Sindroame dispeptice Flashcards
Dispepsia organica cauze
- leziuni anatomice
- alimente‐ intoler, abuz, iritative, alcool
- M‐ AINS, atb, cortico, digitala, fier, potasiu
- paraziti‐ lamblii, ascarizi, strongiloides sterc.
Tratament
Trat empiric ‐2S‐ daca nu exista s. de alarma:
varsta, disfagia, anemia, varsaturi, scadere ponderala, masa tumorala abd. palpabila
SD Esofagian
disfagie, pirozis, odinofagie, durere esofagiană, regurgitare, hipersalivaţie
SD Esofagian cauze
cc., stenoza, esofagita de reflux, tu. benigne, diverticulii, tulb mootorii‐achalazia, spasm esof difuz, esofag
Hperist
SD Esofagian investigatii
Endoscopie !, Rx, CT, ecoendoscopia, manometrie, pH‐metrie, impedanta electrica, testul Bernstein
SD Esofagian tratament
Tratament diferenţiat, cauzal
SD Ulceros (hiperesten)
DURERE – postalimentar, uneori tardiv – foame dureroasă; ameliorată de
alimente/alcaline; periodicitate/ritmicitate (legată de alim.)
SD Ulceros cauze
ulcer g/d (sub 25%), cc. gastric, duodenită, gastrită, dar şi pancreatită, af. biliare,colon iritabil, tulb.
motilitate
SD Ulceros investigatii
Endoscopie !, Rx → eco bil+pancr, EDI, CT, RMN (neoplazii), ecoendo‐stadializ lez. maligne gastrice
SD Ulceros tratament
Tratament diferenţiat, cauzal
SD Biliar : dispepsia biliara
gust amar, greţuri, balonări postprandiale, jenă dureroasă/presiune Hpc.dr., eructaţii, vărsături;
intoleranţe alimentare (grăsimi, prăjeli, ouă, ciocolată); uneori urticarie, “migrena” atenuată de vărsături
SD Biliar : colica biliara
dureri paroxistice, mari, în Hpc.dr., iradiere: spate, umăr, Epg.,+ balonare, greţuri/vărsături
bilioase, febră, uneori icter; durere +febră+icter –angiocolita caracteristică obstrucţiei CBP
SD Biliar cauze
: L.B., colecistite, malformaţii, parazitoze (lambliaza)
SD Biliar investigatii
Eco, ex. scaun, colecistografia, colangio‐pancreatografia retrogradă endoscopică (L.B., stenoza, pancreatite),
endoscopie, ecoendoscopie
SD Biliar tratament
Tratament diferenţiat, cauzal
SD Pancreatic
DURERE – Epg, uneori în bara, irad/localizare in spate, apare postalimentar, ameliorată de
ortostatism/decubit ventral, grețuri, balonări, flatulență, varsături, ↓G, cr. – diaree cu steatoree, DZ
SD Pancreatic cauze
PA ușoare, pancr.cr., cc. pancreatic
SD Pancreatic investigatii
Ecografie, Rx pe gol‐calcificari, CT ! CPRE‐stenoze duct, litiaza, ecoendoscopia+FNA
SD Pancreatic tratament
Tratament diferenţiat, cauzal
Dispepsia functionala def
: o suferinţă fără substrat organic (evid. prin investig. obișnuite)
caracterizată printr‐o simptomatologie localizată în abdomenul superior şi având ca manifestări durerile
epigastrice,disconfortul Epg. ‐sațiet. precoce, plenitudine, balonare, greață,eruct.
DF Etiologie
70‐80% din pacienţii ce se adresează medicului gastroenterolog pentru o simptomatologie la nivelul
abdomenului superior nu au leziuni organice identificabile dispepsie funcţională
* numai restul de 20‐30% au dispepsie organică determinată de:
▫ ulcer gastro‐duodenal
▫ neoplasm gastric
▫ pancreatită cronică, etc
* Insuficient elucidată
* În cazurile cu simptome cvasi‐ulceroase
▫ Helicobacter pylori –pana la 50 %
▫ Statusul hipersecretor
* La cei cu simptome de tip balonare
▫ Tulburare de evacuare gastrică (dismotilitate)
▫ Tulburări de percepţie senzorială digestivă (pacientul percepe ca anormală o cantitate obişnuită de gaz
în intestin)
* Disfuncția SNV, factori psihici, alergia alimentară etc.
