Lesões Tendíneas Flexoras Flashcards
1
Q
Polias
- Quantas são e quais os tipos
- Quais são as áreas isquêmicas
- Por onde penetram os vasos?
- Polias mais espessas?
- O que são as vínculas
A
- 5 Anulares e 4 Cruciformes
- Abaixo do FS na polia A2 e Abaixo do FP em A2 e A4
- Penetração dorsal
- A2 e A4 são mais espessas e fixam-se no periósteo
- Cada tendão é suprido por uma víncula longa e uma curta
2
Q
Tendões flexores
- Inserção mais fraca do Flexor profundo
- FS do 5º, qual a sua peculiaridade?
A
- 4º onde mais ocorre as lesões
- FS 5º ausente em 33% das pessoas
3
Q
Cicatrização Tendínea
- Do que depende a função do tendão após a lesão?
- Dividida em quantas fases (tempo e atividade celular)
A
- Cicatrização e Deslizamento
- Fase Inflamatória fibroblastos e macrófagos, fagocitose do coágulo e tecidos necróticos (1 semana)
- Fase Fibroblástica proliferação de fibroblastos, deposição de colágeno e revascularização (3 semanas)
- Fase Remodeladora organização do colágeno em linha, aderência torna-se pronunciada (8 semanas)
4
Q
Epidemiologia
- Sexo, faixa etária e frequência em relação às rupturas do aparelho extensor
- Mais comum em atletas?
- Qual mais frequente FP’s ou FS’s?
- Lesão no nível do punho, como é o déficit funcional?
A
- Homens 20-30 anos, menos frequente que os extensores
- Atletas → Arrancamento do 5º
- Flexores Profundos
- Pode não apresentar déficit, já que os tendões apresentam ligações (+ comum no 4º e 5º)
5
Q
Exame Inicial das lesões do Tendões Flexores
- Manobras Passivas
- O que ocorre quando os 2 tendões estão rotos Profundo e Superficial?
- Teste de Thomson
- Manobras Ativas
- Como testar o Flexor profundo
- Como testar o Flexor superficial
- Para que serve o teste de Lister?
- Polegar?
A
- Manobras Passivas
- Efeito tenodese ausente, ao realizar extensão passiva do punho o dedo acometido que estará em extensão, extenderá ainda mais.
- (compressão do AB) + na vigência de lesão
- Manobras ativas
- Estabilizar a articulação IFP e solicitar que faça flexão da IFD
- Estabiliza os dedos vizinhos, é impossível que ele faça flexão se houver lesão do TFS (exceto 2º dedo)
- Lister - Segurar papel com pinca1º e 2º. Normal é fazer isso com flexor superficial (pegar com a polpa do dedo, IFD extendida). Lesão do superficial = pega com a pontinha, com IFD flexionada sob ação do flexor profundo
- Polegar - Estabiliza a MTF e solicita que fala flexão para testar o FLP
6
Q
Princípios da Sutura Tendinosa
- 6 Princípios
- Qual fio é recomendado?
A
- Forte para manter movimentação ativa e passiva
- Preservar a circulação
- Manter superfície de delizamento lisa
- Conservar íntegras as estruturas, bainhas e polias
- Técnica Atraumática
- Material não irritante
- Fio Nylon 3.0 ou 4.0 para tendões grossos + Nylon 6.0 para regularizar o tendão (epitendão) à 2 mm do sítio de reparo aumenta a força
7
Q
Quais são os Grupos de Sutura?
A
- Suturas simples, forças paralelas às fibras, força tendão-tendão
- Força transmitida através dos pontos - Ex. Bunnel
- Sutura perpendicular ao tendão - Ex. Pulver-Shaft
8
Q
Suturas que tem que Saber
A
Técnicas termino-terminais
- Bunnell - Estrangulante, altera a vascularização intratendão
- Bunnel Modificado por Kleinert - Menos agressão a vascularização + chance de falha
- Kessler - Mais resistente e biológica - 2 nós para puxar no final
- Kessler modificado - Mais resistente e biológica - 1 fio
- Kessler modificado por tajima - Uso de 2 fios agulhados
9
Q
Técnica Pulver Taft
- Indicação?
- Força da sutura?
- Como são os nós?
