Dupuytren Flashcards
Contratura de Dupuytren
O que é?
O que afeta?
Como é visualizada?
- Metaplasia proliferativa de fibroblastos e deposição de colágeno tipo 3
- Fascia palmar e prolongações digitais
- Nódulos e Cordas na face volar do punho e mão
Contratura de Dupuytren
Epidemiologia
- Mais severa em qual sexo?
- Relacionada a qual descendência?
- Relação da idade com a severidade?
- Raios mais acometidos?
- Sexo e Idade + frequentes?
- Qual tipo de herança?
- Uni ou bilateral?
- Tipo de herança?
- Relação com outras patologias?
- Etiologia?
- Mais severa em homens
- Descendência eropeia (Ucranianos)
- Quanto mais jovem mais severa a doença
- Raios mais acometidos 4º,5º,1º,3º,2º
- Sexo masculino 40-60 anos
- Autossomica dominante
- Bilateral
- Epilepsia (drogas anticonvulsivantes), alcoolismo, diabetes
- Etiologia exata desconhecida
Etiologia
Contratura de Dupuytren
Etiologia desconhecida, mas se sabe que apresenta relação com o trabalho manua, doenças vasculares e tabagismo.
Herança autossomica dominante
Anatomia Dupuytren
Como o tecido conjuntivo é organizado?
- Aponeurose da fascia palmar
- Tecido conjuntivo organizado em fascículos longitunidais e tranversos
Longitudinais
- Banda pre-tendínea - originada no retinaculo dos flexores, Músculos FUC e PL, e se extende até os dedos fixando a pele nas pregas no plano profundo
Tranversas
- Ligamento transverso palmar
- Ligamento natatório
Anatomia Dupuytren
Expansões do ligamento natatório
- Ligamento de Graysson
Volar ao feixe vasculonervoso
- Ligamento de Cleland
Dorsal ao feixe vasculonervoso
Estágios Dupuytren de LUCK
Quais são e o que ocorre em cada uma?
Proliferativa
- Aumento de fibroblastos e colágeno tipo II
- Crescimento da fascia palmar
- Formação de nódulos
Involutiva
- Parada do crescimento do nódulos
- Alinhamento dos fibroblastos
- Substituição por miofibroblastos
- Início da contratura da fáscia
- Formação de cordas
Residual
- Nódulos diminuem
- Permanência das cordas
Patogênese do Dupuytren
Qual a primeira estrutura acometida?
A Corda espiral ocorre quando quias estrturas ficam doentes?
Qual ligamento normalmente é poupado?
- É a banda pré-tendinosa
- Corda espiral (unidade patognomonica)
Envolvimento da banda pretendinosa, banda espiral, ligamento de graysson e folheto lateral digital
- Ligamento de Cleeland normalmente é poupado
Sinais Clínicos da doença de Dupuytren 4
Sinal mais precoce?
Qual nódulo que é dorsal?
- Nódulo palmar é os sinal mais precoce
- Nódulo de garrot (dorsais, pode ser um sinal precursor)
- Cordões fibrosos
- Contratura em flexão
Classificação Tubiana
Contratura de Dupuytren
(Somatório de todas contraturas)
N - Nódulo palpável
1 - até 45º
2 - 45º-90º
3- 90º-135º
4- >135º
Prognóstico
- História familiar sugere progressão mais rápida
- Progride mais lentamente e surge mais tardiamente nas mulheres
- Associação clássica com epilepsia e dogas anti-convulsivantes
- DM apresenta maior propenção a ter a doença em especial insulino dependentes
- Alcoolismo e tabagismo
- Bilateral, nódulos IF e palmares > Progressão + rápida e maior recorrência
- Lado ulnar progressão mais rápida
Tratamento Conservador
Contratura de Dupuytren
Quais os tipos?
Indice de recorrência?
- Alívio sintomático porém não é resolutivo
- Injeção seriada de triancilnolona (melhora da contratura na maioria dos pacientes, porém recidiva de 50% em 3 anos)
- Injeção com colagenase (bons resultados porém alto índice de complicações como ruptura tendínea, edema e aumento dos linfonodos)
Tratamento cirúrgico
Contratura de Dupuytren
Contra-indicação
Indicação e teste
Não é indicado se não houver contratura
Não operar na fase proliferativa
- Aumenta e enrijece a contratura
Contratura de 30º na AMF e AIFP indicam cirurgia
- Table top test (deformidade impede que o paciente extenda os dedos)
Tratamento Cirúrgico
Contratura de Dupuytren
- 6 tipos
- Fatorese que influenciam na escolha do procedimento
6 Tipos princiapais
- Fasciotomia subcutânea
- Fasciectomia seletiva
- Fasciectomia total
- Fasciectomia + enxerto de pele
- Amputação de raio
- Ressecção articular + artrodese
Fatores que influenciam na escolha
- Grau da contratura
- Estado da nutrição da pele palmar
- Presença ou ausência de deformidades ósseas
- Ocupação
- Idade
- Saúde geral do paciente
Fasciotomia subcutânea de Luck
- Procedimento menos extenso
- Idosos que não estão preocupados com a parte estética
- Saúde geral deficiente
- Resulatado melhor na fase residual com corda madura e densa
- Alta recorrência
Fascectomia Parcial ou Seletiva
Contratura de Dupuytren
- Menor morbidade e complicações que a total
- Somente tecido deformante maduro é excisado
- Recorrência de 50% e reoperação de 15%
- Zetaplastia de pele e capsulotomia podem ser necessárias
- Skoog: excisão somente das bandas pré-tendineas fáscia palmar