DF Dg clinic
simptomatologie epigastrică mai mult sau mai puţin zgomotoasă, în absenţa pierderii ponderale, anemiei,
HDS
DF Dg paraclinic
se exclud afecţiuni organice
▫ Ecografie abdominală – normală
▫ Endoscopie digestivă superioară – normală
▫ Teste screening hemato, biochimice, eco abd, coproparaz.
▫ Bariu pasaj NU pune diagnosticul de dispepsie funcţională
Expl pt det tulb functionale: ‐ pH‐metrie si manometrie eso, manometrie g‐d, scintigrafie gastrica cu 99mTc, test
resp cu C13 (evac gastrica), eco in timp real sau Doppler (evac gastrica si pasaj transpiloric), barostatul (prag
sensib la distensie) etc.
‐ Chestionare psihologice
Clasif DF in cadrul tulburarilor functionale gastro-duodenale (Roma IV)
B1. Dispepsia functionala
B1a. Sindromul distresului postprandial (SDP)
B1b. Sindromul durerii epigastrice (SDE)
B2. Tulburari de eructatie
B2a. Eructatie excesiva supragastrica (din esofag)
B2b.Eructatie excesiva gastrica
B3. Tulburari de greata si voma
B3a. Greata cronica idiopatica
B3b. Sindromul de varsatura
B3c. Sindromul hiperemezei canabinoide
Sindromul distresului postprandial (dispepsie de tip dismotilitate)
inapetență, “greutate”
epigastrică, balonări postprandiale, greață, eructaţii
Sindromul durerii epigastrice
durere epigastrică ritmată alimentar, foame
dureroasă (EDS normală)
Criteriile Roma de dg dif a DF
- Unul sau mai multe din urmatoarele
a. plenitudine postprandiala suparatoare
b. satietate precoce suparatoare
c. durere epigastrica suparatoare
d. arsura epigastrica suparatoare - Fara dovada de boala structurala (inclusiv la EDS) care sa explice simptomele
Criteriile trebuie indeplinite pentru ultimele 3 L, cu debutul simptomelor cu cel putin 6 L inaintea diagnosticului
DF dg dif
Cu afecţiuni organice, b. neurologice, tulb motorii din DZ,
colagenoze, miopatii, s. paraneoplazice
S. Intestin iritabil – disconfort la nivelul abdomenului inferior (unii autori includ dispepsia funcţională şi colonul
iritabil într‐o singură entitate “tubul digestiv iritabil”)
Tratament ID DF
evitate alim. acide, condimente, grasimi, superconcentrate, greu digerabile,
* evitare toxice, program de relaxare
Tratament sindrom distres postprandial
Prokinetice – Metoclopramid (10 mg), Motilium (10 mg), cu 30 de minute înainte de mesele principale
▫ ↓ prag percepției viscerale – trimebutina
‐ ondasteron, prometazina‐ pt greata, eructatii
▫ antispastice pt durere
▫ Fermenţi digestivi în timpul meselor (Mezym, Kreon)
▫ Absorbanţi ai gazelor intestinale (carbune, simeticona)
▫ anxiolitice, antidepresive – ISRS (fluoxamina, fluoxetina)
Tratament sindromul durerii epigastrice
Blocanţi ai pompei de protoni (Omeprazol 20‐40 mg/zi)
▫ Blocanţi ai receptorilor H2 histaminici (Ranitidină 300mg/zi, Famotidină 20‐40 mg/zi) în perioadele
simptomatice
▫ Neutralizante ale acidităţii (Maalox, Almagel)