A
- Em tendões de diâmetros diferentes, mais usada no antebraço e palma da mão
- É a mais forte
- Pequeno no grande. Nó boca de peixe
10
Q
Sutura Epitendão
- Qual o objetivo?
- Força?
A
- Reduz o volume e diminui a chance de gatilho (enroscar na polia)
- Aumenta a força e suporta 50% da carga para falha
11
Q
Tendão-Osso
- Indicação
- Indicação em crianças
- Quanto tempo se tira o botão/gaze/nó
- Cite as técnincas
A
- Principalmente falanges distais, zona 1
- Evitar, pelo risco de lesão fisária. Preferir reparo tendão-tendão
- 4 semanas
- Koch, Pulver Taft, Tubiana, Bunnel e pode ser usada âncora tambem
12
Q
- Tipos de Reparo em relação ao Tempo
- Indicações de reparo primário?
- Quando reparar lesões parciais?
- Lesão tendínea de mais de 1 tendão no quadro agudo, qual a regra?
- Quantas e quais polias devem ser reparadas e pq?
A
- Tipos de reparo em relação ao tempo
- Reparo Primário - Até 12 horas - 24 horas casos raros
- Reparo Primário Tardio - 24 horas até 10 dias
- Reparo Secundário - 10 a 14 dias
- Reparo Secundário Tardio - Após 4 semanas
- Indicações de reparo primário
- Ferida limpa
- Lesão NV ou óssea que será reparada concomitantemente
- Indicações de reparo secundário
- Fx cominutiva próxima a zona de reparo tendíneo
- Grave lesão NV
- Grave lesão de pele
- Grave lesão da articulação
- Lesões acima de 60%
- Todos tendões devem ser reparados no quadro agudo, diferente do quadro crônico
- Pelo menos 2 A2 e A4, para evitar o efeito corda
13
Q
Zonas de Verdan dos Tendões Flexores
- Quais são as zonas flexoras de Verdan?
- Quais zonas apresentam piores resultados?
- Quais apresentam melhor resultado e pq?
A
- Zonas
- I- distal ao FS
- II- Distal a prega palmar até FS – túnel osteofribroso – entre polia 1 e 4.
- III- Distal ao ligamento transverso até prega palmar distal
- IV- túnel do carpo
- V- proximal ao tuneldo carpo
- 2 e 4
- 3 e 5 pq são evoltas pelo paratendão
14
Q
Classificação de Leddy - Packer
A
- Tipo 1: retrai na palma. Rompe Víncula Longa e Curta. Perda substancial levando a necrose. Reparo até 7 dias ou enxerto
- Tipo 2: retrai até IFP, vincula longa intacta, reparo até alguns meses
- Tipo 3: Fratura avulsão da inserção, retrai até IFD, reinserção precoce com bons resultados. Não Rompe Vínculas.
15
Q
Complicações de cada Zona
A
- Zona 1 - quadriga
- Devido a excesso de tensao quando flete 1 dedo, o dedo reparado chega primeiro na palma e os outros fletem junto – dedos em cascata. Limitando a flexão.
- Zona 2 - aderência polias
- Zona 3 – lumbrical plus
- Se lesão do lumbrical, liberá-lo do flexor profundo. Não suturar lumbrical para nao fazer lumbrical plus finger = extensão da IFP qundo flete IFD devido a tração passar pelo lumbrical em vez do tendão
- Zona 4 – corda e aderência
- Zona 5 – bom prognóstico, tolera tudo
16
Q
Qual o tipo de acesso mais usado para face volar da mão?
Rupturas dos tendões flexores devem ser reparadas 1ª ou 2ª?
A
- Zig-Zag em 90º ou mais, normalmente é necessário ampliar
- Sempre que possivel primariamente
17
Q
Posoperatório
- Qual o tipo de imobilização e posição
- Quando inciar a reabilitação e como?
- Quando tirar a tala?
- Por quanto tempo mantem o elastico?
A
- Tala dorsal com 20-45º flexão do punho + 50-70º flexão da MTC-F e neutro da IF’s
- Já no 1º PO, Elástico no dedo acometido para manter extensão e não forçar o flexor
- Em 3 semanas, mas mantem o elástico
- Por 6 semanas, não permitir extensão passiva ou flexão ativa até a 6ª semana
- 12 semanas é liberado
