >4mm
• Afastamento dos fragmentos articulares >2mm
• Translação >10mm

Question 9

Previsão de Instabilidade Após a Redução

Answer 9

• Idosos (>80a)
• Deslocamento inicial (maior energia)
• Defeitometafisário
• Desvio após redução incruenta

Question 10

Tratamento

• Parâmetros de Redutibilidade para tratamento conservador
• Parâmetros de Irredutibilidade, não passíveis de tratamento conservador

Answer 10

• Redutibilidade
  
  • Encurtamento < 3mm
  • Degrau articular < 2mm
  • Ângulação volar <15º
• Irredutibilidade ^{<strong>resultam em tratamento cirúrgico</strong>}
  
  • Desvio dos fragmentos articulares com afastamento > 2mm após tentativa de redução incruenta;
  • Fratura com fragmento volar;
  • Fratura articular com desvio rotacional do fragmento ósseo;
  • Fragmento die punch

Question 11

Tratamento Conservador

Answer 11

• Fraturas estáveis ^{fraturas não desviadas ou minimamente desviadas}
  
  • Conservador com gesso
  • Evitar posição de Cotton-Loder, pode causar síndrome do túnel do carpo aguda
    *

Question 12

Tratamento Cirúrgico

Answer 12

• Instáveis:
  
  • 2 partes por cisalhamento
  • Bartonvolar - mais comum que o dorsal
  • Redução paradoxal:
    
    • Barton dorsal = punho dorsifletido
    • Bartonvolar= punho fletido
    • Estabilidade mantida pelo ligamento radiocarpalintacto oposto a fratura
    • Placas de apoio (Ellis) = não é necessário parafuso distal
• Cominutivas: placa com ou sem FK com ou sem FETA

Question 13

Parâmetros Aceitáveis do Tratamento

Answer 13

Question 14

Técnica de Kapandji

Answer 14

• Fio intrafocal ancorando fragmento

Question 15

Técnicas de Fixação percutânea

• Riscos da fixação percutânea
• Técnicas
  
  • Lambote
  • Stein
  • Kapandji
  • De Palma
  • Ulson
  • Rayhack

Answer 15

• Lesão do nervo radial superficial
  
  • –16-21%
  • –Inserção com via aberta diminui o risco
  • –Mais dorsal < risco
• Infecção
  
  • –6-33%

Question 16

RAFI

• Vantagens e desvantagens das placas dorsal vs. volar

Answer 16

• PLACA DORSAL
  
  • Vantagens APENAS teóricas: evita estruturas nv volares e protege contra colapso dorsal
  • Complicações: alta ruptura de tendões extensores e tenossinovites
• PLACA VOLAR
  
  • Muito distal pode lesar tendoes flexores
  • Parafuso muito grande pode lesar extensores
  • Tenossinovite volar
  • Osteoporose ou cominuição grave - bloqueadas

Question 17

FIXADOR EXTERNO

Answer 17

• Ligamentotaxia
• Em associação com fixação percutânea ou miniplaca
  
  • ​Suporte volarcom placa e impede colapso dorsal com FE
• Fraturas cominutivas intra-articulares (fragmentos pequenos que não se estabilizam com FK ou placas)
  
  • Evitar distração excessiva e uso prolongado
  • Risco de rigidez e de Síndrome da dor regional complexa
• Fraturas expostas (controle de danos por 2-3 semanas)

Question 18

Complicações

Answer 18

• Lesão nervosa
  
  • Disfunção do mediano
• Aderências
• Rupturas tendíneas
  
  • → ELP → Atrito no Tubérculo de Lister
• Consolidação Viciosa
• PSA
  
  • Incomum
• Síndrome da Dor Regional Complexa