Pseudoartrose do Escafóide

Question 1

Pseudoartrose do Escafóide

• Principal causa?
• Frequência em fraturas tratadas conservador?
• Desvio franco % de PSA?
• Quando é considerado retardo da consolidação?
• Principal sítio de necrose e o que fazer?

Answer 1

• Não indetificação da fratura 40%
• 10% das fraturas tratadas conservador
• Desvio franco = 90% de chance de PSA
• > 12 semanas, necessidade de intervenção cirúrgica
• Polo proximal, solicitar RMN. Necrose associada à PSA altera a conduta

Question 2

O que siginifica SNAC?

Answer 2

• Scaphoid Nonunion Advanced Collapse Artrose carpal secundária à Pseudoartrose

Question 3

Classificação de Herbert

Qual estágio está presente a lesão SNAC?

Answer 3

• D1 - PSA com consolidação fibrosa
• D2 - PSA completa
• D3 - SNAC Osteartrose carpal secundária à PSA
• D4 - PSA associada à Necrose do polo proximal

Question 4

Classificação de Watson e Brenner para SNAC D3

Answer 4

• 1 Artrose do estilóide radial
• 2 + Artrose da fossa do escafóide
• 3 + Artrose na capitato-semilunar
• 4 + Artrose difusa do carpo

Question 5

Técnica de Segmuller

Answer 5

• Resseca zona de PSA e retifica interface dos fragmentos
• Enxerto cortico-esponjoso + parafuso a 90º em relação a superfície dos fragmentos e bloco de enxerto
• Acesso dorsal
• Pós-op –Tala antálgica, substituida por órtese na 2ª semana + Mobilização precoce

Question 6

Matti-Russe

• Índice de Sucesso
• Descreva a técninca 6 passos

Answer 6

• Padrão-Ouro 82% de sucesso

1. Acesso ventral – ^{preserva circulação Entre flexor radial do carpo e artéria radia (igual fazer PPP). Incisa ligamento escafocapitato e chega na face ventral do escafóide}
2. ^{Fixa o semilunar no radio com FK, em neutro ou discreta flexão. <span>_{Para corrigir desvio dorsal do semilunar e do polo proximal do escafóide} </span>}
3. ^{Expõe foco da PSA e escava os dois fragmentos}
4. Preenche com enxerto esponjoso / cortico-esponjoso. ^{Ilíaco, radio distal, ulna proximal Forma uma ponte entre os fragmentos}
5. ^{Confirma posicionamento com rxe fixa com FK + Bloqueia também movimento com capitatoe semilunar + Depois sutura lig. radiocapitato}
6. ^{Imobiliza com BP por 6 semanas, depois ATBP até consolidar (aprox. 10 semanas)}

Question 7

Técnica de Enxerto Vascularizado

• Indicações
• Regiões mais utilizadas?
• Técnica de Zaidenberg
• Técnica de Kawai e Yamanoto

Answer 7

• PSA com Osteonecrose do polo proximal
• Os regionais são os mais utilizados
• Do rádio dorsal, vascularizado pela art. intercompartimental supra-retinacular
• Da epífise distal do rádio, com pedículo do pronador quadrado

Question 8

• Apartir de qual estágio é preconizada a Artrodese dos 4 cantos?
• Como é feita?

Answer 8

• Estágio 3 - Quando há artrose entre o capitato e semilunar
• Ressecção do escafóide + artrodese entre o capitato, semilunar, piramidal e hamato